3. CRUP
El término CRUP alude un grupo heterogéneo de procesos infecciosas, en su mayoría
agudos, caracterizado por una tos metálica a modo de ladrido y que se puede acompañar
de un estridor inspiratorio, ronquera y dificultad respiratoria.
"llorar fuerte"
4. CRUP
Causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia
Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el
crup espasmódico.
15-20%
• Laringotraqueítis (LT)
• Crup espasmódico (CE)
• Laringotraquerobronquitis (LTB)
• Laringotraqueobronconeumonitis (LTBN)
• Traqueítis bacteriana
5. CRUP: ETIOLOGIA
Laringotraqueitis Aguda
Infeccion de la region subglotica de
la laringe
Virales
Mycoplasma pneumonia (3%)
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
Virus respiratorio sincitial (VRS)
Virus influenza A y B
Adenovirus
Sarampión
Crup Espasmodico
Etiologia desconocida
Relacionado con una hiperreactividad de las vías
aéreas
6. CRUP: EPIDEMIOLOGIA
LA
3-6 meses y 3 años
Incidencia máxima en el
segundo año de vida y
durante el otoño y el
invierno.
Predomina en varones; 2:1
Crup Espasmodico
Afecta a niños del mismo
grupo de edad
Predisposición familiar
Predomina en invierno
7. CRUP: PATOGENIA
Infección viral
en nasofaringe
Diseminación a
laringe y tráquea
Inflamación en las
paredes traqueales
Edema de las
cuerdas vocales
Estridor
inspiratorio
audible
Voz ronca
o disfonía
8. CRUP: MANIFESTACIONES CLINICAS
LA
Tos ronca
Estridor de predominio inspiratorio
Afonía
Dificultad respiratoria con tiraje de intensidad
variable y empeoramiento nocturno
Evolución fluctuante
El cuadro típico dura 2-7 días.
examen físico
voz ronca
coriza
faringe normal o levemente inflamada
frecuencia respiratoria ligeramente aumentada
9. Se puede producir una progresión en la obstrucción de la vía
respiratoria que se acompaña de:
Distres Respiratorio
Aleteo nasal
Estridor
10. CRUP: DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico.
Radiografía de cuello,
RX de Tórax PA: estenosis
subglótica o “Signo del
Campanario”
Las radiografías son útiles para
distinguir una
laringotraqueobronquitis de una
epiglotitis.
11. CRUP ESPASMODICO
Afecta sobre todo a niños entre 1-3
años.
Causa: viral, alérgica o psicológica.
Laringoscopía: edema pálido y
acuoso, con epitelio conservado.
Aparece por la tarde-noche, de
forma abrupta.
Características:
Tos metálica y perruna
Inspiración ruidosa
Dificultad respiratoria leve
Ansiedad
12.
13. ACTITUD PRÁCTICA
CRUP LEVE
estridor leve sin signos de
dificultad respiratoria
MANEJO AMBULATORIO
observación, ingesta abundante
de líquidos y antipiréticos
dexametasona en una dosis oral
única de 0,15 mg/kg ***
CRUP
MODERADO
Estridor en reposo con dificultad
respi- ratoria leve (tiraje sub o
intercostal)
Intensidad moderada sin signos de
insuficiencia respiratoria: 2 mg de
budesonida nebulizada
dificultad respiratoria
importante: se utilizará L-
adrenalina (1/1.000) nebulizada
(3-6 mg en 10 ml de suero
fisiológico) + dexametasona oral
CRUP
SEVERO
dificultad respiratoria grave,
hipoventilación y alteración del
nivel de conciencia.
monitorización estrecha,
adrenalina nebulizada,
budesonida nebulizada de apoyo,
dexametasona pa- renteral y
traslado al hospital en transporte
medicalizado.
16. EPIGLOTITIS
Es una inflamación localizada en el cartílago epiglótico, de evolución
rápidamente progresiva y pronóstico grave si no se inicia un tratamiento
correcto a tiempo.
3 meses a los
8 años de
edad
Pico de
incidencia
entre los 4,5 y
7 años de
edad
Más frecuente
en varones
Predominio en
otoño
(octubre-
noviembre) y
primavera
(febrero-
abril)
18. EPIGLOTITIS: FISIOPATOLOGIA
La destrucción del tejido epitelial
Inflamacion de las zonas circundantes: los aritenoides, pliegues aritenoepiglóticos y ventrículo
epiglotis brillante, edematosa, eritematosa y de color rojo cereza
inoculación nasal de Haemophilus influenzae tipo b en la mucosa y submucosa
19. EPIGLOTITIS: MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio brusco con inmediato y dramático empeoramiento
Fiebre alta (39-41o C)
Tos escasa o ausente
Mal estado general
Disnea inspiratoria con tiraje y aleteo nasal
Disminución del volumen de la voz
Odinofagia, disfagia y dificultad para tragar
21. EPIGLOTITIS: DIAGNOSTICO
Laringoscopía: epligotis aumentada de tamaño y
con un aspecto “rojo cereza” con afectación de
estructuras supraglóticas.
RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”
22. EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
Mantener la Via Aerea permeable
Evitar maniobras que puedan causar ansiedad:
Flebotomía
Colocación de vías venosas
Posición supina
Exploración directa de la cavidad oral
Antibioticoterapia IV: uso de cefalosporina de 2G o 3G durante un periodo de
7 a 10 días.
PRIMERA
ELECCION
24. EPIGLOTITIS: COMPLICACIONES
La mayor parte de los pacientes sufre una bacteriemia simultánea y presenta
otras infecciones como:
Neumonía
Adenopatías cervicales
Otitis media
Meningitis
Artritis séptica
Infecciones por H. Influenzae tipo B
25. EPIGLOTITIS: PROFILAXIS
Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante 4 días.
Dosis máxima: 600 mg.
Indicaciones de la profilaxis:
1. Cualquier contacto <48 meses de edad y mal vacunado.
2. Cualquier contacto <12 meses de edad que no ha recibido el ciclo vacunal inicial.
3. Niño inmunodeprimido.
28. “SOSPECHA INFUNDAD DE ASPIRACION DE CUERPO
EXTRAÑO” Dr. Lorenzo Felipe Perez Hernandez
Cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo
reacciona de forma inmediata, automática, con el
reflejo de la tos.
29. CUERPO EXTRAÑO: ETIOLOGIA
•Alfilere de seguridad abiertos
•Aeretes
•Dijes
LACTANTES
•Semillas de frutas
•Cacahuate
•Frijol y maiz
PREESCOLARES
•Monedas
•Canicas y juguetes pequeñosESCOLARES
•Huesos de pollo
•Espinas de pescadoADOLESCENTES
30. CUERPO EXTRAÑO: CLINICA
Primera fase
• período
inmediato
postaspiración
• tos súbita,
violenta, con
asfixia, cianosis,
ahogo, estridor
y sibilancias.
Período
asintomático
• minutos a meses
de duración
• Riesgo de
retrasar el
diagnóstico
• sintomatología
cambia
Tercera fase
• patología
derivada de la
reacción de
cuerpo extraño
generada
LA -
Crup Espasmodico - inicio brusco o con infecciones virales de baja intensidad, pero no existen estudios que lo demuestren9. Tiene carácter recidivante y una incidencia familiar
La infección se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas
La región subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea superior en los niños y la más afectada en la LA. Además, esta zona está rodeada por un cartílago firme que facilita que pequeños grados de inflamación causen una obstrucción importante
el crup espasmódico tiene una base genética e in- munológica; sería más una reacción alérgica a antíge- nos virales que una infección directa
La agitación, el llanto y la posición horizontal agravan los síntomas,
Laringoscopía: edema eritematoso con destrucción del epitelio.
***queda a criterio del pediatra, teniendo en cuenta la distancia del do- micilio al centro sanitario, la edad del niño y el grado de angustia familiar.
Según la evolución clínica, se seguirá con adrenalina nebulizada (hasta 3 dosis con un intervalo de 30 min) o se pasará a bu- desonida nebulizada.
Tanto las formas capsuladas como las no capsuladas
forman parte de la flora del tracto respiratorio
superior.
Del 5% al 15% de infecciones por Haemophilus
influenzae son epiglotitis, el 50% son
meningitis, el 15% neumonías y otro 15%
celulitis; el resto suelen ser bacteriemias aisladas
y raramente otras infecciones.
La destrucción del
tejido epitelial afectado lleva a la ulceración
de la mucosa, pudiendo aparecer las lesiones
en epiglotis, laringe y tráquea.
vNo hay tos perruna ni disfonía
como en otras afectaciones laríngeas
provoca un encharcamiento de las secreciones
bucofaríngeas con sialorrea y babeo con
la boca abierta,
Posicion de tripode: cabeza hacia adelante, boca abierta, mandibular protuida, lengua hacia afuera, adopcion de sedestaciion con apoyo de las manos hacia atras.
Indicaciones de traqueosstomia: 1. datos clinicos de obstruccion grave de la via aerea. Y dos fallos de intubacion.
2. Posterior a un intentode intubacion sin exitos, con la posibilidad de que la via aerea marginal este totalmente obstruida.
el ahogamiento
por cuerpo extraño representa el 40% de las muertes accidentales en menores de un año, siendo nada desdeñable también la prevalencia de encefalopatía hipóxica secundaria a la broncoaspiración.
Va a estar condicionada por el tamaño del cuerpo extraño, su localización, su composición (vegetal,
metálico, plástico....), el grado de obstrucción que produce y por el tiempo de permanencia en el árbol respiratorio.
TERCERA FASE: inflamación-infección, dando síntomas como tos crónica, expectoración, fiebre, sibilancias y, a veces, hemoptisis.