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Etapas del trabajo de parto

Pródromos, dilatación y expulsivo

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Etapas del trabajo de parto

  1. 1. Etapas del trabajo de parto Interno Javier Rivas
  2. 2. Contracciones uterinas <ul><li>John Braxton Hicks (1819-1897) fue el primero en describir la presencia de contracciones uterinas rítmicas durante el embarazo </li></ul><ul><li>Samuel Kristeller (1820-1900), describe por primera vez las características de la contracción uterina. </li></ul><ul><ul><li>Presión basal (8 – 12 mm Hg) </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración </li></ul></ul>
  3. 3. Contracciones de Braxton Hicks <ul><li>Intensidad variable entre 5 y 25 mmHg </li></ul><ul><li>Frecuencia menor de una cada 10 minutos </li></ul><ul><li>Ocupan una gran extensión del músculo uterino </li></ul><ul><li>Desordenadas en cuanto a su aparición </li></ul>
  4. 4. Triple Gradiente Descendente <ul><li>Propagación descendente </li></ul><ul><li>La duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero. </li></ul><ul><li>La intensidad es mayor en las partes altas del útero. </li></ul>
  5. 5. Fase prodrómica <ul><li>Fase previa al inicio del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Duración de días u horas. </li></ul><ul><li>Aumento de contracciones de poca intensidad e irregulares. </li></ul><ul><li>Descenso del fondo uterino. </li></ul><ul><li>Expulsión del tapón mucoso. </li></ul><ul><li>Aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en el rostro. </li></ul>
  6. 6. Fase prodrómica <ul><li>Las contracciones de Braxton Hicks aumentan en intensidad y en frecuencia, pero no llegan a ser cada 3 minutos. </li></ul><ul><li>El aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en rostro se relacionan a cambios hormonales de las últimas semanas de gestación. </li></ul><ul><li>La eliminación del tapón mucoso formado dentro del conducto cervical se debe a los cambios que éste sufre. Indica el inicio inminente del trabajo de parto. </li></ul>
  7. 7. Fase prodrómica <ul><li>Descenso del fondo uterino </li></ul><ul><li>Se debe al “encajamiento” en la pelvis materna </li></ul><ul><li>En primigestas puede ocurrir hasta 2 semanas antes del parto. </li></ul><ul><li>En multíparas puede ocurrir al inicio del trabajo de parto. </li></ul><ul><ul><li>Disminución de dificultad respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul></ul><ul><ul><li>Parestesias </li></ul></ul>
  8. 8. Inicio del parto <ul><li>Actividad uterina regular, con 2-3 contracciones cada 10 minutos de intensidad moderada-fuerte (> 25 mm Hg y duración ≥ 30’’). </li></ul><ul><li>Dilatación cervical de unos 3 a 4 cm y que éste se encuentre al menos semiborrado y centrado. </li></ul>
  9. 9. Periodos del Trabajo de Parto <ul><li>Dilatación </li></ul><ul><ul><li>Fase latente </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase activa </li></ul></ul><ul><li>Expulsivo </li></ul><ul><li>Alumbramiento </li></ul>
  10. 10. Período de dilatación <ul><li>Abarca desde el comienzo del trabajo de parto hasta los 10 cm de dilatación del cuello. </li></ul><ul><li>El trabajo de parto de parto comienza: 3 o más CU dolorosas 10min > 30seg. </li></ul><ul><li>Se subdivide en: </li></ul><ul><ul><li>Fase latente : desde el inicio hasta alcanzar una dilatación de 4 cms. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase activa : hasta la dilatación completa de 10 cms. </li></ul></ul><ul><li>Difiere en multíparas y primigestas </li></ul>
  11. 11. Período de Dilatación: Duración <ul><li>Depende de: </li></ul><ul><li>Efectividad de las contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>Relación entre pelvis y feto. </li></ul><ul><li>Resistencia del canal blando del parto. </li></ul><ul><li>Duración normal con dinámica uterina espontánea: </li></ul><ul><ul><li>PRIMIPARAS: 8-12 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>MULTÍPARAS: 6-9 horas </li></ul></ul><ul><li>PARTO PRECIPITADO: </li></ul><ul><li>Nulípara: Duración ≤ 3 horas; o velocidad de progresión > 3 cm/hora. </li></ul><ul><li>Multípara : Duración ≤ 1 hora </li></ul>
  12. 12. Período de Dilatación <ul><li>Conducta Clínica: </li></ul><ul><ul><li>Observación del progreso y evolución del parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración estado materno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración estado fetal. </li></ul></ul>
