cumplimiento de protocolos

1. ANEXO N° 23-A
CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS PREVENTIVAS DE
COVID-19
Código UTAI-FR-150
Versión 00
Página 01 de 01
PROVEEDOR: nombre completo(persona natural)o razónsocial (persona jurídica) o nombre del consorcio:
UT/OCT:
NOMBRE COMITÉ DE
GESTIÓN:
N° DE ACTA DE COMPROMISO:
ID DEL COMITÉDE GESTIÓN: RUC DEL PROVEEDOR:
NOMBRE SERVICIO
ALIMENTARIO:
FECHA:
Características del
vehículo
Vehículo cerrado
Vehículo de uso
exclusivo para
alimentos
Vehículo limpio a la
observación
Cumple: C
No cumple: NC
Cumple: C
No cumple: NC
Cumple: C
No cumple: NC
Nombres y apellidos de
manipuladores
N° DNI
Uso de
indumentaria
limpia
(chaqueta o
guardapolvo)
Uso de
equipos de
protección
personal
(redecilla de
cabello, uso
de
mascarilla/s).
Desinfección
de manos,
con alcohol
medicinal o
etílico de 70°
antes de
ingresar al
servicio
alimentario.
Vacunación
contra la
Covid-19 con
2 dosis
(acreditado
con carné
físico o
virtual)
Distancia
física de al
menos 1.5
metros con
respecto a
las SC.
Cumple: C
No cumple:
NC
Cumple: C
No cumple:
NC
Cumple: C
No cumple:
NC
Cumple: C
No cumple:
NC
Cumple: C
No cumple:
NC
_____________________________________
Firma de Socia de Cocina
Nombres y apellidos:
DNI: