TEMA DE SALMONELOSIS

1. Hemorragia digestiva
alta no variceal
MED INT SUB ESPECIALIDADES- GASTROENTEROLOGIA
Dr: DR. Johan suarez
PRESENTADO POR : JUSTO MAMANI JAROLD JOMER
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. OBJETIVOS
IDENTIFIC
AR QUE
ES UNA
HEMORRA
GIA
DIGESTIVA
ALTA
CONOCER
SU
CLASIFICA
CION
MANEJAR
ADECUADA
MENTE LA
HEMORRA
GIA
DIGESTIVA
NO
VARICEAL

3. DEFINICION
• La hemorragia digestiva alta (hda) es la
perdida sanguínea provocada por una
lesión situado en el tracto
gastrointestinal, en un punto localizado
por encima del angulo de treitz
1.Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta en el Seguro Social del Perú (EsSalud) rev

4. GENERALIDADES
• En Peru En el año 2018 se registraron 1702 casos de hemorragia
digestiva alta por ulceras gástricas y duodenales
• Según la AGA, la hemorragia gasgtrointestinal (GI) es el diagnostico mas
común que requiere hospitalización en los estados unidos, lo qu
representa mas de medio millón de ingresos al año.
• La hemorragia digestiva alta (HDA) representa la emergencia médica
gastroenterológica más frecuente (1), con una prevalencia de 150 por
100 000 adultos por año y una mortalidad entre 10 a 20% (2). Cifras
similares han sido reportadas en Perú
1.Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo de la hemorragia digestiva alta en el Seguro Social del Perú (EsSalud) rev

5. variceal
No
variceal
Hemorragia
digestiva
alta
María Christelle Saade ,Anthony Kerbage ,Suha Jabak ,maha maki ,Kassem Barada yYasser Shaib Validación del nuevo puntaje ABC para
predecir mortalidad a 30 días en hemorragia digestivaBMC Gastroenterología volumen 22 , Número de artículo: 301 ( 2022 )

6. ULCERA PEPTICA
SANGRANTE (UPS)
• Los principales factores etiológicos de la UPS son:
uso de aspirina
• Antiinflamatorios no esteroideos AINE
• Infeccion por helicobacter pylori
• Idiopaticas
• entre 10 a 20% (2). Cifras similares han sido
reportadas en Perú
Manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa: documento de posicionamiento de la Societat Catalana de DigestologiaServei de Digestiu, Hospital
de Sabadell-Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España 2019.

7. HEMATEMESIS HEMATOQUECIA
MANIFESTACION CLINICA:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
MELENA
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de Sabadell-Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España 2019.

8. EVALUACION INICIAL Y ESTRATIFICACION DE RIESGO
La anamnesis inicial debe incluir la valoración de:
• Forma de presentación de la hemorragia:
• Repercusión hemodinámica y gravedad:
• Comorbilidad:
• Interrogar
Confirmar la hemorragia:
• Tacto rectal (si hay dudas):
• Sonda nasogástrica (SNG)Comorbilidad:
Evaluar el estado hemodinámico
Guia clínica de la ACG: sangrado de ulceras y de tracto gastrointestinal superior. The american journal of gastroenterology, mayo de 2021 volumen
116- numero 5 899-917

9. EVALUACION INICIAL Y ESTRATIFICACION DE RIESGO
• Reanimación con monitorización
hemodinámica constante.
• Estratificación de riesgo: escala de Glasgow –
blatchford cuyo puntaje va de 0 a 23
0 – 1 alta precoz
> 7 necesidad de tratamiento endoscópico
Guia clínica de la ACG: sangrado de ulceras y de tracto gastrointestinal superior. The american journal of gastroenterology, mayo de 2021 volumen
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11. !! RECUERDA. • La volemia se debe reponer con cristaloides o
coloides a un ritmo adecuado para evitar la hipoperfusión. Una
reposición excesiva de la volemia podría favorecer la recidiva
hemorrágica. No es necesaria la transfusión de UCH para reponer
la volemia.
Guia clínica de la ACG: sangrado de ulceras y de tracto gastrointestinal superior. The american journal of gastroenterology, mayo de 2021 volumen
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para evitar la hipoperfusión de los órganos vitales, lo que se puede conseguir manteniendo la TAS >
100 mmHg, la PVC entre 0 y 5 mmHg y la diuresis > 30 ml/h

12. TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS
Una política de transfusión de glóbulos rojos restrictiva en
la que los pacientes reciben transfusiones cuando la
hemoglobina cae por debajo de 7 g/dL parece reducir el
sangrado y la muerte, una conclusión sin cambios con
respecto a las Directrices ACG de 2012 ( 1 ).
Los pacientes hipotensos pueden recibir transfusiones con
niveles más altos de hemoglobina dado el equilibrio que se
produce con la reanimación con líquidos y un umbral de 8
g/dL es razonable en pacientes con enfermedad
cardiovascular preexistente.
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13. TERAPIA MEDICA PREENDOSCOPICA
• Infusión de ERITROMICINA antes de la endoscopia
en pacientes con HDA( recomendación condicional,
evidencia de muy baja calidad)
La eritromicina intravenosa (dosis única, 250 mg
administrada 30-120 min antes de la endoscopia)
• Inhibidores bomba de protones, no hay
recomendación a favor o en contra de la gterapia
con IbP preendoscopica para pacient4es con HDA
La dosis recomendada es un bolo de 80 mg de IBP
intravenoso, seguido de una perfusión de 8 mg/h
disuelto en suero fisiológico
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14. MOMENTO DE LA ENDOSCOPIA
• LOS PACIENTES INGRESADOS: SE SOMETEN A
UNA ENDOSCOPIA DENTRO DE LAS 24 HORAS
POSTGERIORES A LA PRESENTACION .
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15. NECESIDAD DE TERAPIA
HEMOSTATICA ENDOSCOPICA
• Recomiendan la terapia endoscópica en
pacientes con HDA debido a ulceras con
chorros activos, supuración activa y vasos
visibles que no sangran. ( recomendación
fuerte, evidencia de calidad moderada)
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Cuando se utilice la inyección de adrenalina se debe asociar un segundo tratamiento hemostático
endoscópico como la colocación de clips, aplicación de termocoagulación (con electrocoagulación bipolar
o «heaterprobe») o inyección de esclerosantes (alcohol absoluto, polidocanol o etanolamina), de trombina
o de adhesivo tisular

16. ELECCION DE LA TERAPIA HEMOSTATICA
ENDOSCOPICA PARA LAS ULCERAS
SANGRANTES
• ACG recomienda la terapia hemostática
endoscópica con electrocoagulación
bipolar, sonda calefactora o inyección de
etanol absoluto para pacientes HDA por
ulceras ( recomendación fuerte,
evidencia de calidad moderada)
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17. TERAPIA ANTISECRETORA DESPUES DE LA TERAPIA
HEMOSTATICA ENDOSCOPICA PARA ULCERAS
SANGRANTES
• ACG recomienda la terapia con IBP en
dosis antas administrada de manera
continua o intermitente durante 3 días
después de la terapia hemostática
endoscópica exitosa de una ulcera
sangrante, ( recomendación fuerte,
evidencia moderada alta)
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18. MANEJO HOSPITALARIO
ESCALAS PRONOSTICAS Y ACTUACION DE ACUERDO
EL PRONOSTICO
Los pacientes con alto riesgo de
recidiva y de mortalidad, tanto por
criterios clínicos (edad avanzada,
shock hipovolémico y comorbilidad
grave) como endoscópicos (Forrest
Ia-IIb) deberían ingresar un mínimo
de 72 h y mantener en ayunas
durante las primeras 24 -48 h por si
fuera necesario un segundo
tratamiento endoscópico o
quirúrgico.
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19. SANGRADO RECURRENTE DE ULCERAS DESPUES DE
UNA TERAPIA HEMOSTATICA ENDOSCOPICA EXITOSA
• Recomiendan endoscópica repetida y terapia
endoscópica
• Los paciemntes con unceras sangrantes que hayan
fracasado con la terapia endoscópica se traten a
continuación con embolización arterial transcateter (
recomendación evidencia muy baja caidad)
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20. Conclusiones
1. LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA DEBE SER POR ENCIMA DEL ANGULO DE TREITZ
2. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARAICEAL ES
LA ULCERA PEPTICA
3. SE REQUIERE DE UNA BUENA ESTADIFICACION DEL RIESSGO ESCALA DE GLASGOW
BLATCHFORD
4. SE DEBE REALIZAR ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y HACER TRATAMIENTO DE SER
POSBLE CON 2 METODOS
5. SE DEBE USAR IBP A DOSIS ALTA DURANTE 3 DIAS DESPUES DE LA TERAPIA
HEMOSTATICA ENDOSCOPCICA EXITOSA DE UNA ULCERA SANGRANTE