Atls

ATLSATLS
SERGIO CERVERA BONILLASERGIO CERVERA BONILLA
CIRUGIA GENERALCIRUGIA GENERAL

1. PREPARACION1. PREPARACION
 A. FASEA. FASE
PREHOSPITALARIAPREHOSPITALARIA
1.1. MANTENIMIENTO DEMANTENIMIENTO DE
VIA AEREAVIA AEREA
2.2. CONTROL DECONTROL DE
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
EXTERNAS Y SHOCKEXTERNAS Y SHOCK
3.3. INMOVILIZACIONINMOVILIZACION
ADECUADAADECUADA
4.4. TRASLADOTRASLADO
INMEDIATOINMEDIATO

1. PREPARACION1. PREPARACION
 FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA
 Area específica para traumaArea específica para trauma
 Equipo adecuado: vía aérea, líquidosEquipo adecuado: vía aérea, líquidos
endovenosos, monitorizaciónendovenosos, monitorización
 Protección para contraer enfermedadesProtección para contraer enfermedades
infectocontagiosasinfectocontagiosas

2. TRIAGE2. TRIAGE
DEFINICION: “MétodoDEFINICION: “Método
de selección y clasificaciónde selección y clasificación
de pacientes basado en susde pacientes basado en sus
necesidades terapéuticas ynecesidades terapéuticas y
recursos disponibles pararecursos disponibles para
su atención”su atención”
a.a. a. Múltiples lesionadosa. Múltiples lesionados
b.b. b. Accidentes masivos ob. Accidentes masivos o
desastresdesastres

3. REVISION PRIMARIA3. REVISION PRIMARIA
 REVISION PRIMARIA RAPIDA,REVISION PRIMARIA RAPIDA,
RESUCITACION Y RESTAURACION DE SUSRESUCITACION Y RESTAURACION DE SUS
FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES
A.A. MANTENIMIENTO DE VIA AEREA YMANTENIMIENTO DE VIA AEREA Y
CONTROL DE COLUMNA CERVICALCONTROL DE COLUMNA CERVICAL
B.B. RESPIRACION Y VENTILACIONRESPIRACION Y VENTILACION
C.C. CIRCULACION CON CONTROL DECIRCULACION CON CONTROL DE
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
D.D. DEFICIT NEUROLOGICODEFICIT NEUROLOGICO
E.E. EXPOSICION – CONTROL AMBIENTALEXPOSICION – CONTROL AMBIENTAL

A. VIA AEREA – COLUMNAA. VIA AEREA – COLUMNA
CERVICALCERVICAL
 Mantener protección adecuada de médulaMantener protección adecuada de médula
espinal con fijación de dispositivos adecuadosespinal con fijación de dispositivos adecuados
 Evitar movimientos excesivosEvitar movimientos excesivos
 Sospecha de columna cervical:Sospecha de columna cervical:
1.1. Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia
2.2. Trauma multisistémicoTrauma multisistémico
3.3. Traumatismo cerrado encima de clavículaTraumatismo cerrado encima de clavícula

A. VIA AEREAA. VIA AEREA
 Perfusión inadecuada a estructuras vitales: factorPerfusión inadecuada a estructuras vitales: factor
importante. Oxigeno suplementario en Tximportante. Oxigeno suplementario en Tx
 INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION ENDOTRAQUEAL
1.1. ASEGURAR LA VIA AEREAASEGURAR LA VIA AEREA
2.2. SUMINISTRAR OXIGENOSUMINISTRAR OXIGENO
SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO
1.1. APOYO VENTILATORIOAPOYO VENTILATORIO
2.2. EVITAR ASPIRACIONEVITAR ASPIRACION
CONTENIDO GASTRICOCONTENIDO GASTRICO
Succión inmediata ySucción inmediata y
rotación en bloque haciarotación en bloque hacia
la posición lateralla posición lateral

 TRAUMATISMO MAXILOFACIALTRAUMATISMO MAXILOFACIAL
 FX. FACIALES: hemorragia: aumento deFX. FACIALES: hemorragia: aumento de
secreciones y caída de dientessecreciones y caída de dientes
 Obstrucción de vía aérea: se presenta enObstrucción de vía aérea: se presenta en
posición supina.posición supina.
 Fx. Mandíbula bilateral: pérdida de soporteFx. Mandíbula bilateral: pérdida de soporte
normalnormal

