Este documento resume la osteoporosis. Se define como una enfermedad esquelética caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas. Afecta a millones de personas en todo el mundo y las fracturas relacionadas con la osteoporosis representan una carga significativa para la salud pública. El documento describe la epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación y tratamiento de la osteoporosis.
Recién Nacido y escalas para determinar la edad gestacional
Osteoporosis
1. OSTEOPOROSIS
MEDICINA INTERNA
PROFESOR: DRA. GARCÍA CANALES CONCEPCIÓN
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
SAN LUIS RÍO COLORADO, SONORA, 25/OCT/2021
DRA. CUADRAS GARCÍA JETZABEL ADILENE
MÉDICO RESIDENTE DE 1ER GRADO DE LA ESPECIALIDAD
DE MEDICINA FAMILIAR UMF No. 38
2. La OP es una enfermedad esquelética crónica y
progresiva
caracterizada por masa ósea baja y deterioro micro-
arquitectónico del tejido óseo , disminución de la
fortaleza del hueso, fragilidad ósea y consecuente
incremento del riesgo de fractura.
4. Se considera un problema grave de salud
publica.
Se estima que mas de 75 millones de
personas en todo el Mundo sufren de esta
enfermedad.
8.9 millones de fracturas al año a nivel
mundial
2 – 6% Mujeres mayores a 50 años
25 – 50% en Mujeres de 80 años
80% osteoporosis en mujeres primarias, a
diferencia de la de los varones, 40 a 50%
tiene al menos una causa secundaria
Se estima 47 millones de personas con
Osteopenia a nivel mundial, hasta el 2020.
5. MÉXICO:
La
prevalencia
16 % en
mujeres
mayores de
50 años
1 de c/12
mujeres y 1
de c/20
hombres
mayores de
50 años
sufrirán una
Fx de
Cadera.
Fx
vertebrales:
9.7% H y
19.2% M
Fx Cadera: 12-20% de los
casos fallecen en el primer
año
Los
sobrevivientes
la mitad con
discapacidad
PARCIAL
10%
discapacidad
TOTAL
7. Osteoporosis primaria/ involutiva
• Más frecuente en el adulto
• Se produce en el transcurso de los años
• Mujer después de la menopausia (osteoporosis menopaúsica/ tipo I)
(estrógenos).O antes menopausia quirúrgica, siendo más frecuente
en el sexo femenino en una relación 6:1 (Fracturas vertebrales)
• Hombres y mujeres después de los 70 años , procesos fisiológicos
normales que producen una condición de fragilidad ósea, con el
consiguiente riesgo de fractura(osteoporosis senil/ tipo II)
Osteoporosis secundaria
• 20- 30% de todos los casos, Existe un factor causal identificable,
excluyendo la menopausia y el envejecimiento
• Asociadas a diversas enfermedades endocrinas, hematológicas,
gastrointestinales y medicamentosas
8. Osteoporosis idiopática.
Se ocupa esta denominación para los
casos de osteoporosis en los que no se
encuentra una causa secundaria.
Ocurre en mujeres premenopáusicas y
hombres jóvenes.
Osteoporosis localizada.
Corresponde a la disminución de la
masa ósea que ocurre
generalmente en relación a
inmovilización prolongada,
especialmente de alguna
extremidad
14. ESTRÉS OXIDATIVO
➤ Un aumento en las ROS se ha relacionado con menor
formación ósea con la edad
Aumento en la producción
de ROS en osteoblastos
Elevación de la apoptosis y
reducción de la formación ósea
ROS
Activación de osteoclastos
vía RANKL
18. EDAD Y GÉNERO
Mujeres: mayor
incidencia de
osteoporosis y
Fx
Fractura de
Colles: mas
común en la
perimenopausia
Pérdida de
DMO: fracturas
vertebrales
La fractura de
cadera se
duplica cada 5
años después
de los 70 años
de edad
19. MENOPAUSIA PREMATURA Y DEFICIENCIA DE ESTRÓGENOS ANTES DE
LA MENOPAUSIA
Menopausia
Prematura
Cese de la
producción de
estrógenos
antes de los 40
años de edad
Prolactinoma
Anorexia nerviosa
Amenorrea atlética
El diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad que causa el
hipoestrogenismo restablece la
homeostasis ósea
• Enfermedad autoinmune
anticuerpos contra el ovario
• Forma abrupta:
ooferectomía
20. Pérdida corporal
excesiva —>
IMC= 19
En mujeres un
peso inferior a 55
kg es
considerado un
factor de riesgo
Es importante
descartar:
• Trastorno de la
conducta
alimentaria
• Trastorno de mala
absorción intestinal
• Hipoestrogenismo
excesiva delgadez o bajo indice de masa corporal
21. FRACTURA OSTEOPORÓTICA PREVIA
ANTECEDENTE FAMILIAR CON FRACTURA DE
CADERA
Antecedente de fractura con
trauma mínimo incrementa el
riesgo de nueva fractura
El antecedente de fractura por
fragilidad en vértebras o huesos
largos duplica o triplica el riesgo
de una nueva fractura en los
siguientes 5 años
Historia de fractura (cadera, muñeca,
vértebra)
en familiares cercanos
(madre, abuela) tienen
mayor riesgo de
desarrollar osteoporosis
22. SEDENTARISMO, ALCOHOLISMO O
TABAQUISMO
Reposo prolongado o paralisis —> Pérdida de masa ósea
significativa
Tabaquismo (activo/ pasivo) —> Mayor riesgo de osteoporosis
Ingesta de mas de 3 copas —> incrementa la pérdida de la DMO
23. GLUCOCORTICOIDES
incrementa el
riesgo de fracturas
y es en gran parte
independiente de la
DMO
• Riesgo proporcional a la
dosis, tiempo de
administración y tipo de
glucocorticoide.
