SEPSIS PUERPERAL

1. SEPSIS PUERPERAL

2. DEFINICION
 SEPSIS PUERPERAL: Es la infección del tracto genital que ocurre entre el
periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42
días posparto.
 SEPSIS GRAVE PUERPERAL: Es la infección en el puerperio que se acompaña de
una disfunción orgánica,. Hipo perfusión e hipotensión.

3. FACTORES DE RIESGO
 Desnutrición.
 Infección de la vía urinaria.
 Cervicovaginitis.
 Ruptura prematura de membranas.
 Trabajo de parto prolongado.
 Tactos múltiples.
 Parto traumático.
 Hemorragia posparto.
 Retención de restos placentarios
 Cesáreas.

4. INFECCIONES EN EL POSPARTO
 Endometritis: Es mas frecuente después de cesárea.
 Infección de herida quirúrgica: Es mas frecuente en cesárea.
 Absceso pélvico.
 Infección de la episiotomía.
 Infección del tracto urinario.
 Mastitis.

5. DATOS CLINICOS
 Dolor pélvico
 Flujo vaginal anormal.
 Flujo fétido transvaginal.
 Retardo de la involución uterina.
 Fiebre.

6. DATOS DE SEPSIS GRAVE
 Disfunción orgánica.
 Alteración del estado mental.-
 Oliguria.
 Hipotensión.
 Acidosis láctica.

7. DIAGNOSTICO
 EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON LA HISTORIA CLINICA Y LOS SIGNOS Y
SIONTOMAS.
 Biometría hemática con cuenta de leucocitos.
 Pruebas de función hepática y renal.
 Pruebas de coagulación
 Examen general de orina
 Pro calcitonina
 Cultivos correspondientes.

8. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
 Aunque el tratamiento se puede iniciar con antibióticos de forma empírica,
estos deben ser modificados según el resultado de los cultivos, se puede usar
mono terapia o terapia combinada.
 TERAPIA COMBINADA:
 Se puede utilizar una betalactamasa mas un aminoglucosidos.

9. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN
MONOTERAPIA.
 Se recomienda iniciar con
1. Carbapenemicos.
2. Cefalosporinas de tercera o cuarta generación.
3. Carboxipenicilinas o ureidopenicilinas.
 En caso necesario se pueden utilizar azoles como fluconazol o anfotericina B

10. REANIMACION EN SEPSIS GRAVE.
 En pacientes con choque séptico y pobre respuesta a la reanimación con
líquidos Intravenosos y vasopresores se debe administrar esteroides a bajas
dosis y por periodos prolongados.

11. LIQUIDOS
 La estabilización hemodinámica debe restablecerse antes de seis horas, se
deben utilizar cristaloides o coloides.
 En caso de usar cristaloides, de preferencia Hartmann , pasar a 1000 ml para
30 min
 En caso de usar coloides, pasar a 500 ml para 30 min.

12. TERAPIA CON VASOPRESORES.
 Tanto la norepinefrina como la dopamina intravenosa o en catéter central
son de primera elección en la hipotensión.

13. TERAPIA CON ESTEROIDES.
 Se usan de forma intravenosa a dosis bajas y por periodos prolongados , se
debe usar hidrocortisona a 300mg / día dividido 3 a 4 veces al día o en
infusión continua durante 7 días.

14. METAS DE LA REANIMACION EN SEPSIS
GRAVE.
 Presión venosa central de 8 a 12 mmHg.
 Presión arterial media > o = 65 mmHg.
 Gasto urinario a 0.5 ml/Kg/hr.
 Sat de oxigeno venosa > o = 70%.

15. BIBLIOGRAFIA
 GPC Tratamiento y diagnostico de la sepsis puerperal IMSS 272 – 10
 Elaboro: DR Ramírez