Este documento presenta el análisis de caso de un hombre de 59 años diagnosticado con esquizofrenia crónica. El paciente experimentó su primer brote psicótico después de la muerte de su hermano gemelo, lo que provocó aislamiento, delirios y deterioro cognitivo. A lo largo de los años ha tenido múltiples recaídas que han llevado a un estado de abandono y falta de cuidado personal. Actualmente se encuentra desorientado, delirante y agresivo, por lo que requiere tratamiento con antipsicóticos
2. ANALISIS DE CASO
Ante de se iniciar la descripción y
análisis del caso cabe observar qué
la esquizofrenia es una enfermedad muy
estigmatizante y que genera sufrimiento y
que compromete de forma limitante diversos
ámbitos de la vida del individuo, haja visto
ser un trastorno mental severo que afecta el
área cognitivo, social y afectivo de quienes
lo padecen. La presentación de este caso
clínico objetiva permitir el reconocimiento
temprano de la esquizofrenia y diferenciarlo
de otros trastornos mentales.
3. ANALISIS DE CASO
El presente caso trata de un varón de 59 años de edad diagnosticado
con esquizofrenia en institución denominada “Hospital Nosso Lar” – Qué es
un nosocomio destinado a lo tratamiento de pacientes con trastornos
psiquiátricos e adictos por general, tanto en lo ámbito publico como particular.
4. ANALISIS DE CASO
La institución es ubicada en Campo Grande/MS - Brasil. Una
anamnesis detallada, basada en criterios diagnósticos de esquizofrenia y los
ejes del DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
contribuí a uno tratamiento eficiente.
El paciente tiene un histórico patológico
muy interesante y sencillo. No se obtuve
relatos de alteraciones anteriores a lo evento
traumático que desencadenó la patología. El
paciente en cuestión era académico do 5º
año do curso de medicina y tenia à época
unos 23 años de edad, ello tenia como su
mayor compañero de curso y de vida su
hermano gemino.
5. ANALISIS DE CASO
Por una situación desafortunada durante
una actitud imprudente su hermano se ferió
por su mano y posteriormente fue a óbito,
pero no sin antes tener una evolución
traumática y longa en la terapia hasta que su
organismo no resistió, sucumbió y falleció.
Carlos siempre fue un uno joven muy
inteligente, dedicado y estudioso, no tenia
dificultades en relacionarse y la única
característica mencionada por su médico y
amigo (Dr. Orestes) es que este era muy
juguetón y le gustaba hacer bromas en sus
compañeros.
6. ANALISIS DE CASO
El médico asistente informó que fue compañero de clase del paciente y que siguió toda
la situación que ocurrió y que desencadenó el brote psicótico, también informó que el
paciente en ese momento se culpaba demasiado por lo que le había pasado a su hermano.
Debido a todo lo ocurrido comenzó a aislarse y a contactar cada vez menos con otras
personas y en varias ocasiones tuvo ideaciones delirantes afirmando que su hermano
estaba bien y que hablaba con él, a pesar de que estaba convaleciente en la UCI.
El médico informó de que el paciente se negaba deliberadamente a admitir la realidad.
7. ANALISIS DE CASO
El médico observa qué percibió cambios
más marcantes en las condutas y
comportamientos de su colega. El se alejaba
de todos, no quería integrarte con nadie, ya no
se divertía o mesmo se importaba con ninguna
persona además constantemente hablaba solo.
Cuando le cuestionaban respondía que no
hablara nada o que estaba con su hermano.
El estado se degradó mucho más y el
mismo paso a ser repetitivo, insistente
totalmente desconectado y por veces agresivo.
El paciente se torno mucho inconveniente
abastándose de todo y de todos se tornando
mucho cedo un sen teto.
8. ANALISIS DE CASO
El Dr. Orestes informó de que el comportamiento de
Escobar se había vuelto más refractario y que, además de
desinteresarse por los asuntos corrientes, mostraba
síntomas persecutorios, desconfiando de todo el mundo.
El paciente estaba seguro de que todo el mundo sólo
quería hacerle daño y le mentía, tratando de mantenerlo
alejado de su hermano, que para entonces ya había muerto.
Dichas ideaciones delirantes se fueron haciendo cada
vez más complejas hasta el punto de que pensaba que todo
el mundo a su alrededor quería hacerle daño o
aprovecharse de él, que incluso las agencias
internacionales le espiaban, y a menudo mostraba delirios
de grandeza, mientras que sus capacidades cognitivas e
intelectuales se degradaban enormemente.
9. ANALISIS DE CASO
En sus arrebatos cambiaba, se volvía irreconocible.
Un hombre que en estado normal hablaba varios
idiomas, jugaba al ajedrez y era uno de los estudiantes
más brillantes de la universidad. Ni siquiera mantenía
hábitos de higiene, alimentación o simple comunicación,
su interacción con el mundo y conexión con los demás
se volvió extremadamente deteriorada.
En su arrebato, su amigo de la universidad dejó de
existir, dando paso a una persona despersonificada, con
hábitos, habilidades e interacción social inexistentes. El
médico informó de que el hecho que ocurrió fue
primordial para que optara por su especialidad y el
hecho de que siempre acompañe y admita a su amigo
se debe a todo lo que ha vivido con él.
10. ANALISIS DE CASO
Sus familiares decidirán llevarlo y realizar su internación cuando
habían creído qué no se podría nada más a hacer. Al ser evaluado
se constato que presentaba síntomas psicóticos. No se encontró
rastros de este patrón de comportamiento en la infancia ni en el
inicio de la adolescencia.
11. ANALISIS DE CASO
Se descarto trastorno de de
la personalidad. No habían
antecedentes de consumo de
sustancias hasta los primeros
episodios, el mismo se tornó
usuario de sustancias ilícitas
y/o narcóticas después de
varias recidivas y surtos
cuando se vía em situaciones
qué estaba viviendo en la calle
y convivencia con otros
individuos adictos.
12. ANALISIS DE CASO
No había registrado antecedentes
familiares de cuadros psiquiátricos
de ambos os lados. Se inicio
tratamiento con internación haja visto
la gravedad del cuadro y desde
entonces el mismo pasa por diversas
reintegraciones e recidivas.
El paciente se torno dependente
de diversas drogas, alcohol y
cigarrillos Alén de haber desarrollado
Diabetes y Hipertensión.
13. ANALISIS DE CASO
En todas as internaciones ello se presenta en pésimo estado general y
nutricional Alen de total desconexión con la realidad, en cuesta internación
presentase con intensa suciedad, enmagrecido, deshidratado con
diversas ropas unas sobre as otras e presentando coprofagia.
14. 14
Ordena la información siguiendo el esquema de nuestra historia clínica.
Elabora una impresión diagnostica.
15. MOTIVO DE CONSULTA:
Delirios + Déficit de cuidado personal
ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS FAMILIARES:
MATERNOS: Niega. - PATERNOS: Niega.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
ORGANICOS:
Diabetes, HTA.
PSIQUIATRICOS:
Esquizofrenia Crónica, tabaquista, alcohólico y adicto.
HABITOS TOXICOS O DE RIESGO:
Uso indiscriminado de Alcohol, drogas y cigarrillo.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente enmagrecido, disociado de la realidad,
delirante, manteniendo hábitos como uso de diversas ropas,
comportamiento libidinoso y coprofagia, déficit cognitivo e
diálogo persistente e delirante.
ANTECEDENTES REMOTOS - ENFERMEDAD ACTUAL:
Episodios recurrentes à aproximadamente 36 años.
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
FECHA: 20/08/2015 HORA: 13:15H
DATOS DE FILIACION:
Escobar, Alberto Santos
Escobar, Cisaltina Guilhermina Alves
NOMBRES Y APELLIDOS: Escobar, Carlos Santos
EDAD: 59 Años
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
LUGAR DE ORIGEN: Campo Grande - MS
LUGAR DE RESIDENCIA: No especificado
ESTUDIOS REALIZADOS:
Recuento sanguíneo completo, glucemia capilar,
hemoglobina glucémica, perfil hepático, perfil renal,
radiografía de tórax PA y PROFILE, serología (VIH, hepatitis
B y C), VDRL.
SITUACION LABORAL Y SOCIOECONOMICA:
Sin techo + Abandonado por familiares.
16. COMPRENSION: Mal.
ORIENTACION: Desorientado en relación a lo tiempo.
CONDUCTA MOTORA:
Presenta patrón motor preservado, responde
parcialmente a los comandos, poco colaborativo.
IMPULSIVIDAD:
Impulsivo, uso rutinero de narcóticos.
ESFERA INSTINTO-VEGETATIVA:
Desarmónico entre razón, emoción y razón.
PENSAMIENTO:
CURSO: Estadio avanzado.
FORMA: Progresiva.
CONTENIDO: Desordenado.
SENSOPERCEPCION: Destorcida con delirios.
HUMOR: Eufórico, Irritado.
IDEACION AUTO/HETEROAGRESIVA:
Presenta Heteroagressividad con familiares.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:DSM
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA : Esquizofrenia Crónica.
EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES:
PA: 160X110 mmHg P: 93 lpm R: 22 mrpm T: 36.6 ºC
ECTOSCOPIA:
Paciente do sexo masculino, 59 anos de edad,
onde a edad cronológica no coincide con a biológica
(fisionomía), normolíneo, facie tensa, chama a atención
paciente en situación de déficit de higiene e usando ropa
sobre ropa, presentando marcha fluida y coordinada, adopta
a posición ortostática, presenta mal estado general.
EXPLORACION PSICOPATOLOGICA:
Paciente con transtorno psicóticos, presenta
negación da realidad, desorientando em relación a lo tempo,
observase conversa con fluencia no lógica e nim objetiva.
paciente se muestra estar comprometido con lo delirio e
deficiencia cognitivo/intelectual. Presenta padrones de falas
sugestivas do transtorno de pensamiento.
ACTITUD: Ortostático.
APARIENCIA: Mal estado general.
ESTADO DE LA CONCIENCIA: Glasgow 14.
ATENCION: Alerta.
17. TRATAMIENTO
El tratamiento por general era basado en revertir el cuadro
psicótico, mitigando las alucinaciones y por lo tanto contribuyendo para
traerlo mas cercano a la realidad.
El tratamiento era a base de antipsicóticos con o uso de haloperidol
inicialmente en altas doses asociado à lo Neozine (Levomepromazina
100 mg) por su poder sedante. El paciente em cuestión tenia ainda
prescrito Amplictil caso presentase agitado (Clorpromazina 25 mg 2
comprimidos). Por fin tenia prescrito Diazepam 10 mg y fenergan
(prometazina 25mg) 3x a lo día. E en caso de crisis de agitación o
agresividad 2 ampollas de haloperidol + 1 ampolla de fenergan + 1
ampolla de diazepam IM. El mismo hacia uso de medicación de
deposito - 1 ampolla de Anatensol (Flufenazina depot) IM a cada 15
días para lo tratamiento de manutención.
A parte de las medicaciones psiquiátricas hacia uso de
antihipertensivo, metformina, levadura de cerveza y insulina caso
necesario. Su dieta era controlada bien como sus exámenes
laboratoriales.
18. 18
• Vincent Van Gogh
• Louis Wain
• Edvard Munch
• Martin Ramirez
• Adolf Wolfli