24. CALCIO
Niñez y
adolescencia
El aporte insuficiente de
Ca y otros nutrientes
modifica negativamente
la masa ósea máxima
Vida adulta:
El aporte insuficiente de
Ca produce
hiperparatiroidismo
secundario y los efectos
a largo plazo tienen un
efecto deletéreo sobre el
tejido óseo
Cantidad recomendada diaria= 1000 a 1200
mg
25. VITAMINA D
Su deficiencia grave
causa raquitismo y
osteomalacia en el
niño y en el adulto
respectivamente
• En los ancianos la falta de
exposición al sol y un
aporte deficiente de
alimentos ricos en vitamina
D son causa frecuente de
su deficiencia
Otros factores que pueden ocasionar
deficiencia de vitamina D:
➤ Mala absorción intestinal
➤ Enfermedad hepática
➤ ERC
➤ Otras deficiencias nutricionales
26. Dolor originado en
las vértebras
dorsales,
comúnmente de D7
en adelante. Es el
síntoma más común.
Cifosis
28. SUSPENDER HABITO
TABAQUICO.
EVITAR O REDUCIR
EL CONSUMO DE
ALCOHOL Y CAFÉ.
EVITAR FACTORES
QUE INCREMENTEN
LA PÉRDIDA DE
CALCIO, TALES
COMO DIETAS
HIPERPROTEICAS E
HIPOSODICAS, MUY
ALTAS EN FIBRA,
BEBIDAS
CARBONATADAS.
EVITAR
SEDENTARISMO
30. EVALUACIÓN CLÍNICA
➤ Se recomienda evaluar los factores de riesgo en todos los
adultos
➤ Historia clínica
➤ Estudios bioquímicos
➤ Biometría hemática
➤ Medición de la masa ósea
31. Se diagnóstica con un estudio
de densitometría ósea y se
define, como densidad
mineral ósea (DMO) en la
cadera o columna lumbar
menor o igual a 2.5
desviaciones estándar (DE)
por de bajo de la DMO media
de una población de
referencia de adultos jóvenes.
NORMAL BAJO PARA LA
EDAD
-2 DE o
Mayor
Menor -2DE
Premenopáusica
índice Z
32. Criterios diagnósticos de osteoporosis posmenopáusica
National Osteoporosis Foundation American Association of Clinical Endocrinologists
-2,5 o menor en puntaje T -2,5 o menor de puntaje T en la columna lumbar, cuello
femoral, fémur proximal o 1/3 proximal del radio
Presencia de fractura en ausencia Fractura de bajo trauma en la columna o fémur
de trauma mayor Osteopenia y fractura de fragilidad en el húmero proximal
Osteopenia y puntaje FRAX mayor a los umbrales establecidos
para cada país
Se define OP en cualquiera de las siguientes
circunstancias:
• T-score en columna lumbar, cuello femoral o cadera total ≤-2,5.
• Fractura femoral por fragilidad, independientemente del valor de
la DMO, en mujeres Postmenopáusicas y en varones >50 años.
• Fractura por fragilidad de vértebra, húmero proximal o pelvis en
mujeres postmenopáusicas y en varones >50 años, si se
constata una DMO baja (T score ≤ -1,0).
33. CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Los criterios de la OMS se utilizan para la clasificación diagnostica en mujeres
posmenopáusicas, perimenopáusicas y en hombres mayores de 50 años
La presencia de osteofitos y calcificaciones vasculares (mujeres de edad avanzada)
interfiere con la medición de la DMO en la columna vertebral, en estos casos es
suficiente con la medición de solo la cadera o cadera y tercio distal del antebrazo
Los criterios de la OMS no se deben utilizar para mujeres
premenopáusicas, hombres <50 años o en niños y
adolescentes. En estas poblaciones se emplean los valores Z
• Z-score menor o igual a -2.0= DMO por debajo del rango esperado para la edad
• Z-score mayor a -2.0= dentro del rango esperado para la edad
35. RADIOGRAFÍA
perfil de la
región dorsal y
lumbar
Otras utilidades:
Descartar
espondiloartrosis
y calcificaciones
vasculares
Osteofitos
No deben ser
utilizadas para el Dx
o exclusión de OP.
Para detectar
fracturas vertebrales
cuando la clínica lo
sugiere (pérdida de
estatura de 4 cm)
El hallazgo de
deformidad vertebral
es indicador de
osteoporosis y debe
considerarse factor
de riesgo para otra
fractura
Signos de
aplastamiento
vertebral a nivel de
D7,D8 y D9, esta
última de forma
bicóncava.
36. MÉTODO DE GENANT
MORFOMETRÍA VERTEBRAL POR ABSORCIOMETRÍA DUAL DE RAYOS
X (DXA)
Criterios:
➤ Mujeres >70 años y hombres de
80 años o mas si presentan
DMO < -1.1 o -1.5
➤ Mujeres posmenopáusicas y
hombres mayores de 50 años
con antecedente de fractura
➤ Pérdida de la estatura de 4 ó 2
cm en forma prospectiva
➤ Tratamiento con glucorticoides
reciente o a largo plazo
37. HERRAMIENTA FRAX
Disponible mediante un sitio web y como aplicación para dispositivos
móviles
Permite la identificación de pacientes mayores de 50 años con riesgo de
fractura en los siguientes 10 años y que pueden necesitar tratamiento
Respaldado por la International Osteoporosis Foundation
Utiliza factores clínicos de riesgo independientes de la DMO
No se ha validado en pacientes con tratamiento farmacológico para
osteoporosis
EL JUICIO CLINICO ES FUNDAMENTAL DURANTE LA VALORACIÓN E
INTERPRETACIONES DE FRAX
Difundida por la OMS en 2008
38. Factores de riesgo incluidos en cuestionario FRAX®
Factores de riesgo para fractura por
osteoporosis
42. El consumo de 1 200 a 1 500 mg/día o
mayores de calcio incrementan el
riesgo de
• desarrollar litiasis renal,
constipaciones T/A, enfermedad
cardiovascular y enfermedad
cerebrovascular
MEDIDAS
GENERALES
Ingesta adecuada
de calcio y
vitamina D
• Calcio:
Hombres: 1000
mg/día (50- 70
años)
• 1200 mg/día (71
años en
adelante)
Mujeres: 1200 mg/
día (51 años en
adelante)
• Vitamina D: 800-
1000 UI p/
adultos a partir
de los 50 años
44. Ejercicio de soporte de peso y fortalecimiento muscular
Efectos benéficos: incremento de la agilidad y fortaleza del paciente, así como mejoría
en el equilibrio y postura, puede incrementar en forma modesta la DMO
Ejercicios recomendados:
Ejercicios para el incremento de la fuerza muscular:
trote
Tai-Chi, baile, tenis
levantamiento de pesas, yoga,
46. Prevencion de caídas
• Intervenciones
multifactoriales, deben ser
individualizadas
• Programa de ejercicio,
evaluación del grado de
seguridad del domicilio,
modificaciones del
domicilio, etc
47. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se reserva para pacientes con
alguno de los siguientes criterios:
• Antecedente de fractura de cadera o
vertebral
• T-score inferior a -2.5 DE en el cuello
femoral, cadera total o columna lumbar.
• T-score de -1.0 a -2.5 DE en el cuello
femoral, cadera total o columna lumbar con
riesgo de fractura mediante FRAX mayor de
3% a 10 años para fractura de cadera o
mayor de 20% a 10 años para fractura
osteoporótica mayor. OSTEOPENIA
49. BIFOSFONATOS
➤ Análogos del pirofosfato
➤ Alta afinidad por el tejido óseo
➤ Primera, segunda y tercera generación
1ª generación
Clodronato, etidronato,
medronato
Menor potencia
antirresortiva
2ª generación
Alendronato,
ibandronato,
pamidronato
Entre 10 y 100 veces
mas potentes
3ª generación
Ácido zaledrónico,
risedronato
10 000 veces mas
potentes
50. Alendronato de sodio (Fosamax Plus, Kalosten)
Prevención (tabletas de 5 y 35 mg [para administración diaria y semanal, respectivamente]) y
tratamiento (tabletas de 10 mg una al día y 70 mg 1 tab a la semanal, respectivamente) de
osteoporosis posmenopáusica.
Está aprobado para incrementar la DMO en hombres con osteoporosis y mujeres que
consumen glucocorticoides
Reducidos (fosfatasa alcalina, osteocalcina y los derivados del
colágeno).
51. Risedronato de sodio (solo: Actonel, Enospag, Natolox,
Seralis, Tecnodron; en combinación: Actonel Trío)
Prevención y tratamiento de osteoporosis posmenopáusica (tabletas
de 5 mg/día; tableta semanal de 35 mg), así como para el tratamiento
de la osteoporosis inducida por glucocorticoides y en hombres.
52. Ibandronato de sodio (Bonviva)
Tratamiento (tabletas de 150 mg para administración
mensual y dosis trimestral de 3 mg administración IV)
de osteoporosis posmenopáusica
53. Ácido zoledrónico (Zometa)
Prevención y tratamiento de osteoporosis posmenopáusica
(5 mg en infusión intravenosa para 15 min una vez al año [tratamiento] y cada dos años [prevención])
Osteoporosis en hombres y para pacientes que reciben glucocorticoides por más de un año
Su uso se encuentra indicado para la prevención de nuevas fracturas en pacientes de ambos géneros
que han sufrido de una Fx de cadera relacionada con osteoporosis.
54. Efectos adversos de los
bifosfonatos orales —>
GI (problemas en la
deglución del fármaco,
inflamación esofágica y
estomacal)
Todos los bifosfonatos
afectan la función renal y
están contraindicados en
pacientes con una TFG<
30 a 35 mL/min
Otros de sus efectos
adversos son
osteonecrosis de
mandíbula y fracturas
femorales atípicas, son
poco comunes y por lo
general se presentan
después de periodos de
prolongados de uso (más
de cinco años). No debe
darse este medicamento
en pacientes que están o
tendrán intervenciones
dentales
inhiben la actividad osteoclástica
disminuyendo así la resorción ósea.
55. RANELATO DE ESTRONCIO
Fármaco dual con efecto antirresortivo y analógico
2 g/ día vía oral, de preferencia antes de dormir 2 hrs después de
cenar
Efectos adversos: reacciones cutáneas, enfermedad
tromboembólica e infarto de miocardio
La Agencia Europea de Medicamentos sugiere su indicación solo
en casos que no se puedan tratar con otros medicamentos
56. CALCITONINA
Hormona polipeptídica de 32 AA
Miacalcic (calcitonina de salmón)
Ya no esta indicada ni aprobada su uso ni manejo a largo plazo ,se relaciono con CANCER,
solo esta indicado en dolor agudo consecuente en el desarrollo de una fractura
Vía intranasal (200 UI/día)
Efectos adversos:
Rinitis
Epistaxis
Reacciones alérgicas
57. ESTRÓGENOS (TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL)
Aprobada para la prevención de osteoporosis, resolución de los síntomas
vasomotores y atrofia vulvo-vaginal asociada a menopausia
Las mujeres que no han tenido histerectomía requieren terapia hormonal que
también contenga progestina para proteger contra la hiperplasia endometrial
Estos compuestos se unen al receptor
de estrógenos, ejerciendo una acción
agonista o antagonista sobre diversos
tejidos.
58. Se unen a los receptores de estrógenos a y b inhibiendo en
forma competitiva la unión del estradiol a dichos receptores
Raloxifeno: reducción ( cáncer de mama) y efectos adversos
(tromboembólicos).(Evista, Zotralox)
Aprobado para la prevención y tratamiento de osteoporosis posmenopáusica.
Tabletas de 60 mg se ha asociado a disminución del riesgo a 36% de Fx de
vertebral.
