La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección pulmonar causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Los síntomas incluyen fiebre, tos con flema, y dolor torácico. El diagnóstico se basa en la clínica y pruebas de imagen. El tratamiento consiste en antibióticos. Se presenta el caso de una mujer joven hospitalizada por NAC complicada con derrame pleural y neumotórax.
2. Neumonía Adquirida en la comunidad
La neumonía es la
infección del pulmón
que ocasiona
inflamación y daño del
tejido.
¿Porque se denomina Neumonía adquirida en la comunidad?
Es generalmente
causada por una
infección, pero también
puede ser causada por
radioterapia, alergia o
irritación del tejido por
sustancias inhaladas.
¿Qué es la neumonía?
Se desarrollan en el seno de la población general no hospitalizada, no
inmunodeprimida, que conviven en una determinada comunidad. Para diferenciar
de las producidas por microorganismos prevalentes del ámbito hospitalario
4. Fisiopatología
Cornetes y vibrisas, evitan el paso de
microorganismos o partículas de gran tamaño
Epitelio traqueobronquial
(células calciformes)
Reflejo nauseoso y mecanismo de la tos
Macrófagos
(Fagocitosis)
Mecanismo de defensa
5. Fisiopatología
Interleucina I
Factor de necrosis tumoral
Interleucina 8
Factor estimulante de colonias de
granulocitos
Macrófagos
Inflamación
Fuga alveolocapilar
Reclutamiento leucocitario
6. Morfología de la neumonía
Bronconeumonía Neumonía lobular
La afección esta localizada en diferentes zonas
que no siguen una trayectoria en común.
Puede afectar a una porción especifica de un
lóbulo o un lóbulo entero.
7. Comienzo súbito
Fiebre alta.
Escalofríos.
Tos productiva con expectoración mucopurulenta
Dolor torácico de tipo pleurítico.
Manifestaciones Clínicas
Síndrome Típico Síndrome Atípico
Comienzo gradual e insidioso con predomino de
síntomas extrapulmonares.
Febrícula o <.
Artromialgias
Cefalea
Vómitos.
Diarrea
Tos no productiva o escasamente productiva.
Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. Se
denomina 'atípica' porque los síntomas difieren de los de la neumonía debida a otras
bacterias comunes.
8. Inspección:
Restricción unilateral. Tórax estático.
Facie cianótica (En algunos casos)
Disnea
Taquipnea
Hipopnea
Examen físico
Palpación:
• Dolor punzante en el tórax.
• Aumento de vibraciones vocales.
• Expansión torácica disminuida. (generalmente
unilateral)
• Puede presentarse piel caliente y rojiza.
9. Examen Físico
Percusión:
Matidez en la columna.
Submatidez principalmente al inicio de la
enfermedad.
Auscultación:
Disminución o abolición del murmullo vesicular.
Soplo tubárico
Crepitancias (Inspiración)
10. Diagnostico
Pruebas de imagen
Morfología de la sangre
periférica con frotis
Determinación de urea,
electrólitos, bilirrubina,
actividad de AST y ALT en
suero
Determinación de proteína C-
reactiva en sangre
Valoración de la oxigenación de
sangre
11. Diagnostico
Pruebas serológicas
Broncoscopia
Toracocentesis
En el diagnóstico diferencial (en caso de la
sospecha de estenosis bronquial, cáncer de
pulmón, aspiración de contenido de vía
aérea, recidiva de la neumonía).
En caso de sospechar de derrame
paranemonico
En caso de sospecha de infección por virus
12. CURB-65 es el acrónimo para:
•Confusión: calificación menor a 8 en el AMT
(Abbreviated mental test score)
•Urea: mayor a 7 mmol/l o BUN mayor a 19 mg/dl3
•Respiración: Frecuencia mayor a 30 respiraciones por
minuto
•Presión sanguínea (Blood pressure): sistólica menor
a 90 mmHg o diastólica menor o igual a 60 mmHg
•Edad mayor o igual a 65 años.
CURB-65
15. Caso clínico
Evolucion de la enfermedad actual:
Paciente femenina, de 22 años de edad, quien inicia enfermedad actual una semana antes de su ingreso, con
hipertermia de 39°C, dificultad respiratoria, tos con expectoración blanquecina y dolor pleurítico predominante en
hemitórax derecho que se exacerba con la tos y la respiración, presenta luego expectoración verdosa y
empeoramiento de la disnea, por lo cual acude al Hospital, donde posterior a evaluación se decide su ingreso para
estudio y tratamiento.
Antecedentes
Asma bronquial desde la infancia.
niega otras comorbilidades como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva,
enfermedad vascular cerebral, hepatopatías, neoplasias.
así como los siguientes factores de riesgo: consumo de tabaco, alcohol, drogas ilícitas, uso de esteroides,
infecciones virales recientes, no uso de antibióticos en el último año. No antecedentes quirúrgicos ni
hospitalizaciones previas.
16. Caso clínico
Malas condiciones generales.
Temperatura de 37°C
Presión arterial de 99/56 mmHg,
Frecuencia cardiaca 124/min,
Frecuencia respiratoria 40/min,
saturación de oxígeno del 96%.
Examen físico
Piel morena con manchas hipercrómicas heterogéneas
debordes irregulares y lesiones redondeadas excoriativas
hipocrómicas en codo y antebrazo izquierdo. Fosa nasal sin
lesiones o secreciones, aleteo nasal. Tórax simétrico
hipoexpansible, matidez en mitad inferior de hemitórax
derecho, ruidos respiratorios hipofonéticos en hemitórax
derecho con bulosos dispersos. Resto del examen sin
alteración.
17. Caso clínico
Score CURB-65 con puntuación de 3 (Neumonía severa), PSI Grupo III, afectación multilobar y
necesidad de ventilación mecánica. Se decide ingreso a UCI con el diagnóstico de NAC bacteriana
complicada con derrame pleural derecho secundario a absceso pulmonar y neumotórax secundario a
fístula bronco-pleural.
Se evidencia derrame pleural en el
tercio inferior de hemicampo
pulmonar derecho e imagen
correspondiente a neumotórax en el
mismo hemicampo pulmonar en
radiografía de tórax y tomografía
axial computarizada. (Figura 1)
18. Se realiza drenaje toráxico e inicia
antibioticoterapia con Clindamicina y
Ceftazidima. Dos días después del ingreso a UCI
mejora la sintomatología
El cultivo bacteriano y antibiograma de
secreción pleural reporta Klebsiella
pneumoniae, sensible a Imipenem y
Piperacilina/ Tazobactam, motivo por el cual se
decide rotar antibioticoterapia a Imipenem, la
Serología VIH/VDRL son negativas.
Caso clínico
