Tumores piel benignos malig

TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS EN PIEL
Juan Meléndez Estrada
Sexto Semestre - Medicina
Universidad del Norte
Rotación de Dermatología
Hospital Universidad del Norte

1. Queratosis
Seborreica
2.
Acrocordones
3. Fibromas
4. Queratosis
Actínicas
5. Cuerno
Cutaneo

Masa anormal
de tejido que
crece en forma
autónoma
Son comunes
Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill
Educa2, A. (2015). Imagen[JPG]. Recuperado de http://www.educa2.madrid.org

Queratosis Seborreica
Queratosis
seborreica
El término “seborreica”
es engañoso Frecuente en la adultez
También conocido como verruga seborreica o verruga senil.

Etiopatogenia
• Vinculo con exposición a la
luz solar
• Infecciones virales, y
factores genéticos
• Puede ser de naturaleza
clonal
• Podría relacionarse con
mosaicismo.
• Irregularidad de marcadores
de apoptosis p53 y Bcl2.
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill

Aspecto
• Las lesiones varían en
tamaño de 1 a 2 mm o de 3 a
4 cm, y predominan en la
cara y el tórax, aunque
pueden aparecer en otras
regiones, con excepción de
palmas y plantas.
Amado Saúl. (2015). Imagen[JPG]. Lesiones de dermatología, 16ava edición. Mexico. Mcgraw Hill

Diagnostico Diferencial
Nevos
intradermicos
Melanoma
maligno
Carcinoma
basocelular

Tratamiento
Cauterización Curetaje
Evitar
cicatrices no
deseadas

Acrocordón cabezas de venas
.
Asintomático
pero a veces
duele
.
más común
en mujeres y
sujetos obesos
.
aparece en
zonas
intertriginosas
Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica. Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill
Lesión exofitica pedunculada o filiforme adelgazamiento de
la epidermis y estroma del tejido fibroso laxo.

Etiopatogenia
• Suele ser de carácter genético
(Heredable)
• VPH 6 y 11
• Roce

Aspecto
• Papiloma (pólipo) muy
frecuente, blando,
pedunculado, redondo u
oval, del color de la piel o
bronceado o pardo.
• Por lo regular muestra
constricción en su base y su
tamaño varía de >1 mm
hasta 10 mm. Aparece en
personas de mediana edad y
ancianos..

Queratosis seborreica
pedunculada
Melanoma maligno
Carcinoma basocelular

Tratamiento
Cauterización
Recorte
simple con
tijeras

Fibromas Histiocitoma solitario
• Neoplasias benignas derivadas del tejido fibroso

Fibromas
Frecuentes
Afectan a ambos
sexos.
Predominan en
mujeres
Frecuentes en
personas obesas o con
acantosis nigricans
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición.
Mexico. Mcgraw Hill

Etiopatogenia
Proliferacion reaccional benigna
Factores de crecimiento
Inductores a traumatismos,
picaduras o mordeduras
Crecen en el embarazo
Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento, quinta edición.
Mexico. Mcgraw Hill

Clasificación
Fibromas
Fibromas Duros
Dermatofi
broma o
histiocitoma.
Fibroqueratoma
digital
adquirido.
Fibromas
Blandos
Verrugas
filiformes o
acrocordones.
Fibroma o
molusco
péndulo.

Dermatofibroma o histiocitoma.Fibromas Duros
• Tumor de 1 a 2 cm, es de
consistencia dura, apenas
saliente sobre la superficie
cutánea, o elevado y de aspecto
nodular
• Esta variabilidad de color
depende de la proporción de
histiocitos en la lesión y su
capacidad fagocítica de grasas
o hemosiderina .
• Predomina en las caras de
extensión de las extremidades,
también se observa en el tórax.

Fibroqueratoma digital
adquirido Fibromas duros
• Tumor saliente, firme, de
0.5 a 1 cm de tamaño, es de
forma hemisférica o cónica,
del color de la piel o rosado
y de superficie lisa o
escamosa.
• Por lo general se localiza en
las caras dorsal o laterales
de los dedos de las manos,
pero puede presentarse
también en otras áreas
acrales de las extremidades
superiores o inferior

Fibroma Péndulo Fibromas blandos
• Lesión única, de 1 a 3 cm o
a veces mayor.
• Color normal de la piel o
más oscuro, de superficie
lisa, consistencia blanda y
está unido al tegumento
por un pedículo más
estrecho.
• Se localiza con mayor
frecuencia en el tronco o
en los grandes pliegues

de fibromas
Xantomas Molusco
contagioso
Verruga
vulgar

Tratamiento
Cauterización
Recorte
simple con
tijeras

Queratosis Actinicas Queratosis solar
• Dermatosis precancerosa, placas escamosas e
hiperqueratosicas

Queratosis Actínica
Autores lo conocen
como cáncer
verdadero
Adultos y ancianos de
piel blanca
Frecuente en regiones
con fuerte radiación
solar y en personas
con inmunosupresión.