Incrementa el riesgo de trombosis venosa de 1.44 a 3.32 eventos x c/1000 años
AGONISTAS/ ANTAGONISTAS DE
ESTRÓGENOS
59. COMPLEJOS ESTROGÉNICOS TEJIDO
ESPECÍFICOS
Aprobado para mujeres posmenopáusicas con síntomas vasomotores moderados
o graves y para la prevención de osteoporosis (solo mujeres que tienen útero)
Disponible en presentación oral de 0.45/20 mg para administración diaria.
Efectos secundarios: espasmos musculares, náusea, diarrea, dispepsia, dolor
epigástrico y orofaríngeo, mareo y lumbalgia
60. TERIPARATIDE (HORMONA PARATIROIDEA RECOMBINANTE HUMANA
PTHRH1-34)
Administración subcutánea 1/día (20 mg)
Estimula la formación ósea, incrementa la masa ósea y reduce el riesgo de fractura vertebral
y no vertebral, Es el único medicamento en el mercado que actúa a través de un mecanismo
osteoformador
Osteoporosis posmenopáusica, hombres con Fx previas o alto riesgo de fractura, o que no
respondan a los bifosfatos y osteoporosis inducida por glucocorticoides
Efectos adversos están calambres, náuseas y mareo
No se administre a niños, pacientes con antecedentes previos de radioterapia, enfermedad
de Paget o elevaciones de la fosfatasa alcalina de causa no establecida
61. INHIBIDORES DEL LIGANDO RANK
(DENOSUMAB)
Aprobado para el tratamiento de osteoporosis posmenopáusica con alto riesgo de fractura
Inhibe la resorción ósea: mecanismo de acción diferente al de los bifosfonatos, ya que actúa
en el sistema RANK, RANKL y osteoprotegerina como regulador de la osteoclastogénesis
Efectos adversos: hipercalcemia, celulitis importante, y erupción
Una dosis semestral de 60 mg por vía subcutánea
62. TERAPIA COMBINADA
Bifosfonato + No bifosfonato
Proporciona pequeños aumentos en la DMO
en comparación con la monoterapia
El impacto en la incidencia de fracturas es
desconocido
El costo adicional y los efectos secundarios
potenciales se deben valorar con relación al
costo y beneficio
63. ASPECTOS FUNDAMENTALES EN
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN DE
OSTEOPOROSIS
Alcanzar el pico
de masa ósea
Mantenimiento de
dicha masa ósea y
evitar su pérdida
Actuar sobre
factores de riesgo
Evitar fracturas
conclusió
n
64. BIBLIOGRAFIA
1. Recomendaciones SER sobre Osteoporosis. Sociedad Española de Reumatología. [Internet]. 2017 [Consulta el 19 de Octubre
del 2021]; Disponible en: Recomendaciones_OP_DEF.pdf (ser.es)
2. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis. Guía de Consulta Para el Médico de Primer Nivel de Atención
(CENAPRECE): Secretaría de Salud [Internet]. 2016 [Consulta el 20 de Octubre del 2021]; Disponible en:
OGC_CENAPRECE_Digital_100217.pdf (salud.gob.mx)
3. Diagnóstico y Tratamiento de Osteoporosis en el Adulto. México: Secretaría de Salud [Internet]. 2009. [Consulta el 20 de
Octubre del 2021]; Disponible en: Microsoft Word - GER_Osteoporosis.doc (cenetec-difusion.com)
4. Diagnóstico y Diagnóstico y Tratamiento de OSTEOPOROSIS EN MUJERES POSMENOPÁUSICAS. México: Secretaría de
Salud [Internet]. 2018. [Consulta el 20 de Octubre del 2021]; Disponible en: ER.pdf (cenetec-difusion.com)
5. Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez. Alicia Yolanda Dorantes Cuéllar, Cristina Martínez Sibaja, Alfredo Ulloa Aguirre.
El Manual Moderno, (2016)
6. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2.
19ª ed. Mexico: McGraw-Hill;2015
7. Diagnóstico y tratamiento de la osteopenia Diagnosis and treatment of osteopenia Gulay Karaguzel & Michael F. HolickRev
Endocr Metab Disord (2010) 11:237– 251 .
8. Hermoso de Mendoza M.T. Clasificación de la osteoporosis: Factores de riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial. Anales Sis
San Navarra [online]. 2003, vol.26, suppl.3 [citado 2021-10-20], pp.29-52. Disponible en: Clasificación de la osteoporosis:
Factores de riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial (isciii.es)
9. Gotés-Palazuelos J. Nuevas guías para la osteoporosis de la American Association of Clinical Endocrinologists(AACE) -
Medscape - 3 de agosto de 2020. Disponible en: https://espanol.medscape.com/verarticulo/5905744_print
10. Camacho PM, Petak SM, Binkley N, Diab DL, y cols. American Association of Clinical Endocrinologists/American Collegeof
Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis – 2020 Update.