 TRAUMATISMO DELTRAUMATISMO DEL
CUELLOCUELLO
 Desplazamiento y obstrucciónDesplazamiento y obstrucción
de vía aérea.de vía aérea.
 Ruptura de la laringe o de laRuptura de la laringe o de la
tráquea:tráquea: vía aérea definitivavía aérea definitiva
 TRAUMATISMO DETRAUMATISMO DE
LARINGELARINGE
 Ronquera, enfisemaRonquera, enfisema
subcutáneo, fractura palpablesubcutáneo, fractura palpable
 Un intento de intubaciónUn intento de intubación 
vía aérea quirúrgicavía aérea quirúrgica

 SIGNOS DE OBSTRUCCION AEREA:SIGNOS DE OBSTRUCCION AEREA:
RESPUESTA VERBAL POSITIVA = VIARESPUESTA VERBAL POSITIVA = VIA
AEREA PERMEABLEAEREA PERMEABLE
- Agitación: hipoxiaAgitación: hipoxia
- Estupor: hipercapniaEstupor: hipercapnia
- Ronquidos, gorgoreo, estridor, disfoníaRonquidos, gorgoreo, estridor, disfonía

A. VIA AEREA - MANEJOA. VIA AEREA - MANEJO
 TECNICAS DETECNICAS DE
MANTENIMIENTO:MANTENIMIENTO:
desobstrucción dedesobstrucción de
hipofaringe.hipofaringe.
1.1. Elevación del mentónElevación del mentón
2.2. Levantamiento mandibularLevantamiento mandibular
3.3. Cánula orofaringea: no enCánula orofaringea: no en
paciente conciente.paciente conciente.
4.4. Cánula nasofaringea:Cánula nasofaringea:
mejor tolerada enmejor tolerada en
concientesconcientes

 VIA AEREAVIA AEREA
DEFINITIVA:DEFINITIVA:
“presencia en la“presencia en la
tráquea de un tubotráquea de un tubo
con balón inflado,con balón inflado,
conectado a algunaconectado a alguna
forma de ventilaciónforma de ventilación
asistida rica enasistida rica en
oxígeno”oxígeno”
 Tres tipos: tuboTres tipos: tubo
orotraqueal,orotraqueal,
nasotraqueal y víanasotraqueal y vía
aérea quirúrgicaaérea quirúrgica

 Indicaciones:Indicaciones:
1.1. Presencia de apneaPresencia de apnea
2.2. Incapacidad de mantener v.a. permeable por otrosIncapacidad de mantener v.a. permeable por otros
mediosmedios
3.3. Protección de aspiración de vómito o sangreProtección de aspiración de vómito o sangre
4.4. Presencia de lesión craneoencefálica (glasgow <8)Presencia de lesión craneoencefálica (glasgow <8)
5.5. Compromiso inminente o potencialCompromiso inminente o potencial
6.6. Incapacidad de oxigenación adecuadaIncapacidad de oxigenación adecuada

 CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
1.1. OROTRAQUEALOROTRAQUEAL
- Fractura maxilofacial severa- Fractura maxilofacial severa
- Hemorragia orofaríngea severa, edema de glotis- Hemorragia orofaríngea severa, edema de glotis
2.2. NASOTRAQUEALNASOTRAQUEAL
- Paciente en apnea- Paciente en apnea
- Fractura de tercio medio facial- Fractura de tercio medio facial
- Fractura de base de cráneo- Fractura de base de cráneo

 VIA AEREA QUIRURGICAVIA AEREA QUIRURGICA
1. Cricotiroidotomia con aguja:1. Cricotiroidotomia con aguja:
- Catéter 12-14 FCatéter 12-14 F
- Oxigeno a 15 litros minutoOxigeno a 15 litros minuto
- Conector en Y o orificio lateralConector en Y o orificio lateral
- Insuflación intermitente obstruyendo con elInsuflación intermitente obstruyendo con el
pulgar durante 1 seg. y liberando por 4 seg.pulgar durante 1 seg. y liberando por 4 seg.
- Oxigenación adecuada por 30-35 minutosOxigenación adecuada por 30-35 minutos

2. Cricotiroidotomía quirúrgica:2. Cricotiroidotomía quirúrgica:
- Incisión en membranaIncisión en membrana
cricotiroideacricotiroidea
- Cánula de traqueotomía (5-7Cánula de traqueotomía (5-7
mm)mm)
- Fijación del dispositivoFijación del dispositivo
Complicaciones: aspiración,Complicaciones: aspiración,
laceración, estenosis,laceración, estenosis,
hemorragia, perforación, etc.hemorragia, perforación, etc.