  13. 13. Período de Dilatación <ul><li>Incorporación cervical </li></ul><ul><li>Reducción de la longitud del canal cervical. </li></ul><ul><li>En nulíparas precede a la dilatación </li></ul><ul><li>En multíparas es simultáneo a la dilatación </li></ul>
  14. 14. Período de Dilatación <ul><li>Dilatación cervical </li></ul><ul><li>La tracción que ejercen las fibras espirales de cuerpo uterino. </li></ul><ul><li>Presión hidrostática sobre el orificio cervical </li></ul><ul><li>Efecto de la triple gradiente descendente. </li></ul>
  15. 15. Período de Dilatación <ul><li>Formación de la bolsa de aguas </li></ul><ul><li>Se forma por la presión que ejerce el líquido amniótico contra las membranas coriónica y amniótica que quedan al descubierto al iniciarse la dilatación. </li></ul><ul><li>La bolsa ayudar a la dilatación mecánicamente, protege a la cavidad ovular contra infecciones y al feto contra la compresión excesiva </li></ul>
  16. 17. Período de Dilatación: Fase Latente <ul><li>Desde el comienzo de las CU regulares hasta el comienzo de la fase activa. </li></ul><ul><li>Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino, no debe superar las 12 horas. </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><ul><li>Nulíparas: 6 a 10 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Multíparas de 4 a 8 horas </li></ul></ul>
  17. 18. Período de Dilatación: Fase Activa <ul><li>Comienza a los 4 cm. de dilatación, cuando la tasa de dilatación cervical comienza a cambiar rápidamente. </li></ul><ul><li>Su duración en nulíparas es de 4 a 6 horas y en multíparas de 2 a 4 horas. </li></ul><ul><li>Progresión: </li></ul><ul><ul><li>Nulípara : 1cm/hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Multípara : 1.5 cm/hora </li></ul></ul><ul><li>Descenso de la presentación: </li></ul><ul><ul><li>Nulípara : 1cm/hora </li></ul></ul><ul><ul><li>Multípara : 2 cm/hora </li></ul></ul>
  18. 19. Período de Dilatación: Fase Activa <ul><li>Subfases: </li></ul><ul><li>Fase de aceleración: la dilatación progresa con bastante rapidez. </li></ul><ul><li>Fase de declive máximo: la dilatación alcanza su máxima velocidad. </li></ul><ul><li>Fase de desaceleración: la dilatación se hace mucho más lenta. Es una fase muy breve y ocurre antes de que se complete la dilatación. </li></ul>
  19. 22. Período de Dilatación Anormal <ul><li>Fase latente de más de 20 horas en nulíparas o más de 14 horas en multíparas. </li></ul><ul><li>Si la dilatación cervical no avanza en un período de 2 horas en fase activa. </li></ul>
  20. 23. Período de Dilatación: Asistencia <ul><li>Control de la dinámica uterina: palpación abdominal. </li></ul><ul><ul><li>Controlar la frecuencia e intensidad de CU. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerciorarse de que existe relajación uterina en período intercontráctil. </li></ul></ul><ul><li>Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal </li></ul><ul><ul><li>Realizarla tras la CU </li></ul></ul><ul><ul><li>Comprobar ausencia de desaceleraciones de más de 30 lpm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada 15’-20’ en la fase activa y siempre tras la anniorexis espontánea. </li></ul></ul>
  21. 24. Período de Dilatación: Asistencia <ul><li>Control de funciones vitales </li></ul><ul><li>Control de micción: Cada 2-3 h. procurar micción espontánea; si no, sondaje vesical a las 4 horas </li></ul><ul><li>La mujer debe permanecer en ayunas. </li></ul><ul><li>Permitir deambulación en ausencia de riesgo de prolapso de cordón (no permitir si membranas rotas). </li></ul><ul><li>Si acostada mejor en decúbito lateral izquierdo. </li></ul>
  22. 25. - Fija Insinuada Libre Encajamiento - Anterior Central Posterior Posición - Blando Mediano Rígido Consistencia Borrado P < 1 cm M < 3 cm P = 1- 2 cm M = 3 cm P > 2 cm M > 3 cm Longitud > 4 cm 3 – 4 cm 1 – 2 cm Cerrado Dilatación 3 2 1 0 Parámetro Puntaje de Bishop
  23. 26. Rotura de Membranas <ul><li>Rotura tempestiva (oportuna): espontáneamente cuando la dilatación es de +/- 10 cm. </li></ul><ul><li>Rotura precoz: ocurre durante la dilatación pero antes de que ésta sea completa. </li></ul><ul><li>Rotura tardía: ocurre durante el expulsivo. </li></ul><ul><li>Rotura prematura: ocurre antes del inicio del trabajo de parto. </li></ul>