Endocr Pract. May 2020;26(Suppl 1):1-46. doi: 10.4158/GL-2020-0524SUPPL. PMID: 32427503. Disponible en: American
Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and
Treatment of Postmenopausal Osteoporosis—2020 Update (endocrinepractice.org)
Notas do Editor
La OSTEOPOROSIS es una enfermedad esquelética crónica y progresiva caracterizada por masa ósea baja y deterioro micro arquitectónico del tejido óseo, disminución de la fortaleza del hueso, fragilidad ósea y consecuente incremento del riesgo de fractura
Osteopenia:afectación que se produce cuando no se fabrica de nuevo el tejido oseo con la misma rapidez que se reabsorbe el antiguo tejido oseo.
Afecta a los dos sexos de todas las razas y su prevalencia aumenta a medida que la población envejece
procesos fisiológicos normales que producen una condición de fragilidad ósea, con el consiguiente riesgo de fractura
Todo el tejido óseo pasa de manera secuencial a través de dos fases: la resorción ósea, donde los osteoclastos son activados por múltiples mecanismos y señalizaciones de mediadores bioquímicos que desintegran el tejido óseo, el cual es removido por estas mismas células y la fase de formación ósea, donde los osteoblastos reconstruyen el daño ocasionado por los osteoclastos, depositando nuevamente colágena en la matriz ósea, seguida del depósito de minerales como el calcio y el fósforo.
Este proceso recibe el nombre de remodelado óseo y ocurre en todo el esqueleto durante las 24 horas del día los 365 días del año.
Durante la niñez y hasta alrededor de los 20 años la formación es mayor que la resorción, permitiendo el crecimiento y desarrollo del esqueleto. Durante la vida adulta, las fases de formación y resorción se encuentran en equilibrio, pero a partir de los 50 años la resorción es mayor así como la pérdida de calcio y fósforo
El hueso, inicialmente se encuentra en reposo y a través de estímulos mecánicos u hormonales entre ellos la paratohormona, la 1-25 OH colecalciferol y la calcitonina las cuales activan los pre-osteoclastos que llegan por el torrente circulatorio y son después diferenciados en osteoclastos.
Los osteoclastos son células grandes multinucleadas que se adhieren a la superficie ósea y secretan varias sustancias, entre ellas, el ácido clorhídrico que degradan la superficie ósea y la reabsorben dejando un hueco o excavación conocido como laguna de Howship.
ASI A TRAVES DE LOS osteoclastos son activados los preosteoblastos, diferenciados a osteoblastos quienes se encargan de la reparación del hueso, secretando colágena y formando material osteoide, hasta que terminan de reparar el daño provocado en el sitio.
IMPORTANTE MENCIONAR QUE La fase de resorción ósea se produce en un periodo de aproximadamente 2 a 4 semanas, mientras que la reparación se extiende a un periodo de entre 4 a 6 meses.
Retomando algunos de los mecanismos para la resorción ósea tenemos al extres oxidativo el cual ocasiona un amento en ROS (Especies Reactivas de Oxígeno.) relacionándose con una menor formación ósea con la edad, este aumento en la producción de ROS en osteoblastos ocasiona una elevación de la apoptosis y reducción de la formación ósea. Por lo tanto las ROS ocasionan Activación de los osteoclastos por medio de esta vía. la cual acabamos de ver en la diapositiva anterior , donde los ligandos RANKL se unen a los receptores RANK.
RANKL Se ha demostrado que es un factor de supervivencia y está involucrado en la regulación de la respuesta inmunológica dependiente de linfocitos T.
Otros mecanismos involucrados son las citocinas y linfocitos ya que con el incremento de la ROS ocasionados por el envejecimiento mas una deficiencia de estrógenos que se originan en la menopausia ocasionan una expansión de linfocitos T y B, activación del complejo NF KB como respuesta celular, ocasionando un aumento en la producción de citocinas osteoclastogenicas que ya vimos también que efectos tienen en la activación de los osteoclastos y todo lo que con ello conlleva.
Otro factor de riesgo es la menopausia prematura
El tratamiento con esteroides es un factor de riesgo mayor para osteoporosis y fractura, principalmente cuando se administra por un periodo de mas de 3 meses y la dosis es mayor de 2.5 mg al dia.