B. RESPIRACION YB. RESPIRACION Y
VENTILACIONVENTILACION
 ““PERMEABILIDAD DE VIA AEREA NO ASEGURAPERMEABILIDAD DE VIA AEREA NO ASEGURA
UNA VENTILACION SATISFACTORIA”: TORAXUNA VENTILACION SATISFACTORIA”: TORAX
EXPUESTOEXPUESTO
 IDENTIFICACION DE LESIONES QUE ALTERAN DEIDENTIFICACION DE LESIONES QUE ALTERAN DE
FORMA AGUDA:FORMA AGUDA:
1.1. Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión
2.2. Hemotórax masivoHemotórax masivo
3.3. Neumotórax abiertoNeumotórax abierto
4.4. Tórax inestable con contusión pulmonarTórax inestable con contusión pulmonar
EN LA REVISION SECUNDARIA:EN LA REVISION SECUNDARIA:
a.a. Neumotórax simpleNeumotórax simple
b.b. Hemotórax simpleHemotórax simple
c.c. Fracturas costalesFracturas costales
d.d. Contusión pulmonarContusión pulmonar

B. RESPIRACION YB. RESPIRACION Y
VENTILACIONVENTILACION
 AFECTADA POR OBSTRUCCION AEREA OAFECTADA POR OBSTRUCCION AEREA O
MECANICA VENTILATORIA:MECANICA VENTILATORIA:
- Trauma costalTrauma costal  dolor, hiperventilación, hipoxemiadolor, hiperventilación, hipoxemia
- Tx. Intracraneal, lesión medular C3-C4: respiraciónTx. Intracraneal, lesión medular C3-C4: respiración
abdominal, parálisis de m. intercostalesabdominal, parálisis de m. intercostales
 SIGNOS DE VENTILACION INADECUADA:SIGNOS DE VENTILACION INADECUADA:
- Asimetría de movimientos respiratoriosAsimetría de movimientos respiratorios
- Presencia de ruidos respiratoriosPresencia de ruidos respiratorios
- Oximetro de pulsoOximetro de pulso

TRAUMA DE TORAXTRAUMA DE TORAX
 MORTALIDAD DEL 10 %MORTALIDAD DEL 10 %
 MENOS DEL 10% DEL TX CERRADO YMENOS DEL 10% DEL TX CERRADO Y
DEL 15 AL 30% DE LESIONESDEL 15 AL 30% DE LESIONES
PENETRANTES REQUIEREN DEPENETRANTES REQUIEREN DE
TORACOTOMIATORACOTOMIA
 FPFP HIPOXIA, HIPERCAPNIA YHIPOXIA, HIPERCAPNIA Y
ACIDOSISACIDOSIS

TRAUMA DE TORAX –TRAUMA DE TORAX –
REVISION PRIMARIAREVISION PRIMARIA
A.A. VIA AEREAVIA AEREA
- Lesiones de parte superior: luxaciónLesiones de parte superior: luxación
esternoclavicularesternoclavicular  obstrucción vía aéreaobstrucción vía aérea
- Estridor, signos de trauma en cuelloEstridor, signos de trauma en cuello
- Tto: establecer vía aérea con intubaciónTto: establecer vía aérea con intubación
endotraquealendotraqueal
- Reducción cerrada con extensión hacia atrás deReducción cerrada con extensión hacia atrás de
hombroshombros

B. RESPIRACIONB. RESPIRACION
1.1. NEUMOTORAX A TENSION:NEUMOTORAX A TENSION:
- ““Pérdida de aire en una lesión que funciona como válvulaPérdida de aire en una lesión que funciona como válvula
de una sola vía, en el pulmón o en la pared torácica”de una sola vía, en el pulmón o en la pared torácica”
- Desplazamiento de mediastino, con disminución delDesplazamiento de mediastino, con disminución del
retorno venoso y compresión pulmonar contralateralretorno venoso y compresión pulmonar contralateral
- Causa mas frecuente:Causa mas frecuente: barotraumabarotrauma con lesión de pleuracon lesión de pleura
visceralvisceral
- Dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión,Dolor torácico, disnea, taquicardia, hipotensión,
distensión venosa, cianosis (tardía)distensión venosa, cianosis (tardía)
- Hiperresonancia y disminución de ruidos respiratoriosHiperresonancia y disminución de ruidos respiratorios
- Tto: descompresión inmediata, con posterior reevaluaciónTto: descompresión inmediata, con posterior reevaluación
rápidarápida

