Lesiones condrales

Cartílago articular

JESUS ALBERTO CEBALLOS VALADEZ

INTRODUCCIÓN

Tipos de cartílago

Hialino articular
fibroelástico (meniscos)
fibrocartilago (tendon e
inserciones lig)
elástico (traquea)

Buckwalter J, O'Keefe R, Einhorn T (EDS). Orthopaedic Basic Science. American Academy of
Orthopaedic Surgeons. Rosemont, IL. pp. 443-470. 2000

Composición del cartílago articular
Matriz extracelular
Agua
 60 a 80%
80% superficial 65% zona profunda
Disminuye con el evejecimiento
normal
Aumenta en la OA
Mas agua = menos resistencia
mas permeablidad
Reduccion de Mod Elast
Young Buckwalter J, O'Keefe R, Einhorn T (EDS).
Orthopaedic Basic Science. American
Academy of Orthopaedic Surgeons.

Matriz extracelular
Colágeno:

10 to 20% de la masa total
90% to 95% es colageno tipo II
Su función es un “marco para la fuerza tensil”
 pequeñas cant. De V, VI, IX, X, XI

Buckwalter J, O'Keefe R, Einhorn T (EDS).

Matriz extracelular
Proteoglicanos:

10 to 15% del cartilago
Funcion: proveer resistencia a la compresión
Producto de condrocitos
Otras proteínas no colagenas


Células
Condrocitos:
Producen colágeno, enzimas
Derivan de condroblastos que quedan
atrapados en “lagunas”
Tienen un alto metabolismo en respuesta a a
estrés mecanico y factores quimicos (growth
factors, cytokines)
El cartilago articular inmaduro tiene
celulas madre el maduro no


Condrocitos:
menos del 10%
del volumen
tisular
No tiene inervación
Avascular (adulto)

Anatomía del cartílago articular

Nutrición: enigma
2t. Liquido sinovial o Hueso subcondral

Funciones
 Disminuye la fricción y distribuye cargas
 Posee resistencia al estrés en sus partes sólidas
de la matriz debido al ALTO contenido de agua
 (no compresiblidad)
 Organizacion estructural de las moléculas de
proteoglicano y colageno

Buckwalter J, O'Keefe R, Einhorn T (EDS). Orthopaedic Basic Science. American Academy of
Orthopaedic Surgeons. Rosemont, IL. pp. 443-470. 2000

PATOLOGÍA

Joaquin Del Gordo Roberto Universidad del Magdalena Clinica El Prado
AO Trauma Latino America Lesiones del cartilago articular
en rodilla de deportistas

PATOLOGIA (DEPORTISTAS)


Etiología

 Fuerzas multidireccionales

 Rotación con punto fijo
 Compresión axial
 Compresión lateral
 Cillazamiento


Presentación Clínica
 Dolor
 Edema
 “Crujido” articular
 Bloqueos articulares


Diagnóstico x imagen

 Rx simple

RMN
 Lamina superficial:
hipointensa
 Lamina intermedia:
moderadamente
hiperintensa
 Lamina profunda:
hipointensa.

Waldscbmidt,j, Riling R, Kajdacsy-Balla A. In Vitro and in Vivo MR Imaging of Hyaline Cartilage: Zonal Anatomy, Imaging Pitfalls, and
Pathologic Conditions. Scientific Exhibit Volume 17 Number 6 1997

RMN
“angulo Mágico”

Tomar en cuenta la
variación anatomica y los
sitios donde hay cartílago

Efectos de
“magnetizacion”
Calcio. Gas


Condiciones patológicas
Condromalacia


Osteoartritis


traumatismo


Permite, al clínico ver la perdida de la red de fibras
o su degradación, via incremento focal de secuencia
T2

CartiGram
 Secuencia derivada de pulsos ecoicos múltiples
(hasta 8 ecos por cada adquisición) de bido a
los tiempos cortos de relajación de T2.
 CartiGram calcula una imagen mono
exponencial pixel-por-pixel a partir de la curva
de caída real.
 Evita un “ second look”
 Para dar seguimiento

Clasificación
Outerbridge

Grado I. Reblandecimiento y edema.
Grado II. Fragmentacion y fisura en un
area de media pulgada (1.5) o menos
Grado III Fragmentacion y fisura en un
area de MAS de media pulgada
Grado IV. Exposición de Hueso
suboncondral.
OUTERBRIDGE RE. THE ETIOLOGY OF CHONDROMALACIA PATELLAE. NEW WESTMINSTER, BRITISH COLUMBIA, CANADA. THE
JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY 1961

Clasificación

Shahriaree H. Chondromalacia. Contemp Orthop
1985; 11:27-39.

