SÍNDROMES CEREBELOSOS 2023

SÍNDROMES CEREBELOSOS
20 de septiembre del 2022
ACTIVIDAD ACADÉMICA
Jhan Sebastián Saavedra Torres MD.

Jhan Sebastián Saavedra Torres
Residente de Medicina Familiar
Neurología clínica
Universidad Javeriana Cali
Neurología
Residente Médico en actividad académica

Neurología
Dr. Carlos Andrés Clavijo Prado.
Médico Especialista en Neurología Clínica y Epileptología, con una solida formación
académica y gestión del riesgo de la patología Neurológica y Epilepsias refractarias.
Amplia experiencia en investigación clínica que permitirá liderar procesos con
cooperación internacional en pro de la comunidad caleña y del resto del país.
Tutor de Residentes Médicos

Neurología
Bibliografía
20 de septiembre del 2022 –Javeriana -Cali
A veces aparece vértigo cuando el enfermo se encuentra en
bipedestación, en decúbito horizontal o lateral y en este caso suele
producirse cuando el enfermo está acostado sobre el lado opuesto al de
la lesión.
Las manifestaciones pueden ser: estáticas, cinéticas, de los movimientos
pasivos y otras.
Semiología del sistema nervioso de Fustinoni- 15º Edición
Autores: Fustinoni, Osvaldo- Año 2014- - ISBN:9789500207812

Neurología
Bibliografía
La exquisitez de la resonancia magnética estructural de alta resolución ha
impulsado renovados interés en estudios de lesiones cerebelosas humanas.
-Aunque la función del cerebelo no se puede inferir solo a partir de los datos
de las lesiones, sigue siendo de gran interés científico y clínico evaluar si las
lesiones de un área del cerebelo dada conducen a déficits conductuales
específicos.
-La introducción de imágenes cerebrales estructurales de alta resolución y
nuevos métodos de análisis ha llevado a una mejora significativa en la
capacidad de sacar tales conclusiones.
Gudlavalleti A, Tenny S. Cerebellar Neurological Signs. [Updated 2021 Nov 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556080/

Neurología
Bibliografía
En general, los trastornos que involucran predominantemente
la línea media del cerebelo afectan principalmente a
la musculatura troncal y equilibrio corporal.
Ataullah AHM, Naqvi IA. Cerebellar Dysfunction. [Updated 2022 May 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562317/

Neurología
Bibliografía
Por el contrario, los trastornos que afectan principalmente a
los hemisferios cerebelosos tienen un ipsilateral
deterioro de los movimientos voluntarios de los dedos y las
piernas como su déficit más destacado.

Neurología
Bibliografía
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
• Lesiones en el vermis resultan en: ataxia troncal
• Lesiones en el lóbulo floculonodular resultan en: anormalidades en el
movimiento de los ojos
• Lesiones en los hemisferios cerebelosos resultan en: ataxia ipsolateral

Neurología
Bibliografía
CORRELACIÓN CLÍNICA
Los trastornos del cerebelo típicamente resultan en náuseas, vómitos y vértigo
-dificultad para hablar
-movimientos descoordinados de las extremidades
-dismetría (dismetría por debajo o por encima de un objetivo)
-arritmia
-inestabilidad
Walker HK. The Cerebellum. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History,
Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 69. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK392/

Neurología
Bibliografía
*Signos Subjetivos
-Vértigo
-Cefalea
-Vomito
Exploración física:
*Signos Objetivos
-Astasia
-Temblor de actitud
-Desviaciones
-Hipotonía muscular
-Cataplejía cerebelosa
-Marcha titubeante
Thaller M, Hughes T. Inter-rater agreement of observable and elicitable
neurological signs. Clin Med (Lond). 2014 Jun;14(3):264-7.

Neurología
Bibliografía
Exploración física:
-Prueba del índice de Babinski (Dedo nariz)
-Gran sinergia de Babinski (Camina y eleva mas de lo
necesario el pie del suelo)
-Prueba de la raya de la línea de Babinski (Dos líneas
paralelas en hoja)
-Prueba de presión de vaso (Abre la mano mas de lo
necesario)
-Prueba de la marcha a gatas (Levanta mas el
miembro superior del lado afectado)
-Prueba de inversión del tronco, (se pide que se
incline atrás)
-Temblor cinético (se observa al final
del movimiento)
-Adiadococinesia
-Trastorno de la escritura
(megalografismo)
-Nistagmos
-Alteraciones de los movimientos
sacádicos (sacadas hipo e
hipermetrías)
Thaller M, Hughes T. Inter-rater agreement of observable and elicitable
neurological signs. Clin Med (Lond). 2014 Jun;14(3):264-7.

Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR
Hipotonía
Anomalías clínicas del cerebelo
Dismetría y ataxia
Hipermetría
Disdiadococinesia
Disartria
Temblor intencional
Nistagmo cerebeloso
Cerebro-cerebelo
• Planifica movimientos secuenciales
• Sincroniza los movimientos
• Tiene funciones de predicción extra motora
Función del cerebelo en el control global
Neuroanatomy of pediatric postoperative cerebellar cognitive affective syndrome and mutism. Neurology. 2020 Mar 3

Neurología
Bibliografía
Semiología del sistema nervioso de Fustinoni- 15º Edición
Autores: Fustinoni, Osvaldo- Año 2014- - ISBN:9789500207812

Neurología
Bibliografía

Neurología
Bibliografía
Quimby AE, Kwok ESH, Lelli D, Johns P, Tse D. Usage of the HINTS exam and neuroimaging in the assessment of
peripheral vertigo in the emergency department. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Sep 10;47(1):54.
El mareo es un síntoma de presentación común en el departamento de
emergencias. Se ha demostrado que el examen HINTS, una batería de pruebas
clínicas de cabecera, tiene una mayor sensibilidad que las neuroimágenes
para descartar un accidente cerebrovascular en pacientes que presentan
vértigo agudo.
Uso del examen HINTS: en la evaluación del vértigo
periférico en el servicio de urgencias
Se a demostrado que el examen HINTS está infrautilizado en el servicio de
urgencias en comparación con la neuroimagen en la evaluación de pacientes
con vértigo periférico.

Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR
La prueba HINTS, es útil para diferenciar ampliamente los signos neurológicos de etiología del
sistema nervioso periférico de las etiologías centrales (como lesiones cerebelosas).

Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR
Los signos neurológicos cerebelosos comunes son los siguientes:
Movimientos Extraoculares
Nistagmo:
En etiologías de origen periférico, el nistagmo es unidireccional
independientemente de la dirección de la mirada y empeora cuando el
paciente dirige la mirada hacia el oído sano (ley de Alexander).
-El nistagmo periférico es horizonto -rotatorio, aparece en crisis agudas de
vértigo y puede durar horas.
*El nistagmo de origen central puede producirse en cualquier plano, a veces, sin
vértigo acompañante.
Bodranghien F,Bastian A,Casali C,Hallett M,Louis ED,Manto M,Mariën P,Nowak DA,Schmahmann JD,Serrao M,Steiner KM,Strupp M,Tilikete
C,Timmann D,van Dun K, Consensus Paper: Revisiting the Symptoms and Signs of Cerebellar Syndrome. Cerebellum (London, England). 2016 Jun.

Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR
Examen HINTS:
El examen HINTS es una combinación de tres maniobras ( prueba de impulso de la cabeza,
nistagmo, prueba de S kew ) para ayudar a diferenciar el vértigo de etiología central del vértigo
de etiología periférica.
Prueba de impulso cefálico: en los trastornos vestibulares que causan vértigo, la
prueba de impulso cefálico suele ser positiva.
• El examinador se sienta frente al paciente y sostiene la cabeza del paciente entre
ambas palmas.
• El examinador le pide al paciente que fije la mirada en la nariz del examinador.
• La cabeza se gira ligeramente lateralmente, unos 10-20 grados hacia un lado.
• Posteriormente, el examinador regresa la cabeza a la posición primaria con un
movimiento rápido mientras observa continuamente los ojos del paciente.
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor
examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.551234. Epub 2009
Sep 17. PMID: 19762709; PMCID: PMC4593511.

Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR
Examen HINTS:
Un individuo con un sistema vestibular intacto (y por lo tanto un reflejo vestíbulo-
ocular intacto) puede mantener su mirada en la nariz del examinador.
•Bidireccional (evocado por la mirada): la dirección del
nistagmo cambia con la dirección de la mirada
•El nistagmo central también puede ser vertical, lo que es poco
común en el nistagmo de etiología periférica.
CONSEJOS para diagnosticar accidente
cerebrovascular en el síndrome vestibular agudo
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor
examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.551234. Epub 2009
Sep 17. PMID: 19762709; PMCID: PMC4593511.

Neurología
Bibliografía
LOS SÍNDROMES CEREBELOSOS SE PUEDEN
DIVIDIR DE LA SIGUIENTE MANERA:
1. El síndrome del vermis rostral (lóbulo anterior)
2. El síndrome del vermis caudal (floculonodular y lóbulo posterior)
3. El síndrome hemisférico (lóbulo posterior, lóbulo anterior variable)
4. El síndrome pancerebeloso (todos los lóbulos)
Localization in Clinical Neurology 6th Edición- ISBN-13: 978-1609132811 / ISBN-10:
1609132815- Year: 2011- Authors/ Editiors: Paul W. Brazis

Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR
Síndrome Cerebeloso
Hemisférico Vermis
Causa: meduloblastoma del
vermis en niños
Causa: puede ser tumor,
isquemia de uno hemisferio
cerebeloso
Afectado: cerebro cerebelo
Afectado: vestíbulo cerebelo y espino cerebelo

Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR
SIGNOS DE LESIÓN DE VERMIS
-Desaparecidos en decúbito
-Solo se presentan en bipedestación
-Nistagmo + Ataxia estática + (en ocasiones cefalea+ diplopía+ nauseas+ vomito )
SIGNOS DE LESIÓN DE CEREBELO
• En las lesiones cerebelosas no hay parálisis ni cambios sensitivos
• hipotonía
• trastorno de los reflejos
• ataxia estática y ataxia de la marcha
• disdiadococinesia
• disartria
• signo de Stewart Holmes (Prueba de rebote)
Tratado de Neurología Clínica de Hankey. 2 edición- Philip B. Gorelick - ISBN: 9789588871653

Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR
a. Vestíbulo-Cerebelo
b. Espino-Cerebelo
c. Cerebro-Cerebelo
Vestíbulo-cerebelo
Consta básicamente de los pequeños lóbulos cerebelosos floculonodulares y las
porciones adyacentes del vermis. Mayormente circuitos relacionados con el equilibrio
corporal
Kandel y colaboradores, Principios de Neurociencias. 4ta edición 2000
Espino-cerebelo
Compuesto por la mayor parte del vermis del cerebelo anterior y posterior,
además de las zonas intermedias adyacentes a sus dos lados.
Coordina los movimientos de las porciones distales de las extremidades.
El espino-cerebelo
-Contiene dos mapas somatotópicos del cuerpo
Neuroanatomy of pediatric postoperative cerebellar cognitive affective syndrome and mutism. Neurology. 2020 Mar 3
Vermis

Neurología
Bibliografía
Afecta
Afecta
VERMIS

Neurología
Bibliografía
SÍNDROME DEL VERMIS
El vermis y los lóbulos floculonodulares que juegan un papel importante en:
-control muscular proximal y troncal (vermis)
-control vestíbulo-ocular (lóbulos floculonodulares)
-La relación entre el grado de ataxia troncal y el ictus no ha sido sistemáticamente
estudiada en pacientes con síndrome vestibular agudo.
-El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomas relacionados
con el sistema vestibular.
-Se produce tendencia a la caída hacia adelante o hacia atrás, así como dificultad
para mantener la cabeza quieta y la posición erecta.

Neurología
Bibliografía
-El síndrome cerebeloso que compromete el vermis
se debe ver como influyente en la línea media, la incoordinación
muscular que afecta a la cabeza, el tronco, y no a las
extremidades.

Neurología
Bibliografía
EL SÍNDROME DEL VERMIS ROSTRAL (LÓBULO ANTERIOR)
Este síndrome se asocia a degeneración cortical cerebelosa que ocurre con
prevalencia desconocida en la población alcohólica.
Neurological manifestations of excessive alcohol consumption- Anna Planas-Ballvé-
Vol. 40. Núm. 10. páginas 709-717 (Diciembre 2017)- DOI: 10.1016/j.gastrohep.2017.05.011

Neurología
Bibliografía
El consumo excesivo o perjudicial de alcohol es aquel que, sin
cumplir criterios de dependencia, puede producir alteraciones médicas
en un individuo y se define como el consumo de alcohol de 40-60 g/día
en mujeres o de 60-100 g/día en hombres.
-El trastorno por dependencia de alcohol aparece cuando el consumo
excesivo de esta sustancia produce un deterioro en las relaciones
sociales, laborales y familiares del individuo.
Neurological manifestations of excessive alcohol consumption- Anna Planas-Ballvé-
Vol. 40. Núm. 10. páginas 709-717 (Diciembre 2017)- DOI: 10.1016/j.gastrohep.2017.05.011

Neurología
Bibliografía
PMC full text: Carmona S, Martínez C, Zalazar G, Moro M, Batuecas-Caletrio A, Luis L, Gordon C. The Diagnostic
Accuracy of Truncal Ataxia and HINTS as Cardinal Signs for Acute Vestibular Syndrome. Front Neurol. 2016 Aug
8;7:125. doi: 10.3389/fneur.2016.00125. PMID: 27551274; PMCID: PMC4976483.
EL SÍNDROME DEL VERMIS ROSTRAL (LÓBULO ANTERIOR)
Territorio Posteroinferior
de la arteria cerebelosa
Territorio de la arteria
cerebelosa inferior
anterior
Enfermedad vestibular periférica del accidente cerebrovascular en
pacientes con síndrome vestibular agudo

Neurología
Bibliografía
Las características clínicas: el síndrome del vermis rostral
1. Una postura de base amplia y una marcha titubeante
2. Ataxia de la marcha
3. Coordinación del brazo normal o levemente alterada
4. Presencia poco frecuente de hipotonía, nistagmo y disartria
El síndrome del vermis rostral demostró una notable pérdida de células de
Purkinje y densidades especialmente en lóbulos I a IV, IX y X del vermis.
Clínicamente, estos pacientes presentan incoordinación de la marcha de las
piernas con poca participación de los brazos, habla o motilidad ocular.

Neurología
Bibliografía
SÍNDROME DE VERMIS CAUDAL
El lóbulo rostral del cerebelo es especialmente inhibidor del mecanismo reflejo de
estiramiento de los músculos antigravedad (tono del músculo extensor).
Los meduloblastomas representan aproximadamente el 20% de los tumores cerebrales
pediátricos. Este síndrome se observa típicamente con procesos patológicos que dañan el
lóbulo floculonodular, especialmente el meduloblastoma en niños.
Los pacientes con tumores en cualquiera el vermis o los hemisferios cerebelosos pueden
presentar síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal.

Neurología
Bibliografía
Las características clínicas:
1. Desequilibrio axial y marcha tambaleante
2. Poca o ninguna ataxia de las extremidades
3. A veces, nistagmo espontáneo y posturas rotatorias de la cabeza.
La sección quirúrgica del vermis cerebeloso posteroinferior puede dar como
resultado un deterioro marcado de la marcha en tándem con un deterioro
mínimo de marcha regular, de pie y saltando sobre un pie. Miembro guiado
visualmente

Neurología
Bibliografía
La marcha en tándem estaba gravemente afectada en todos
los sujetos pediátricos tras una transección del vermis
cerebeloso posteroinferior que es vermis de la línea media
(desde los lóbulos VI-X).
Bastian AJ, Mink JW, Kaufman BA, Thach WT. Posterior vermal split syndrome. Ann Neurol. 1998 Oct;44(4):601-10.
doi: 10.1002/ana.410440405. PMID: 9778258.

Neurología
Bibliografía
EL SÍNDROME HEMISFÉRICO (LÓBULO POSTERIOR,
LÓBULO ANTERIOR VARIABLE)
Las etiologías más probables de un hemisférico cerebeloso incluyen infartos,
neoplasias y abscesos.
*El hemisferio cerebeloso se puede dividir en: hemisferio intermedio que juega
un papel importante en control muscular apendicular distal
*Hemisferio lateral que juega un papel importante en: planificación motora
Por lo tanto, afecta principalmente a los músculos estrechamente controlados
por el corteza pre central, como las involucradas en el habla y los dedos
movimientos.