2. NEUMOTORAX ABIERTO2. NEUMOTORAX ABIERTO
- Gran defecto en la paredGran defecto en la pared
torácica, 2/3 del diámetro detorácica, 2/3 del diámetro de
la tráqueala tráquea
- Trauma penetrante de altaTrauma penetrante de alta
energíaenergía
- Equilibrio entre la Pr.Equilibrio entre la Pr.
Intratorácica y la Pr.Intratorácica y la Pr.
AtmosféricaAtmosférica  hipoxia ehipoxia e
hipercapniahipercapnia
- Tto: oclusión del defecto conTto: oclusión del defecto con
vendaje estéril en 3 lados,vendaje estéril en 3 lados,
posterior tubo de tóraxposterior tubo de tórax

3. TORAX INESTABLE3. TORAX INESTABLE
- Segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea conSegmento de la pared torácica pierde continuidad ósea con
el resto de caja torácica: Fracturas costales múltiplesel resto de caja torácica: Fracturas costales múltiples
- Gravedad directamente proporcional a severidad de lesiónGravedad directamente proporcional a severidad de lesión
parénquima pulmonarparénquima pulmonar
- Dolor asociado a limitación de tórax y lesión pulmonarDolor asociado a limitación de tórax y lesión pulmonar 
hipoxiahipoxia
- Signos externos de trauma, segmento paradójicoSignos externos de trauma, segmento paradójico
- Tto: oxigenación, control de dolor, limpieza árbolTto: oxigenación, control de dolor, limpieza árbol
traqueobronquialtraqueobronquial
- IOT: PaO2 < 60 o PaCO2 > 35, imposibilidad control deIOT: PaO2 < 60 o PaCO2 > 35, imposibilidad control de
dolor, dificultad manejo de secreciones, aumento trabajodolor, dificultad manejo de secreciones, aumento trabajo
respiratoriorespiratorio

C. CIRCULACION Y CONTROLC. CIRCULACION Y CONTROL
DE HEMORRAGIADE HEMORRAGIA
 Causa mas importante de muerte secundaria a traumaCausa mas importante de muerte secundaria a trauma
 Valoración rápida de volumen sanguíneo:Valoración rápida de volumen sanguíneo:
- Estado de concienciaEstado de conciencia
- Color de pielColor de piel
- Pulso: femoral o carotideoPulso: femoral o carotideo
 Hemorragia externa vs. OcultaHemorragia externa vs. Oculta
a.a. Cavidad toracoadominalCavidad toracoadominal
b.b. Espacio retroperitoneal por fractura de pelvisEspacio retroperitoneal por fractura de pelvis
c.c. Herida penetrante en torsoHerida penetrante en torso
d.d. Tejidos blandos por fx. Hueso largoTejidos blandos por fx. Hueso largo

 SHOCK: “anormalidad del sistema circulatorio conSHOCK: “anormalidad del sistema circulatorio con
una perfusión orgánica inadecuada y falta deuna perfusión orgánica inadecuada y falta de
oxigenación tisular”oxigenación tisular”
aa.. Reconocimiento del paciente enReconocimiento del paciente en
shock:shock:
- Taquicardia- Taquicardia
- Vasoconstricción cutánea- Vasoconstricción cutánea
- Otros: frecuencia respiratoria,- Otros: frecuencia respiratoria,
circulación en piel, presión de pulsocirculación en piel, presión de pulso
(PAS – PAD)(PAS – PAD)
bb.. Determinación clínica delDeterminación clínica del
shockshock
- Hemorrágico- Hemorrágico
- No hemorrágico:- No hemorrágico:
a. Cardiogénicoa. Cardiogénico
b. Neumotórax a tensiónb. Neumotórax a tensión
c. Neurogénicoc. Neurogénico
d. Sépticod. Séptico

