1. Alumnas: Cinthia Alia, Jennifer Olmos, Sara, Karen Daneyda
Colegio Camino Real
Profesor: Eva Vacas
2. Introducción
◦ Criterios que justifican la monitorización del fármaco
◦ Estudios de monitorización
Generalidades
◦ Conceptos básicos
◦ Mecanismos generales de acción de los fármacos
◦ Bases farmacocinéticas para la utilización de fármacos
Programa de monitorización
Etapas de monitorización
Técnicas analíticas
◦ Inmunoensayos
◦ Técnicas cromatográficas
◦ Técnicas inmunonefelométricas
◦ Otras técnicas analíticas
Fármacos a monitorizar
◦ Grupos terapéuticos
◦ Indicación para monitorización de fármacos
◦ Fármacos a monitorizar
◦ Ejemplo de monitorización
Influencia del estado fisiológico
◦ Edad
3. 1.1 Criterios que justifican la monitorización
Dependientes del individuo
Variabilidad fisiopatológica
Los individuos difieren entre
sí. Esto hace que la respuesta
de los fármacos pueda variar,
dependiendo del metabolismo,
masa muscular, volemia, masa
grasa, funcionalidad hepática,
tabaquismo, alcohol y factores
genéticos.
Cumplimiento y finalización
El incumplimiento del
tratamiento hace que el
efecto no sea esperado y que
la patología no remita.
Ej: es difícil garantizar la
finalización de un
tratamiento por el estado de
confusión
4. 1.1.1 Dependientes del fármaco
Margen terapéutico
Es la diferencia entre
la [CME] y [CMT]
Farmacocinética
Interacción con otros
medicamentos
Factores que afectan a
los niveles séricos de los
fármacos
Altera la biodisponibilidad y
concentración libre o activa
del fármaco en el torrente
5. 1.1.2 Dependientes de la interacción fármaco individuo
S
e
r
e
c
o
m
i
e
n
d
a
m
o
n
i
t
o
r
i
z
a
c
i
ó
n
Su ventana terapéutica es reducida y definida
Se sospecha de incumplimiento tratamiento, interacción con otros
medicamentos o inefectividad.
Se observa síntomas de toxicidad y variabilidad individual
Existen otras patologías y estado fisiológico que modifican la
respuesta
Se exige revisión clínico-legal del tratamiento
7. Estudio retrospectivo coste/beneficio de MF en la
Unidad de Quemados en pacientes con septicemia
por Gram-
OBJETIVO
Evaluar el impacto de individualización de la dosis del
antibiótico
Conclusiones
-Nefrotoxicidad de gentamicina -90%
-Supervivencia 63% /No monitorizados 33%
-Coste total < monitorizados
12. 2.3 Bases farmacocinéticas para la utilización
de fármacos
Estudia la evolución de los fármacos en función del tiempo y la
dosis.
Objetivo administración fármacos efecto terapéutico
CME –CME~CMT
13.
14. [ ] fármaco
depende de
Absorción.
Distribución tisular y acceso al lugar
de acción.
Almacenamiento
Eliminación
Metabolismo
Excreción
2.3 Bases farmacocinéticas para la utilización de
fármacos
15. 2.3.1 Absorción
Absorción acceso a la circulación sistémica.
Depende de
Características forma farmacéutica.
Vías de administración.
Factores biológicos, fisiológicos y/o
patológicos.
Fenómenos de degradación.
16. 2.3.2 Distribución
Absorción Distribución
Características físico –
químicas del fármaco
Características de las mb.
Celulares
Unión a proteínas
plasmáticas
17. 2.3.2 Distribución
¿Cómo pueden distribuirse las moléculas del fármaco?
o Disueltas en plasma.
o Unidas a células sanguíneas.
o Unidas a proteínas plasmáticas.
EQUILIBRIO DINÁMICO
[ ] fármaco libre
Liberación fármaco
unido a proteínas
plasmáticas
MECANISMO DE
ACTUACIÓN DE LA
FRACCIÓN LIBRE
F
Factor Limitante
SNC Sinusoide Hepático
19. A) Metabolismo
Biotransformación Liposolubilidad Hidrosolubilidad
Apolar
Oxidaciones
y conjugaciones
+ Polar
FACILITAR SU ELIMINACIÓN
G
Sist. Enzimáticos
20. B) Excreción
o Excreción Renal
Filtración a nivel glomerular *
A nivel tubular
Secreción activa
Reabsorción pasiva *
o Excreción fecal
Vía oral No absorción Eliminación directa por
heces
Metabolizado Circulación sistémica – Luz
intestinal – Eliminación por heces
o Excreción pulmonar Eliminación fármacos gaseosos
o Otras
Biliar: bilis - intestino
Salival
Gástrica
Cutánea
Lacrimal
Glándulas mamarias: leche materna
21. 3. PROGRAMA DE MONITORIZACIÓN DE FÁRMACOS
Dosis – Respuesta
Estudiada por:
o Farmacología
o Análisis clínicos
o Medicina clínica
Nomogramas
Programas informáticos de M.
Fármacos
Poblaciones
Variables
34. Inmunoensayo homogéneo/ competitivo de
polarización fluorescente.
Tres conceptos
clave
Fluorescencia
Rotación de moléculas en solución
Luz polarizada
Ac Ag-F Ag Ac/Ag Ac/Ag-F
35. 6.1 Indicaciones para la monitorización
de fármacos:
Interacciones medicamentosas.
Mala aplicación del tratamiento.
Población anciana.
Síntomas - signos de toxicidad.
El metabolismo alterado.
No resultados.
Seguimiento o comprobación médico-legal.
Margen terapéutico estrecho.
36. Grupo
terapéutico
Fármacos ¿Por qué? ¿En qué casos?
Aparato Cardiovascular
(C)
• Antiarrítmicos
•Glucósidos cardiotónicos
• Estrecho margen
terapéutico
• Elevada incidencia de
toxicidad
• Aparición de toxicidad
• Garantizar la efectividad
del tto.
• Antidepresivos • Estrecho margen
terapéutico
• Toxicidad
• Eliminación de toxicidad
• Evitar la inefectividad
Aparato Respiratorio
(R)
• Antiasmáticos • Efectos secundarios
• Riesgo de toxicidad
• Disfuncionalidad cardiaca
• Disfuncionalidad renal
• Consumo de tabaco
Antiinfecciosos:
antibióticos (J)
• Aminoglucósidos • Resistencia de los
gérmenes
• Facilidad de
destrucción
• Resistencia al
microorganismo
• Alteraciones metabólicas
Sistema Nervioso
Central (N)
• Antiepilépticos • Problemas si no se
cumple el tto.
• Trastornos
emocionales
• Para controlar la cantidad
de impulsos eléctricos
• Para controlar la aparición
de síntomas y signos
Antineoplásicos (L) • Potencial tóxico
elevado
• Efectos secundarios
• Para evitar acumulaciones
• Para eliminar la toxicidad
Inmunosupresores • Margen terapéutico
estrecho
• Elevada toxicidad
• Evitar la toxicidad
37. 6.2 Ejemplo de monitorización de un fármaco
LIDOCAÍNA
DM
AIV: 1.5-3
mg/min
NIV: 1-2
mg/min
Efecto: 1-4h. Analítica: 6-12 h.
Tiempo estacionario: 5-10 h.
