Pediatría integral Convulsión febril

Pediatría integral
Convulsión febril
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

Revisión de tema de medico residente:
Información del autor y afiliaciones:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Actualización: 28 de mayo del 2023.
Residentes del programa de medicina familia: Primer año-
Pediatría integral
Convulsión febril
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

OBJETIVOS:
Definir que es convulsión febril y sus conceptos
Describir los riesgos y beneficios convulsión febril
Resaltar la evidencia científica actual en la fisiopatología de convulsión febril
Atender a las recomendaciones generales de atención primaria y secundaria en
convulsión febril
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa declarado por los autores.

Adultos y pediatría
FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno declarado por los autores.

Adultos y pediatría
Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas.
Actividad de Educación Continua

Introducción
Pediatría
Bibliografía:
• Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente
en pediatría.
• La convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) es la forma
más común de convulsión pediátrica, que ocurre en el 2%-5%
de los niños.
• Dieciocho meses es la edad máxima estimada para su
aparición.
• La convulsión febril (FS) es el tipo de convulsión más común
que se observa en niños entre 6 meses y 5 años de edad.
CONVULSIÓN FEBRIL (FS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
Review Article - doi:10.25259/KPJ_37_2020
Clinical review of febrile seizure and updates- Mohammad Monir Hossain

La convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) se define como la
convulsión con enfermedad febril durante los 6-60 meses de edad, que no
ocurre por infección del sistema nervioso central o trastornos metabólicos.
Definición
Pediatría
Bibliografía:
Los niños no tienen antecedentes de convulsiones afebriles y la temperatura
corporal debe ser de al menos 37,8 °C.
Febrile Seizures -New Concepts and Consequences -2nd Edition - September 20, 2022 -Editors: Tallie Baram, Shlomo Shinnar, Carl Stafstrom
Hardback ISBN: 9780323899321 - 9 7 8 - 0 - 3 2 3 - 8 9 9 3 2 – 1 . eBook ISBN: 9780323984188

Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
La mayoría de las convulsión febril (FS, por sus siglas en
inglés) son simples, duran menos de 15 minutos, no
recidivan en el mismo proceso de fiebre, ni tienen
alteraciones neurológicas posteriores.
Menos de un tercio de las convulsión febril (FS, por sus
siglas en inglés) son complejas.
Clínica
PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de
Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)

Define la convulsión febril como: “una convulsión que ocurre en la infancia después de 1
mes de edad asociada con enfermedad febril no causada por una infección del Sistema
Nervioso Central, sin convulsiones neonatales previas o convulsión no provocada, y que no
cumple criterios para englobarla en otra causa de convulsión sintomática”
La Liga Internacional Contra la Epilepsia
Definición
Pediatría
Bibliografía: Patel N, Ram D, Swiderska N, Mewasingh LD, Nexton RW, Offringa M. Febrile seizures. BMJ. 2015; 351: h4240.

CONVULSIÓN SECUNDARIA:
1. Hipoglicemia
2. Trauma Craneoencefálico
3. Fiebre
4. Infección del SNC
Idiopáticas: sin relación al estimulo conocido.
-Cuando es carácter recurrente se debe sospechar
*Epilepsia.
Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Shah SS, Alpern ER, Zwerling L, et al. Low risk of bacteremia in children with febrile seizures. Arch Pediatr Adolesc
Med. 2002; 156: 469.

• Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de
un grupo neuronal que dependiendo de su localización, se
manifiesta con síntomas motores, sensitivos autonómicos o de
carácter psíquico, con o sin perdida de conciencia.
• La definición excluye las convulsiones en niños debidas a
neuroinfección, convulsiones afebriles previas o anomalías
preexistentes del SNC.
• El cerebro en desarrollo, especialmente en niños menores de 3
años, tiene una mayor vulnerabilidad inherente a la excitación
neuronal y un umbral convulsivo bajo que explica la carga de
convulsiones relacionada con la fiebre alta en los niños.
Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Definición

Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Epidemiologia
• Del 2 al 5% de los pediátricos menores de 6 años.
• Pico de incidencia esta entre los 12 meses a los 18 meses
• Mayor incidencia en mujeres que en varones (1.6:1)

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2012/0115/p149.html#afp20120115p149-b30
Febrile Seizures: Risks, Evaluation, and Prognosis
Am Fam Physician. 2012;85(2):149-153
Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:

Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
• El diagnóstico es clínico. Los estudios
complementarios, cuando son necesarios, se dirigen a
buscar la etiología de la fiebre.
• La punción lumbar está indicada cuando haya signos o
síntomas sugerentes de infección intracraneal.
• El EEG no se realizará ante una CFS y los estudios de
neuroimagen tienen indicaciones precisas.
Diagnóstico
PEDIATRÍA INTEGRAL - Órgano de expresión de la Sociedad Española de
Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP)