 Hemorragia: “pérdida aguda del volumen sanguíneo circulante”Hemorragia: “pérdida aguda del volumen sanguíneo circulante”
1.1. Hemorragia grado I:Hemorragia grado I:
- Pérdida de hasta 15%Pérdida de hasta 15%
- Mínimos síntomas clínicosMínimos síntomas clínicos
- Diuresis > 30 cc/horaDiuresis > 30 cc/hora
- No requiere restitución de volumenNo requiere restitución de volumen
- Mecanismo compensatorio de restablecimiento de volumen en 24Mecanismo compensatorio de restablecimiento de volumen en 24
hrshrs
2. Hemorragia grado II:2. Hemorragia grado II:
- Pérdida entre 15 y 30%Pérdida entre 15 y 30%
- Taquicardia (>100), taquipnea (20-30) y disminución del pulsoTaquicardia (>100), taquipnea (20-30) y disminución del pulso
- SNC: ansiedad, miedo, hostilidadSNC: ansiedad, miedo, hostilidad
- Diuresis 20 a 30 cc/horaDiuresis 20 a 30 cc/hora
- Restitución con cristaloidesRestitución con cristaloides

3. Hemorragia grado III:3. Hemorragia grado III:
- Pérdida de 30 y 40% (aprox 2000 cc)Pérdida de 30 y 40% (aprox 2000 cc)
- Taquicardia (>120) y taquipnea (30-40) severasTaquicardia (>120) y taquipnea (30-40) severas
- Alteración del estado mental: confusiónAlteración del estado mental: confusión
- Restitución con cristaloides y sangreRestitución con cristaloides y sangre
4. Hemorragia grado IV:4. Hemorragia grado IV:
- Pérdida de mas de 40%Pérdida de mas de 40%
- Riesgo inminente de muerteRiesgo inminente de muerte
- FC: >140 FR >40, Pr. Diastólica indetectableFC: >140 FR >40, Pr. Diastólica indetectable
- SNC: letargia, depresión mentalSNC: letargia, depresión mental
- Restitución con sangre y cristaloidesRestitución con sangre y cristaloides
- Pérdidas de mas de 50% da lugar a pérdida de conciencia, del pulso y laPérdidas de mas de 50% da lugar a pérdida de conciencia, del pulso y la
tensión arterialtensión arterial

TRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCKTRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCK
1.1. Oxigenación mayor a 95%Oxigenación mayor a 95%
2.2. Accesos venosos: 2 catéteres periféricos calibre #16Accesos venosos: 2 catéteres periféricos calibre #16
(mínimo) en antecubitales y antebrazo(mínimo) en antecubitales y antebrazo
3.3. Soluciones isotónicas: lactato de ringer. Bolo inicial deSoluciones isotónicas: lactato de ringer. Bolo inicial de
1 a 2 litros o 20 cc/kg en niños.1 a 2 litros o 20 cc/kg en niños.
““Regla del 3:1”Regla del 3:1” por 1 ml del sangre se repone 3 mlpor 1 ml del sangre se repone 3 ml
de cristaloides.de cristaloides.
4.4. Evaluar respuesta: estado de conciencia, diuresis yEvaluar respuesta: estado de conciencia, diuresis y
perfusión periférica.perfusión periférica.

C. CIRCULACIONC. CIRCULACION
1. HEMOTORAX MASIVO1. HEMOTORAX MASIVO
- Acumulación masiva de 1500 cc o 200 cc/h por 2 a 4Acumulación masiva de 1500 cc o 200 cc/h por 2 a 4
horashoras
- Heridas penetrantes de vasos sanguíneos o hiliaresHeridas penetrantes de vasos sanguíneos o hiliares
- Dx. Estado de shock, ausencia de murmulloDx. Estado de shock, ausencia de murmullo
ventilatorio, matidezventilatorio, matidez
- Tto: restitución de volumen y descompresiónTto: restitución de volumen y descompresión
inmediata; autotransfusióninmediata; autotransfusión
- Toracotomía temprana: volumen de drenaje, requiereToracotomía temprana: volumen de drenaje, requiere
continuar con transfusionescontinuar con transfusiones