Clasificación

ICRS (International Cartilage Repair
Society)
Grado 0: Normal
1: Casi normal (lesiones superficiales )
2: Anormal (l< 50% de la PROFUNIDAD)
3: Severamente anormal (>50% de la
prof)
4: Severamente anormal (Hasta el hueso
subcondral )
http://www.cartilage.org/index.php?pid=4&lang=1

Tratamiento
Conservador
Reposo, AINES, Rodillera. Red IMC
Indicaciones:
Primera linea de tx si los sintomas son minimos o
moderados
Infiltraciones con corticosteroides (peligro!)
Viscosuplementacion
Condroprotector
Indicationes:
controversial
Pueden aliviar sintomas, no reparan defecto
http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee

Tratamiento Quirúrgico

 Indicaciones:
 Cuando el tto conservador falla
 Factores determinantes:
 El tamaño y grado del defecto.
 La ubicacion del defecto en la rodilla (zona de
carga)
 La edad y el peso de la paciente.
 Nivel de actividad


Debridamiento, Condroplastía
 Objetivo: debridar partes libres (flaps) de
cartilago
Beneficio a corto plazo en 50 a 70%
 beneficios
Procedimiento “simple”
Rehabilitación rápida
 Limitaciones
SI hay exp de hueso subcondral
Se desconoce la evolución natural a largo plazo


Fijacion de fragmentos inestables
Requiere del fragmento osteocondral con buen hueso
subcondral
 tecnica
 Debridar tejido no viablede
 considere perforar hueso subcondral o añadir injerto
 Fijar con tornillos absorbibles
 beneficios
 En caso de osteocondritis disecante
 limitaciones
 Menor tasa de curación en pacientes esqueléticamente maduros
 Remover tornillos (sin cabeza) (no abrsorbibles) a los 3 a 6
meses

Estimulación medular
(microfracturas)
 Permitir acceso a elementos de la médula
para estimular la formación de tejido de
reparación
 Incluye microfractura, perforación
osteocondral (Pridie, desuso)
 Técnica de microfractura
 estabilizar las paredes
 Remover fondo del defecto (calcificad)
 carga del peso
 movimientos pasivos continuos
 Beneficios
 Costo efectivo: una sola operacion
artroscópica
 Mejor si: lesión aguda.
 Lesiones menores a 2x2 cm http://www.orthobullets.com/sports/3133/articular-cartilage-defects-of-knee

Autoinjerto osteocondral /
mosaicoplastía
Reemplaza un defecto cartilaginoso
en un area de carga desde otra
punrto que no soporte carga

Tecnica
 Se talada un sitio receptor que
incluya al defecto
 Unico o multiple
 Se toma un taquete de igual
diametro

 Se inserta a presión


Autoinjerto osteocondral /
mosaicoplastía
 limitaciones
 la morbilidad del stio donante
 Igualar el tamaño y la cuvatura
del defecto es dificil
 La fijación del injerto disminuye

 Requiere no apoyar por 3 meses

 Beneficios
 Autologo
 Costo efectivo
 Una sola vez


Aloinjerto ostecondral
 Reemplazar el defecto con condrocitos vivos en
su matriz madura JUNTO con el hueso
subyacente Fresco Injertos refigerados se usan
para retener la viabilidad del condrocito Un
injerto grueso se fija con tornillos o clavillos

 Contras: costoso, potencial de infección


Aloinjerto osteocondral
Tecnica: igualar el tamaño y radio
de la lesión con el del injerto
(donante)

El sitio receptor se taladra
incluyendo el total de la lesión


Aloinjerto osteocondral
Se toma un taquete de espesor
Total igual al la perforacion hecha
En la rodilla lesionada

El taquete entra a presion


Implante de condrocitos autologos
 Terapia celular cuyo objetivo es
formar tejido “parecido” al cartílago
hialino.

 Se cosecha cartilago de un area de poca carga

 En lab los condros se cultivan

 Se prepara el defectoy se inyectan debajo de
un “parche de periostio” suturado sobre el
defecto



 Forma un tejido histologicamente de
mayor calidad que con microfracturas

 Puede cubrir defectos mas grandes

 Limitaciones:

 Margenes de espesor completo

 Cirugía abierta

 Procedimiento de 2 etapas

 Protección de peso hasta por 3 meses

Matriz asociada a la implantación de
condrocitos autólogos
 Genzime Boston


Fin de la presentación
 Gracias!!

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