Clasificar
Pediatría
Bibliografía:
Convulsiones febriles simples, que representa dos tercios de Convulsiones febriles, se
tipifica como un episodio convulsivo generalizado de convulsiones sin características que sugieran
una naturaleza focal.
1. Por lo general, duran menos de 15 min
2. No se repiten dentro de las 24 h.
Las convulsiones febriles se pueden clasificar como:
• Convulsiones febriles simples (SFS)
• Convulsiones febriles complejas (CFS).
Berg, A. T. & Shinnar, S. Complex febrile seizures. Epilepsia 37, 126–133 (1996).
1

Pediatría
Bibliografía:
Convulsiones febriles complejas suele demostrar cualquiera de
las siguientes características:
1. Características focales
2. Duración prolongada (caracterizada por durar más de 15 min)
3. Recurrencia de las convulsiones dentro de las 24 h posteriores a la enfermedad
febril índice
4. Déficits neurológicos postictales
Las convulsiones febriles se pueden clasificar como:
• Convulsiones febriles simples (SFS)
• Convulsiones febriles complejas (CFS).
Waruiru, C. Febrile seizures: An update. Arch. Dis. Child. 89, 751–756 (2004).
Clasificar
2

Fisiopatología
Pediatría
Bibliografía:
Clinical review of febrile
seizure and updates
Es una respuesta dependiente de la edad del cerebro
inmaduro a la fiebre.
La etiología exacta aún no se ha determinado, aunque
se ha informado una posible relación causal con
factores genéticos y ambientales.
La liberación de altos niveles de citocinas como la
interleucina 1 y el factor de necrosis tumoral durante
una fiebre puede alterar la fisiología cerebral normal,
incluidos ciertos canales iónicos sensibles a la
temperatura, lo que desencadena convulsiones.
Clinical review of febrile seizure and updates
Mohammad Monir Hossain- https://iap-kpj.org/clinical-review-of-febrile-seizure-and-updates/

Marin, I., Kipnis, J. Central Nervous System: (Immunological) Ivory Tower or Not?. Neuropsychopharmacol 42, 28–35
(2017). https://doi.org/10.1038/npp.2016.122
Fisiopatología
Pediatría
Bibliografía:
El sistema inmunitario, aunque conocido desde hace mucho tiempo por su
función esencial en la defensa del organismo contra los patógenos, también
se ha vuelto recientemente apreciado como indispensable para el
mantenimiento de los tejidos.
La definición debe ser que es una respuesta dependiente de
la edad del sistema inmune del cerebro y órganos periféricos
inmaduros a la fiebre.

El sistema nervioso central: privilegiado por las
conexiones inmunitarias
Fisiopatología
Pediatría
Bibliografía:
Kipnis, J., Filiano, A. The central nervous system: privileged by immune connections. Nat Rev Immunol 18, 83–84
(2018). https://doi.org/10.1038/nri.2017.152
En los últimos años, el interés en el campo de la
neuroinmunología se ha expandido dramáticamente,
en gran parte gracias a las nuevas tecnologías que
han avanzado nuestra comprensión de las conexiones
íntimas entre los sistemas nervioso e inmunológico.

1. Polo temporal medio derecho
2. Tálamo bilateral.
Huella de conectividad de red funcional en
convulsiones febriles
Fisiopatología
Pediatría
Bibliografía:
Acharya, U.V., Kulanthaivelu, K., Panda, R. et al. Functional network connectivity imprint in febrile seizures. Sci Rep 12,
3267 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-07173-9

La duración de las convulsiones febriles más prolongadas se
correlacionó positivamente con la conectividad funcional de
la circunvolución temporal media derecha con la amígdala
izquierda, el putamen, el parahipocampo y el grupo de la
corteza orbital frontal.
La circunvolución temporal media es una
circunvolución en el cerebro en el lóbulo temporal.
Huella de conectividad de red funcional en
Fisiopatología
Pediatría
Bibliografía:
Acharya, U.V., Kulanthaivelu, K., Panda, R. et al. Functional network connectivity imprint in febrile seizures. Sci Rep 12,
3267 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-07173-9

Factores de riesgo
Pediatría
Bibliografía:
EVALUACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON
EL PRIMER EPISODIO DE CONVULSIONES FEBRILES
El sexo masculino, con antecedentes familiares de
convulsiones febriles y la temperatura corporal máxima.
Causa subyacente de la fiebre:
• Complicaciones prenatales
• Niveles bajos de calcio sérico, sodio, azúcar en la
sangre Anemia microcítica hipocrómica
Factores de riesgo asociados con la
aparición del primer episodio.
Sharawat, I. K., Singh, J., Dawman, L., & Singh, A. (2016). Evaluation of Risk Factors Associated with First Episode
Febrile Seizure. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR, 10(5), SC10–SC13.
https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/18635.7853

Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Una base poligénica para las convulsiones febriles está bien
elaborada con múltiples genes/loci candidatos descritos.
Alrededor del 13% de los pacientes con epilepsia tienen
antecedentes de convulsiones febriles (FS).
Fiebre, genes y epilepsia
Nakayama J. (2009). Progress in searching for the febrile seizure susceptibility genes. Brain & development, 31(5), 359–365.
https://doi.org/10.1016/j.braindev.2008.11.014
Además, se han identificado mutaciones en los genes de la subunidad del
canal de sodio dependiente de voltaje (SCN1A, SCN2A y SCN1B) y los
genes de la subunidad del receptor GABA(A) (GABRG2 y GABRD) en
convulsiones febriles plus.
Avances en la búsqueda de los genes de susceptibilidad a las

FS: convulsión febril
GEN CROMOSOMA
GRCH38 8q13-q21
GRCH38 19p13.3 el mas común
SCN1A 2q24 - convulsión febril simple
ADGRV1 5q14-q15 convulsión febril
AKAP18 6q22-q24 convulsión febril simple
Gen GABRG2/C588T, que codifica el receptor
de la subunidad GABA (A)
5q34 Convulsión febril con o sin crisis de
ausencia
Interleucina 1 beta (-511) 1q31. Aumentar la frecuencia de FS
(polimorfismo beta de IL-1)
Butilă AT, Zazgyva A, Sin AI, Szabo ER, Tilinca MC. GABRG2 C588T gene polymorphisms might be a predictive genetic marker of
febrile seizures and generalized recurrent seizures: A case-control study in a Romanian pediatric population. Arch Med Sci.
2018;14:157-66.
Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Fiebre, genes y epilepsia

American Academy of Pediatrics Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile
Seizures. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile
seizures. Pediatrics. 2008;121(6):1281-1286.
Sin embargo, existe un riesgo de
recurrencia del 15 al 70 por ciento en
los primeros dos años después de una
convulsión febril inicial.
Pediatrics. 2008
Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
RIESGO DE RECURRENCIA

Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Prevalencia y tasas de prevalencia acumulada (expresadas como porcentajes) de las
convulsiones febriles a diferentes edades. La prevalencia alcanzó su punto máximo (en 27,5%)
entre los de 2 años (rango de edad 18-30 meses).
Prevalencia, incidencia y
recurrencia de convulsiones
febriles en niños coreanos según
datos del registro nacional
Prevalence, Incidence, and Recurrence of Febrile Seizures in Korean Children Based on National Registry Data- Enero
2018Revista de neurología clínica 14 (1): 43
DOI:10.3988/jcn.2018.14.1.43
RIESGO DE RECURRENCIA

Se ha informado que uno de cada 25
niños de la población experimentará al
menos un SF durante su infancia.
Oka, E., Ishida, S., Ohtsuka, Y., & Ohtahara, S. (1995). Neuroepidemiological study of childhood epilepsy by application of
international classification of epilepsies and epileptic syndromes (ILAE, 1989). Epilepsia, 36(7), 658–661.
https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1995.tb01042.x
Desde 1989 hasta el 2015 -
Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:

Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
VACUNAS
El riesgo de padecer convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) aumenta
el día siguiente de la administración de la vacuna antitosferina de células
enteras y entre los 8 y 14 días que siguen a la administración de la vacuna
triple vírica.
La administración de vacuna cuádruple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis-
varicela) podría duplicar la incidencia de convulsión febril (FS, por sus siglas
en inglés) en comparación con la administración separada de las vacunas:
triple vírica y varicela
M.L. Padilla Esteban*, C. García Rebollar**, S. Foullerat Cañada***
*Centro de Salud Orcasur. Madrid. **Centro de Salud Moralzarzal Madrid.
***Residente de Pediatría del Hospital Doce de Octubre. Madrid
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-11/convulsion-febril/
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Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se
fundamenta en la clínica.

Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Pronóstico
• Las convulsiones febriles suelen ser procesos benignos.
Recurren en un tercio de los niños y depende de la edad de
inicio, historia familiar y otras circunstancias asociadas a la
fiebre.
• La probabilidad de epilepsia posterior es muy escasa.
• Riesgo en la misma convulsión
• La convulsión febril (FS, por sus siglas en inglés) es un
proceso benigno en sí mismo. El riesgo de mortalidad por las
propias CF es prácticamente nulo.

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Pediatría
Bibliografía:

Convulsión febril
Pediatría
Bibliografía:
Los objetivos del tratamiento son: evitar que el niño en
plena crisis sufra daños, yugular la crisis que se prolonga
y tratar el agente causal de la fiebre cuando proceda.
Tratamiento
Si la convulsión no ha finalizado y su duración es mayor
de 5 minutos, se recomienda tratamiento intravenoso con
diazepam (0,3 mg/kg en un rango de 2 mg/min; máx.
dosis 5 mg en <5 años; 10 mg en ≥5 años) o lorazepam
(0,05–0,1 mg/kg en 1–2 min; máx. dosis 4 mg)
Convulsión mayor a 5 minutos
usar medicación.

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Bibliografía:

Gracias a todos
por su atención.

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