2. TAPONAMIENTO CARDIACO2. TAPONAMIENTO CARDIACO
- Ppal causa: lesiones penetrantesPpal causa: lesiones penetrantes
- Escaso volumen: 15-20 ccEscaso volumen: 15-20 cc
- Dx: triada de Beck: aumento de presión venosa,Dx: triada de Beck: aumento de presión venosa,
disminución de tensión arterial, ausencia dedisminución de tensión arterial, ausencia de
ruidos cardiacosruidos cardiacos
- Tto: pericardiocentesis, ventana pericárdica,Tto: pericardiocentesis, ventana pericárdica,
toracotomía abiertatoracotomía abierta
- LEV, monitorización (elevación de onda T)LEV, monitorización (elevación de onda T)

D. DEFICIT NEUROLOGICOD. DEFICIT NEUROLOGICO
 Establecer el nivel de conciencia, reacción y tamaño pupilarEstablecer el nivel de conciencia, reacción y tamaño pupilar
del pacientedel paciente
 AVDI vs. GlasgowAVDI vs. Glasgow
A: alertaA: alerta
V: respuesta a estimulo verbalV: respuesta a estimulo verbal
D: respuesta a dolorD: respuesta a dolor
I: inconcienteI: inconciente
 Alteración del estado de conciencia : oxigenación –Alteración del estado de conciencia : oxigenación –
perfusión, o trauma directoperfusión, o trauma directo
 Descartado compromiso por hipoxia o hipovolemiaDescartado compromiso por hipoxia o hipovolemia 
lesión traumática del SNClesión traumática del SNC
6/6: Respuesta motora6/6: Respuesta motora
5/5: Respuesta verbal5/5: Respuesta verbal
4/4: Apertura ocular4/4: Apertura ocular

E. EXPOSICION – CONTROLE. EXPOSICION – CONTROL
AMBIENTALAMBIENTAL
 Desvestir totalmente al pacienteDesvestir totalmente al paciente
 Cubrir con cobertores tibiosCubrir con cobertores tibios  evitarevitar
HIPOTERMIA –HIPOTERMIA – Complicación potencialmenteComplicación potencialmente
letalletal
AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA:AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA:
a.a. Monitorización electrocardiográfica y fisiológicaMonitorización electrocardiográfica y fisiológica
b.b. Catéteres urinarios y gástricosCatéteres urinarios y gástricos
c.c. Rayos X y estudios diagnósticosRayos X y estudios diagnósticos

4. REVISION SECUNDARIA4. REVISION SECUNDARIA
 Iniciar una vez haya sido terminada la revisiónIniciar una vez haya sido terminada la revisión
primariaprimaria
 Revisión de “cabeza a pies”Revisión de “cabeza a pies”
1.1. Historia: mecanismo de la lesión, eventos delHistoria: mecanismo de la lesión, eventos del
paciente:paciente:
A: alergiasA: alergias
M: medicamentosM: medicamentos
P: patología previaP: patología previa
L: últimos alimentosL: últimos alimentos
E: eventos y ambiente relacionados con el traumaE: eventos y ambiente relacionados con el trauma

4. REVISION SECUNDARIA4. REVISION SECUNDARIA
2. Examen físico:2. Examen físico:
a.a. CabezaCabeza
b.b. MaxilofacialMaxilofacial
c.c. CuelloCuello
d.d. TóraxTórax
e.e. AbdomenAbdomen
f.f. Periné / recto / vaginaPeriné / recto / vagina
g.g. MusculoesqueléticoMusculoesquelético

REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA
 LESIONES TORACICAS QUE PONEN ENLESIONES TORACICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDAPELIGRO LA VIDA
1.1. Neumotórax simpleNeumotórax simple
2.2. HemotóraxHemotórax
3.3. Contusión pulmonarContusión pulmonar
4.4. Lesion arbol traqueobronquialLesion arbol traqueobronquial
5.5. Lesiones cardiacas cerradasLesiones cardiacas cerradas
6.6. Ruptura traumática de la aortaRuptura traumática de la aorta
7.7. Lesiones traumáticas del diafragmaLesiones traumáticas del diafragma
8.8. Lesiones que atraviesan el mediastinoLesiones que atraviesan el mediastino

 NEUMOTORAX SIMPLENEUMOTORAX SIMPLE
- Entrada de aire al espacio virtual entre pleuraEntrada de aire al espacio virtual entre pleura
visceral y parietalvisceral y parietal
- Tx. Cerrado: laceración pulmonarTx. Cerrado: laceración pulmonar
- Dx. Sonido disminuido en lado afectado conDx. Sonido disminuido en lado afectado con
hiperresonanciahiperresonancia
- Tto: colocación de tubo de tórax 4-5 EIC líneaTto: colocación de tubo de tórax 4-5 EIC línea
axilar anterioraxilar anterior