• Compuesto por las grandes zonas laterales de los hemisferios cerebelosos.
• Recibe todas las conexiones desde la corteza cerebral motora y las cortezas
somato sensitivas y premotoras adyacentes del cerebro.
• Implicado en la planificación de movimientos voluntarios
a. Vestíbulo-Cerebelo
b. Espino-Cerebelo
c. Cerebro-Cerebelo Cerebro-cerebelo
Javeriana – Cali
MEDICINA FAMILIAR Neuroanatomy of pediatric postoperative cerebellar cognitive affective syndrome and mutism. Neurology. 2020 Mar 3
Hemisférico

Neurología
Bibliografía
EL SÍNDROME HEMISFÉRICO (LÓBULO POSTERIOR,
LÓBULO ANTERIOR VARIABLE)
Los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al
hemisferio cerebeloso enfermo
✓ Están alterados los movimientos de las extremidades de los brazos y piernas
✓ La hipermetría y la descompensación del movimiento son muy evidentes
✓ Se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión
✓ También hay hallazgo frecuente de disartria y nistagmos

Neurología
Bibliografía
Afecta
Afecta
Afecta
HEMISFÉRICO

Neurología
Bibliografía
EL SÍNDROME PANCEREBELOSO
Una combinación de todos los demás síndromes cerebelosos es caracterizada por
signos bilaterales de disfunción cerebelosa que afectan tronco, extremidades y
musculatura craneal.
Se ve con infecciones y procesos parainfecciosos, hipoglucemia, hipertermia,
paraneoplásica degeneración cerebelosa asociada con cáncer de pulmón de células
pequeñas (anti-Hu anticuerpos, anticuerpos ZIC) carcinomas de mama y ovario (anti-Yo
anticuerpos), o el linfoma de Hodgkin (anticuerpos Tr) y otros trastornos metabólicos
tóxicos.

Neurología
Bibliografía
Afecta
Afecta
Afecta
PANCEREBELOSO
Afecta

Neurología
Bibliografía
Las lesiones dan como resultado anomalías relacionadas con los movimientos
voluntarios e incluyen hipotonía, disartria, dismetría, disdiadococinesia, rebote
excesivo, alteración de la respuesta de verificación, temblores cinéticos y
estáticos, descompensación de movimientos, apuntar hacia el pasado y anomalías
en los movimientos oculares.
EL SÍNDROME PANCEREBELOSO

Neurología
Bibliografía
EL CEREBELO Y LOS TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS
Además, los estudios también han demostrado que el cerebelo está implicado en
muchos trastornos psiquiátricos, incluidos el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, los trastornos del espectro autista, la esquizofrenia, el trastorno
bipolar, el trastorno depresivo mayor y los trastornos de ansiedad.
La mayoría de los estudios no son concluyentes cuando abordan anomalías
anatómicas específicas en el cerebelo que están presentes en los trastornos
psiquiátricos. Sin embargo, varios de los trastornos discutidos comparten anomalías
cerebelosas similares, por ejemplo, trastorno del espectro autista, esquizofrenia,
bipolar y trastorno depresivo mayor, todos muestran disminución del volumen en el
vermis; sin embargo, sus síntomas son notablemente diferentes.
Phillips JR, Hewedi DH, Eissa AM, Moustafa AA. The cerebellum and psychiatric
disorders. Front Public Health. 2015 May 5;3:66. doi: 10.3389/fpubh.2015.00066.
PMID: 26000269; PMCID: PMC4419550.

Neurología
Bibliografía
También se sabe que esta área tiene un flujo sanguíneo reducido
en pacientes esquizofrénicos, lo que a su vez podría ser un factor
en las alucinaciones visuales que experimenta el
paciente.
*Por ejemplo, Sang et al. han observado una fuerte conectividad
entre las áreas del vermis VIIb y IX y la red visual.
PMID: 26000269; PMCID: PMC4419550.

Neurología
Bibliografía
Lo mismo puede decirse de las áreas hemisféricas VI, VIIb y
VIII, que muestran conectividad con la red auditiva; y podrían
explicar las alucinaciones auditivas presentes en
algunos pacientes esquizofrénicos.
PMID: 26000269; PMCID: PMC4419550.

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