Mas adente se hará énfasis en las cantidades recomendadas dependiendo de cada grupo, ya que las recomendaciones son individualizadas en cada px
Se recomienda conservar concentraciones iguales o mayores a 30 mg/dl, la cual se logra con un aporte de 800 a 1000 UI diarias de vitamina D
DADO QUE LOS FUMADORES TIENEN UN RIESGO MAYOR PARA DESARROLLAR OSTEOPOROSIS, DEBE RECOMENDARSE SUSPENDER ESTE HABITO EN LA POBLACION EN RIESGO.
Los resultados de la DMO son reportados en g/cm2 y convertidos a índice T e índice Z (T-score y Z score). • El índice T, representa el número de desviaciones estándar (DE) respecto a un adulto joven sano del mismo género y etnia. Este se debe usar en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores de 50 años. • El índice Z, representa el número de desviaciones estándar (DE) respecto a un adulto sano de la misma edad, género y etnia. Este se usa para mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los criterios diagnósticos de la osteoporosis desde mediados de la década de los años 90, basados en los valores obtenidos por densitometría ósea
Es muy importante resaltar que estos criterios fueron definidos únicamente para las mujeres postmenopáusicas, con el uso de la densitometría axial (columna y cadera); no aplican para hombres ni mujeres premenopáusicas.
Se realiza con el mismo equipo para DXA
Se analiza la altura de cada vértebra para poder detectar deformaciones
La lectura de la radiografia debe hacerla un observador entrenado siguiendo un método de clasificación conocido (de Genant)
Por lo anterior, a toda persona de 50 años y más se debe estimar el riesgo de fractura con FRAX® (HERF) y de acuerdo al resultado del mismo y a juicio del médico, se indicará una densitometría ósea.
Hombres y mujeres mayores de 50 años 2. Menopausia y menopausia temprana *3. Historia familiar de osteoporosis y fractura de cadera *4. Historia personal de fractura 5. Índice de masa corporal (IMC) menor a 19 ,6. Baja ingesta de calcio: menor a 1000 mg al día *7. Consumo de alcohol: Más de 3 dosis por día (8-10 g de alcohol) *8. Tabaquismo: Activo o pasivo sin importar el número de cigarrillos *9. Uso crónico de corticoides por más de tres meses 10. Inmovilización prolongada y sedentarismo: menos de 150 minutos de actividad física a la semana 11. Caídas *12. Otras patologías: hipogonadismo en hombres, hiper o hipotiroidismo, diabetes tipo I, artritis reumatoide. Medicamentos: inhibidores de recaptura de serotonina, inhibidores bomba de protones, anticonvulsivos, etc.
El FRAX® (HERF) es una herramienta creada para determinar el riesgo de fractura a los diez años de una fractura de cadera o de fractura mayor que incluye vértebra o muñeca y es muy útil en el primer nivel de atención médica para identificar a las personas sin fracturas previas que requieren de intervención farmacológica (riesgo mayor a 5% de fractura de cadera o una cifra mayor a 20% de fractura mayor, deberá iniciarse tratamiento integral
Esta herramienta de calculo considera los siguientes factores: sexo, talla, peso (IMC= peso/ talla al cuadrado) y factores de riesgo clínico que, al El HERF (FRAX®) se encuentra calibrado para la población mexicana; además, su adecuación para el primer nivel, se ha desarrollado en formato de papel, que permite obtener el riesgo de fractura, sin necesidad de una computadora, ni red de internet
Fecha: / / _Nombre: F.Nac. Edad: Peso: (Kg) Talla: (mts ) IMC Sexo: H M Domicilio-calle: N°ext: N°int : Col:_ Localidad: Mpio Estado: Teléfono : C.P. Jurisdicción: Cuenta con seguridad social Sí No IMSS ISSSTE Seguro Popular Otro: Este cuestionario se aplica a personas de 50 años o más para identificar el riesgo de fractura por osteoporosis. Marque con una X en la columna correspondiente la respuesta del paciente. Pregunta SI NO 1. ¿Ha tenido una fractura previa? (fractura de muñeca, fémur, húmero o próximal, vértebra u otra sin trauma severo) 1 0 2. Antecedente ¿Alguno de sus padres ha tenido fractura de cadera? 1 0 3. ¿Fuma actualmente? 1 0 4. ¿Utiliza glucocorticoides o los ha tomado por más de 3 meses? 1 0 5. ¿Le han diagnosticado artritis reumatoide? 1 0 6. ¿Presenta osteoporosis secundaria? (Se incluye a aquellas personas que padecen diabetes tipo I, osteogénesis imperfecta del adulto, hipertiroidismo no tratado durante largo tiempo, hipogonadismo o menopausia prematura (
Dieta balanceada rica en productos lácteos de bajo contenido graso, frutas y vegetales
En caso de que no se pueda obtener cantidades suficientes de dichos nutrientes de la dieta indicar el uso de suplementos hasta lograr la ingesta diaria recomendada
EL APORTE DE CALCIO 1000 MG EN LA DIETA PERMITE UNA REDUCCION DE 24% PARA FX DE CADERA.
LA GPC RECOMIENDA CALCIO EN HOMBRES DESPUES DE LA ADOLESCENCIA HASTA LOS 50 AÑOS 1000 MG, Y EN MAYORES DE 70 AÑOS 1200-1500 MG/DIA.
EN MUJERES PREMENOPAUSICAS 1000 MG, EN POSTMENOPAUSICAS 1500.
Ejercicio de soporte de peso y fortalecimiento muscular
Efectos benéficos: incremento de la agilidad y fortaleza del paciente, así como mejoría en el equilibrio y postura, puede incrementar en forma modesta la DMO
Ejercicios recomendados: caminata, trote, Tai-Chi, baile, tenis
Ejercicios para el incremento de la fuerza muscular: levantamiento de pesas, yoga, pilates
EL TRATAMIENTO SWE CENTRA EN INHIBIR LA RESORCION OSEA O ESTIMULAR LA FORMACION OSEA.
SE TIENE QUE TENER EL OBJETIVO ERVALUAR Y PREVENIR EL RIESGO DE FRACTURA.
LOS BIFOSFONATOS SON EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA.
Primera elección en pacientes con osteoporosis sigue siendo el alendronato. En la guía de 2003 el alendronato y el risedronato eran los únicos tratamientos de primera elección que se repetían en todos los pacientes (con y sin fracturas, mayores y menores de 70 años), en base a que, tal y como se decía en aquella guía, “alendronato tiene un efecto positivo sobre la DMO lumbar y femoral, y disminuye el riesgo de fractura vertebral, no vertebral y de fémur (nivel de evidencia 1a)”. Más de 10 años después, la GPC de la SEIOMM sigue posicionando a los bisfosfonatos orales (concretamente alendronato y risedronato) como tratamientos de primera elección. En esta guía se dice “alendronato a la dosis de 70 mg/semana reduce las fracturas vertebrales, las no vertebrales y las de cadera en torno a un 45, 25-30 y 45-55%, respectivamente
Se debe de administrar en ayuno, se recomienda mantenerse de pie o sentada al menos 30 minutos evitando el decúbito.
No esta en las guías pero lo encontré como referencias.
Fármaco de segunda opción
La Agencia Europea de Medicamentos (EMA), en el 2014, publicó una alerta para el uso de este fármaco para el tratamiento de la OP, en mujeres postmenopáusicas y hombres por su aumento en la incidencia de eventos tromboembólicos
Tomada por mas de 5 años después de la menopausia incremente el riesgo de CA DE MAMA en un 26%, enfermedad coronaria un 29 % y EVC 41 %
tiene un efecto benéfico en la reducción del riesgo de cáncer de mama. Dentro de sus efectos adversos se debe tener en cuenta que puede incrementar los eventos tromboembólicos.
FÁRMACO DOSIS USUAL VÍA DE ADMIN. INDICACIÓN EFECTOS ADVERSOS Raloxifeno 60 mg al día Oral Prevención y tratamiento de la OP posmenopáusica, con eficacia en reducción de fracturas vertebrales y un efecto protector en mujeres con riesgo de cáncer de mama Calambres y transtornos vasomotores
Este es un medicamento relativamente reciente para la prevención y tratamiento de la OP. Tiene un mecanismo de acción diferente al de los bifosfonatos, ya que actúa en el sistema RANK, RANKL y osteoprotegerina como regulador de la osteoclastogénesis. Se trata de un anticuerpo monoclonal humano específico, que al bloquear el receptor activador del factor nuclear k-B, (RANKL) disminuye la resorción ósea. Su aplicación es subcutánea cada 6 meses y se observa la reducción de riesgo de fractura vertebral, de cadera y no vertebral, así como el incremento notable
mareo, vértigo y calambres en miembros inferiores, un aumento discreto de excreción urinaria de calcio e hipercalcemia leve y transitoria. Los marcadores de osteoformación, suben más lento y alcanza su pico entre los 6 y 9 meses desde su inicio