 HEMOTORAX:HEMOTORAX:
- Causa mas frecuente:Causa mas frecuente:
laceración pulmonar olaceración pulmonar o
ruptura de vasoruptura de vaso
intercostal o mamariaintercostal o mamaria
internainterna
- Tto: tubo de tóraxTto: tubo de tórax
- Valoración de drenajeValoración de drenaje
a través del tuboa través del tubo

 CONTUSIONCONTUSION
PULMONAR:PULMONAR:
- Lesión potencialmente letalLesión potencialmente letal
más frecuentemás frecuente
- Hipoxia significativaHipoxia significativa
requiere de intubación yrequiere de intubación y
ventilaciónventilación
- Asociación con otrasAsociación con otras
entidades médicas: EPOC,entidades médicas: EPOC,
insuficiencia renal.insuficiencia renal.
- Monitoreo estrictoMonitoreo estricto

 LESION DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIALLESION DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
- Son raras, pero potencialmente fatalesSon raras, pero potencialmente fatales
- 2-3 cm de la carina; mueren en lugar del2-3 cm de la carina; mueren en lugar del
accidenteaccidente
- Sg: hemoptisis, enfisema subcutáneo,Sg: hemoptisis, enfisema subcutáneo,
neumotórax a tensión con desviación delneumotórax a tensión con desviación del
mediastinomediastino
- Dx. confirmatorio: broncoscopiaDx. confirmatorio: broncoscopia
- Tto: cirugía inmediata.Tto: cirugía inmediata.

 LESION CARDIACA CERRADALESION CARDIACA CERRADA
- Contusión de miocardio, ruptura valvular.Contusión de miocardio, ruptura valvular.
- Signos de taponamiento cardiacoSignos de taponamiento cardiaco
- Dx. Inspección directa del miocardio lesionado; alteraciónDx. Inspección directa del miocardio lesionado; alteración
en EKG, hipotensiónen EKG, hipotensión
 RUPTURA TRAUMATICA DE AORTARUPTURA TRAUMATICA DE AORTA
- Causa de muerte súbita en accidentes en auto o caída deCausa de muerte súbita en accidentes en auto o caída de
grandes alturasgrandes alturas
- Laceración cerca de ligamento arteriosoLaceración cerca de ligamento arterioso
- Rx de tórax - aortogramaRx de tórax - aortograma

1.1. Ensanchamiento deEnsanchamiento de
mediastinomediastino
2.2. Obliteración de botón aorticoObliteración de botón aortico
3.3. Desviación traquea a laDesviación traquea a la
derechaderecha
4.4. Obliteracion de ventanaObliteracion de ventana
aortopulmonaraortopulmonar
5.5. Depresión bronquio fuenteDepresión bronquio fuente
izquierdoizquierdo
6.6. Ensanchamiento franjaEnsanchamiento franja
paratraquealparatraqueal
7.7. Gorra apicalGorra apical
8.8. Hemotórax izquierdoHemotórax izquierdo
9.9. Fractura de 1-2 costilla o delFractura de 1-2 costilla o del
omoplatoomoplato

TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN
 Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión
a.a. Trauma cerrado:Trauma cerrado:
- Ruptura de órganos sólidos o huecos; por- Ruptura de órganos sólidos o huecos; por
desaceleración (órganos sólidos)desaceleración (órganos sólidos)
- Bazo (40-55%), hígado (35-45%), hematoma- Bazo (40-55%), hígado (35-45%), hematoma
retroperitoneal (15%)retroperitoneal (15%)
b.b. Trauma penetrante:Trauma penetrante:
- HPACP: Hígado (40%), intestino delgado (30%),- HPACP: Hígado (40%), intestino delgado (30%),
diafragma (20%) y colon (15%)diafragma (20%) y colon (15%)
- Arma de fuego: intestino delgado (50%), colon- Arma de fuego: intestino delgado (50%), colon
(40%), higado (30%), vasos abdominales (25%)(40%), higado (30%), vasos abdominales (25%)

 Examen Físico:Examen Físico:
- Inspección, auscultación, percusión, palpaciónInspección, auscultación, percusión, palpación
- Evaluación de heridas: explorarla para valorarEvaluación de heridas: explorarla para valorar
profundidad y si la cavidad peritoneal ha sidoprofundidad y si la cavidad peritoneal ha sido
penetradapenetrada
- Estabilidad pélvica: valorar solo una vez;Estabilidad pélvica: valorar solo una vez;
maniobra de “compresión-distracción”maniobra de “compresión-distracción”
- Valorar signos de ruptura uretral, examen rectal.Valorar signos de ruptura uretral, examen rectal.