Etiopatogenia
• Se producen por la accion
persistente de la luz solar,
que tiene efecto
acumulativo
• La incidencia de infeccion
por virus del papiloma
humano (HPV) es de 42 a
48% en receptores de
trasplantes.
• El riesgo de transformacion
en carcinoma epidermoide
es alto.

Aspecto
• Placas cuyo tamano varia entre
unos milimetros y 1 a 2 cm,
escamosas, hiperqueratosicas,
de aspecto costroso,
amarillentas o
eritematopigmentadas,
• Superficie aspera que da la
sensacion de rugosidad, y de
consistencia dura.
• Se clasifican en eritematosas,
hipertroficas, de tipo cuerno
cutaneo (40%), pigmentadas,
proliferativas,conjuntivales
(pinguecula y pterigion) y
queilitiserosiva.

Tratamiento
Cauterización Curetaje
5-fluorouracilo

Cuerno Cutaneo
Entidad clínica que tiene la apariencia de un cuerno de
animal con una base papulosa o nodular y un capuchón
queratósico de diversas formas y longitudes

Por lo común aparece en zonas
de dermatoheliosis
la cara, las orejas
el dorso
de manos
y
antebrazos
la cara
pretibial
de las
piernas.

Aspecto
• Varían de pocos milímetros
a varios centímetros de
longitud. Su color puede
ser blanquecino, negro o
amarillento y su forma
recta, curva o en espiral.

Tratamiento
• Extirpación quirúrgica, todo cuerno cutáneo debe
retirarse y ser mandado a patología.

Carcinoma basocelular
Neoplasia epitelial de baja malignidad, formada por
células que se parecen a las basales, y por un estroma
fibroso, de localización preferentemente centrofacial,
caracterizada por lesiones polimorfas bien limitadas,
con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas,
de crecimiento lento

Causas
• La exposición a la luz
ultravioleta
• El arsenicismo crónico
• Las ulceras crónicas.
• El daño no ocurre de
manera súbita sino de forma
constante y acumulativa
desde la niñez y durante
toda la vida
• Mayor frecuencia después
de los 50 años

CARCINOMA BASOCELULAR
• El carcinoma
basocelular uno de los
más frecuentes
• Casi nunca presentan
metástasis.
• Adenopatía regional

Manifestaciones
• Protuberancia de color
rojo o violáceo, brillante
• superficie lisa con
pequeñas telangiectasias
usualmente en áreas
expuestas a la luz del sol
que varía de
tamaño entre pocos
milímetros y varios
centímetros.

Variantes
Exofítico
Plano
Ulcerado

Tratamiento
• Cirugía convencional
• Cirugía micrográfica
de Mohs,
• Radioterapia y en
algunos
casos manejo medic
o supervisado por el
dermatólogo.
• . En carcinomas basocelulares
pequeños de uno a dos
centímetro, usualmente se dan
márgenes de 5 mm alrededor de
la tumoración.
• observar al paciente cada tres
meses el primer año y luego cada
6 meses hasta 5 años.
• Las recurrencias 92%.
• Entre los factores de riesgo que
aumentan la posibilidad de
recurrencia tenemos:
Localización y tamaño

Carcinoma espinocelular
Tumor maligno que surge de los queratinocitos de la
epidermis. Crece de forma destructiva y metastatiza
principalmente por vía linfática. Más frecuente en
hombres de piel y ojos claros, mayores de 60 años. Es
el segundo cáncer cutáneo en frecuencia, después del
basocelular

Factores de Riesgo
Fototipos claros (I, II)
Exposición RUVB
Tabaco o alcohol
Cicatrices
Procesos inflamatorios
crónicos
Condiciones genéticas
Estado nutricional

Carcinoma Espinocelular
• Es un tumor maligno de la piel derivado de los
queratinocitos.
• Representa el 20% de los tumores malignos de piel.
• Posee crecimiento rápido, es localmente invasivo, tiene
capacidad para dar metástasis.

Presentación Clínica
• Se presenta como una mácula
o pápula levemente
solevantada roja
hiperqueratósica ubicada
preferentemente en áreas
expuestas al sol.
• También en cualquier
localización.

Características
• Deriva de las células del estrato
espinoso de la epidermis.
• Piel y mucosas.
• Zonas fotoexpuestas.
• Es el de mayor relación con la
exposición solar e
inmunosupresión.
• Grado de agresividad variable.

Clasificación:
• Enfermedad Bowen
• Eritoplasia de QueyratIntraepidérmicos
• Cuerno cutáneo
• Ulcerado
• ulcero-vegetante
• Verrucoso
Invasivos
localizados
Penetrantes y
Destructores

Intraepidérmicos
Enfermedad de
Bowen
Eritroplasia de
Queyrat

Invasivos localizados
Cuerno
cutáneo
Verrucoso

Queratoacantoma
Ulcerado
Invasivos localizados

Clínica
• Forma constituída:
o Exofíticas
o Endofíticas
o Combinada

Diagnóstico
Clínico + Biopsia

Tratamiento
Según:
Tamaño de la lesión
Profundidad
Sitio anatómico
Grado de diferenciación
Historia de tratamientos previos

Tratamiento
• CEC in situ:
• Puede ser tratado con criocirugía
• Complicaciones: cicatrización hipertrófica y cambios de
pigmentación de la piel.
• CEC <1 cm y bien diferenciados:
• Curetaje y electrodisección con tasas de curación a 4 años
de 99%.

Tratamiento
• Excisión quirúrgica:
• Modalidad de tratamiento más aceptada.
• Margen de 4 mm para lesión 2 cm.
• Si es de mayor tamaño margen de 6 mm.

Tratamiento
• CEC grandes, recurrentes o localizados en áreas
complejas:
• Cirugía micrográfica con la técnica de Mohs con estudio
intraoperatorio de márgenes.
• Radioterapia:
• Indicada en algunos CEC de la cabeza y cuello, cuando no
existe compromiso de cartílago ni hueso y no existe evidencia
de metástasis.

Metástasis
• 5-10%
• Local o a distancia:
• Linfática
• Hematógena
• Vía neural
• Tumores ubicados en áreas de inflamación crónica  10-
30% M. linfática.

Riesgo recurrencia
• Factores de riesgo:
- Mayor de 2 cm  recurrencia 7,4 a 15,2%.
- Región preauricular.
• Tu menor de 4 mm de espesor  bajo riesgo (6,7%).
Comparado con un 45% para los Tu >4 mm.

MELANOMA
Es un cáncer o tumor de piel poco frecuente que se origina
de las células llamadas melanocitos. Estas células se
encuentran principalmente en la piel y las mucosas y son las
encargadas de producir el pigmento de la piel.

Causas
• La radiación
ultravioleta por
exposición al sol y el
uso de cámaras de
bronceo.
• Las personas de piel
clara, de ojos claros y
pelo de color rojo o
rubio
• El antecedente de
melanoma en algún
familiar,.
• Algunas lesiones
cutáneas también son
precursoras del
melanoma: el lentigo
maligno, los nevus o
lunares displásicos.

Hay lesiones que pueden ….
• nevos congénitos: nevos
que están presentes desde el
nacimiento.
nevos displásicos: son
nevos adquiridos pero que
tienen ciertas caracteríticas
clínicas que los hacen
especiales (mayores de
0.6cms, de bordes difusos,
diferentes tonos de color en
el nevo, asimétricos).
• lentigo maligno: Aparecen
en las mejillas, son placas
usualmente mayores de 2
cms., que pueden tener un
borde irregular y presenta
diferentes colores. Se dan
en personas ancianas
especialmente arriba de los
70 años)

Revisión
• A: Asimetría de la lesión
• B: Bordes irregulares
• C: Cambios en el Color
• D: Cambio en el Diámetro o tamaño de la
lesión
• E: Elevación/Evolución

CLASIFICACION DE CLARK PARA EL
MELANOMA
V Invasión al Tejido Celular Subcutáneo
IV Invasión a la dermis reticular
III Dermis papilar ocupándola y dirigiéndose a la
reticular, pero sin invadirla (35%)
II Extensión a la dermis papilar (8% de muerte)
I Invasión de Epidermis

Clasificación
0.76 mm, de 0.77 a 1.49 mm, de 1.5 a 2.49 mm, de 2.50 a 3.99 mm y
mayores de 4 mm. 96, 87, 75, 66 y 47%

Clasificación
• 1. Melanoma del lentigo
maligno: es una mancha
pigmentada de varios tonos,
café-pardo o marrón, con puntos
negros, bordes irregulares,
localizada en cara o cuello. Esta
lesión permanece así por mucho
tiempo pero luego crece de
forma elevada y cambia de color
a negro.
• 2.Melanoma de extensión
superficial: se parece al lentigo
maligno pero es más pequeño y
elevado, de forma irregular y
evolución más corta.
Usualmente se localiza en las
piernas y la espalda.
• 3.Melanoma nodular: es
una lesión elevada, con
forma de cúpula, de color
negro o varios tonos
pardos, que se ulcera y
sangra con facilidad.
• 4.Melanoma lentiginoso
acral: es una mancha que
se pigmenta rápidamente,
se vuelve nodular y se
ulcera. Se localiza en las
extremidades: dedos,
lecho de uñas, plantas y
bordes de los pies.

Melanoma
del lentigo
maligno
Melanoma
de
extension
superficial
Melanoma
nodular
Melanoma
lentiginoso
acral

Tratamiento
• El único tratamiento curativo del melanoma
es resecarlo con cirugía, y ésta depende de la
localización, el tamaño y las características
histológicas de la lesión

Bibliografía
• Roberto Arenas. (2013). Dermatología Atlas, diagnóstico
y tratamiento, quinta edición. Mexico. Mcgraw Hill
• Amado Saúl. (2015). Lesiones de dermatología, 16ava
edición. Mexico. Mcgraw Hill
• Fitzpatrick. (2013). Atlas de dermatología clínica.
Septima edición. Mexico. Mcgraw Hill

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