  24. 27. Período de Expulsivo <ul><li>Se inicia con la dilatación completa y finaliza con la expulsión del feto. </li></ul><ul><li>Signos del período expulsivo: </li></ul><ul><ul><li>Contracciones intensas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparición de pujos </li></ul></ul><ul><ul><li>Abombamiento y adelgazamiento del periné </li></ul></ul><ul><ul><li>Protusión y dilatación del ano </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualización de la presentación fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Congestión de la vulva </li></ul></ul>
  25. 28. Período de Expulsivo <ul><li>En este período a la presión ejercida por la contracción uterina se le suma la presión desarrollada por los pujos maternos. </li></ul><ul><li>Duración: </li></ul><ul><ul><li>Nulípara : hasta 120 minutos (promedio 50) </li></ul></ul><ul><ul><li>Multípara : 30 minutos </li></ul></ul>
  26. 29. Período de Expulsivo <ul><li>Contracciones: </li></ul><ul><li>Frecuencia: 5 en 10 minutos </li></ul><ul><li>Duración: 60 a 90 segundos </li></ul><ul><li>Intensidad: hasta 50 mm Hg </li></ul>
  27. 30. Período de Expulsivo <ul><li>Al descender, la presentación fetal (cara o nalgas) comprime el rectosigmoides y las estructuras nerviosas de la región, desencadenando la contracción involuntaria del diafragma y músculos abdominales. </li></ul><ul><li>La mujer experimenta deseos de pujar voluntariamente y contrae más los músculos de la prensa abdominal. </li></ul>
  28. 31. Período de Expulsivo <ul><li>El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que avanza. </li></ul><ul><li>La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la vulva con cada contracción; entre las contracciones, la cabeza retrocede, hasta que aparecen las eminencias parietales = coronación. </li></ul><ul><li>En ese momento, el occipucio ha pasado ya debajo del arco púbico y se produce la extensión de la cabeza. </li></ul><ul><li>Luego de unos segundos se comprueba su rotación externa. </li></ul><ul><li>Con la siguiente contracción se expulsa el resto del niño. </li></ul>
  29. 32. Período de Expulsivo <ul><li>Etapa mas crítica para el feto: </li></ul><ul><ul><li>Contracciones uterinas más intensas, frecuentes y duraderas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se añaden los pujos maternos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presión intrauterina alcanza 120 mm de Hg. </li></ul></ul><ul><ul><li>La cabeza fetal choca contra el periné: aumento de la presión intracraneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posible compromiso de la circulación por vasos umbilicales en caso de circulares, y nudos de cordón (40% de partos) </li></ul></ul>
  30. 33. Período de Expulsivo
  31. 34. Mecanismos del parto <ul><li>A comodación o encajamiento. </li></ul><ul><li>D escenso, flexión. </li></ul><ul><li>R otación interna. </li></ul><ul><li>E xtensión </li></ul><ul><li>R otación externa, restitución </li></ul><ul><li>E xpulsión: hombro anterior y hombro posterior. </li></ul>
  32. 36. Cabeza flotante antes del encajamiento.
  33. 37. Encajamiento; descenso, flexión.
  34. 38. Descenso ulterior, rotación interna.
  35. 39. Rotación completa; comienzo de la extensión.
  36. 40. Extensión completa.
  37. 41. Restitución (rotación externa).
  38. 42. Expulsión del hombro anterior.
  39. 43. Expulsión del hombro posterior.
  40. 44. Referencias: <ul><li>Características de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio. MEDISAN 2005; 9(2). http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf </li></ul><ul><li>Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de Urgencia. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/22.Ginecologicas/Asistencia%20al%20parto%20normal.pdf </li></ul><ul><li>Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna. www.fertilab.net/om/om_09.pdf </li></ul><ul><li>Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de Vértice. www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3c4b.pdf </li></ul><ul><li>Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno Infantil BADAJOZ. http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesiones_clinicas/urgencias_gineobstetricas.pdf </li></ul><ul><li>Trabajo de parto y parto. http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf </li></ul>

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