 ESTUDIOS EN TRAUMA CERRADOESTUDIOS EN TRAUMA CERRADO
1. Lavado peritoneal diagnóstico1. Lavado peritoneal diagnóstico
- Sensibilidad del 98% en caso de sangrado intraperitonealSensibilidad del 98% en caso de sangrado intraperitoneal
- Paciente hemodinámicamente inestable ante las siguientesPaciente hemodinámicamente inestable ante las siguientes
indicaciones:indicaciones:
a). cambios en estado de conciencia b). cambios en laa). cambios en estado de conciencia b). cambios en la
sensibilidad c). lesión de estructuras adyacentes d).sensibilidad c). lesión de estructuras adyacentes d).
examen físico dudosoexamen físico dudoso
- Positivo: > 100000 eritrocitos/mm3 o >500 leucocitos,Positivo: > 100000 eritrocitos/mm3 o >500 leucocitos,
gram con presencia de bacteriasgram con presencia de bacterias
- Si se aspira sangre, contenido intestinal, fibras vegetales oSi se aspira sangre, contenido intestinal, fibras vegetales o
bilis: laparotomíabilis: laparotomía

LAVADO PERITONEALLAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

2. Ultrasonido diagnóstico:2. Ultrasonido diagnóstico:
- Detecta presencia de hemoperitoneoDetecta presencia de hemoperitoneo
- Rápido, no invasivo y seguroRápido, no invasivo y seguro
- Exploración de saco pericárdico, fosa hepatorrenal, fosaExploración de saco pericárdico, fosa hepatorrenal, fosa
esplenorrenal y pelvis.esplenorrenal y pelvis.
- Segundo control a los 30 minutos.Segundo control a los 30 minutos.
- Sensibilidad de 86-97%Sensibilidad de 86-97%
3. Tomografía axial computarizada:3. Tomografía axial computarizada:
- Uso en pacientes hemodinámicamente establesUso en pacientes hemodinámicamente estables
- Sensibilidad de 92-98%Sensibilidad de 92-98%
- Costoso, consume tiempoCostoso, consume tiempo

 ESTUDIOS EN TRAUMA PENETRANTEESTUDIOS EN TRAUMA PENETRANTE
1.1. Radiografía de tórax: lesión supraumbilicalRadiografía de tórax: lesión supraumbilical
2.2. TAC, heridas toracoabdominal derechaTAC, heridas toracoabdominal derecha
establesestables
Se presentan hernias diafragmáticasSe presentan hernias diafragmáticas
postraumáticas al lado izquierdo por HPACPpostraumáticas al lado izquierdo por HPACP
3.3. HPAF toracoabdominal izquierda:HPAF toracoabdominal izquierda:
laparotomía.laparotomía.

 INDICACIONES DE LAPAROTOMIA:INDICACIONES DE LAPAROTOMIA:
1.1. Tx cerrado con LPD o eco fast positivoTx cerrado con LPD o eco fast positivo
2.2. Tx cerrado con hipotensión a pesar de resucitaciónTx cerrado con hipotensión a pesar de resucitación
3.3. Datos tempranos de peritonitisDatos tempranos de peritonitis
4.4. Hipotensión con herida penetranteHipotensión con herida penetrante
5.5. Sangrado estomago, recto o TGU por tx. PenetranteSangrado estomago, recto o TGU por tx. Penetrante
6.6. HPAF en cavidad peritonealHPAF en cavidad peritoneal
7.7. EvisceraciónEvisceración
8.8. En Rx: aire en retroperitoneo o ruptura de diafragmaEn Rx: aire en retroperitoneo o ruptura de diafragma
9.9. TAC: ruptura TGI, vesical, pedículo renal o lesión severa deTAC: ruptura TGI, vesical, pedículo renal o lesión severa de
parénquima visceralparénquima visceral

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