El documento habla sobre la responsabilidad legal del odontólogo frente a emergencias y urgencias. Explica que un correcto examen clínico y ficha del paciente pueden prevenir complicaciones. También destaca la importancia de que el odontólogo actúe de acuerdo a sus competencias y derive al paciente a un centro médico cuando sea necesario.

1. Dra. Milena Moya
José Manuel Hernández
Urgencias y Emergencias
en Odontología

2. Responsabilidad Legal del Odontólogo frente a una
Emergencia o Urgencia
Existen diversas situaciones en que el odontólogo debe responsabilizarse
por el estado de salud del paciente, su evolución y posibles
complicaciones luego de un procedimiento o intervención en este. Es así
que el profesional, mediante una adecuada confección y evolución de la
ficha clínica puede evitar muchas de estas situaciones; es decir, el correcto
desarrollo de la anamnesis próxima y remota, un detallado examen físico
general y segmentario , acompañado de un específico examen intraoral
determinaran muchas veces el éxito del tratamiento, un acertado
diagnóstico y un pronóstico favorable.
Existen también muchas situaciones que estas emergencias y urgencias
son dependientes del estadio fisiológico y sistémico del paciente en
donde el profesional de la salud debe estar apto para realizar las
adecuadas intervenciones, sabre como actuar y limitar su accionar a su
conocimiento y practica profesional.

3. Correcta evaluación medica y ficha clínica
Enfoque biopsicosocial en todos los aspectos de la atención
Realizar procedimiento acorde a las competencias personales
NO entrar en pánico
Disponer de material estéril
Sala de atención de acceso restringido
Derivación oportuna a centros de saludos idóneos
Seguir íntimamente la evolución del paciente
Utilizar procedimientos estandarizados por guías clínicas

4. Emergencia
Es la situación de salud que se
presenta repentinamente,
requiere inmediato
tratamiento o atención y lleva
implícito una alta probabilidad
de riesgo de vida.
Urgencia
Es una situación de salud que
también se presenta
repentinamente sin riesgo de vida
y puede requerir asistencia
médica dentro de un período de
tiempo razonable (dentro de las 2
o 3 horas).

5. URGENCIAS ESTÉTICAS
• Descementar el puente y tomar una impresión de arrastre para soldar la
estructura en laboratorio. Se debe realizar un provisional. Si es imposible la
reparación, la solución será realizar un provisional y explicar al paciente la
necesidad de realizar un nuevo tratamiento.
Fractura de los conectores mayores en prótesis fija plural:
• Examinar la razón por la cual se produjo la fractura. En caso de oclusión
traumática, realizar los ajustes necesarios. Luego se debe asperizar la zona
fracturada (arenado) reparar utilizando resina compuesta en el caso de ser
pequeña el área, o en el caso de encontrar un daño mayor se puede
reparar mediante acrílico de autopolimerización. Informar al paciente que
la solución es de carácter temporal, siendo necesario realizar un nuevo
tratamiento.
Fractura de prótesis fija
• Evaluar la causa del desalojo. En el caso, de encontrar una preparación
biológica adecuada y un buen ajuste marginal de la prótesis, se procede a
desinfectar la preparación biológica; se realiza arenado y desinfección de la
prótesis fija y se cementa. En caso contrario, se debe confeccionar un
provisional, para lo cual debe haber ausencia de caries y preparación
biológica adecuada, mientras se realiza el tratamiento definitivo
Desalojo de prótesis fijas:

6. • La reparación se realiza utilizando acrílico de autopolimerización. Si el
paciente no conserva el diente de su prótesis se debe seleccionar uno
nuevo de acuerdo a la forma y color.
Desprendimiento de un diente en prótesis removible
• Se debe reposicionar el trozo fracturado, se hacen retenciones y se
une con acrílico de autocurado. En caso de pérdida del fragmento
reconstruir o bien remover completamente el diente y reemplazar por
uno nuevo.
Fractura parcial de un diente artificial

7. Presencia anormal de aire a presión, a lo largo o entre los planos faciales (áreas
limitadas por tejido, que en condiciones no patológicas son sólo espacios potenciales).
Puede producirse durante el tratamiento endodontico por diversos factores
1. Accidentes de procedimiento que causan perforaciones del ápice o en la raíz de un
diente; permitiendo el paso del aire a los espacios potenciales.
2. Irrigación inadvertida de los tejidos subcutáneos con irrigantes productores de
oxígeno, bajo presión.
3. Uso de piezas de mano de alta velocidad sin la exhaustiva protección, para prevenir
el paso del aire, al área quirúrgica.
4. Prolongado o excesivo uso de las jeringas de aire para mejorar la visibilidad.
Enfisema Facial

8. El principal signo clínico del enfisema subcutáneo es la rápida inflamación de la cara y a
veces del cuello. La extensión del edema casi siempre cruza la línea media. Además, se
puede observar eritema, entumecimiento del área y en la mayoría de los casos, la
crepitación es desencadenada por la palpación.
SIGNO PATOGNOMÓNICO crepitación
El dolor es variable y de corta duración .Cuando el cuello se encuentra involucrado hay
un malestar general con dificultad para tragar.
Puede durar de días a semanas.
En radiografías de tejidos blandos se observa distensión de los mismos.
Los signos posteriores del enfisema subcutáneo que se pueden presentar
1 a 2 horas después del accidente son: edema difuso, eritema, pirexia y algunas veces
dolor crónico.
Se debe establecer un diagnóstico diferencial con una reacción alérgica, hematoma y
un edema angioneurótico.

9. El enfisema subcutáneo puede prevenirse durante procedimientos endodónticos
convencionales y quirúrgicos:
1. Usar dique de goma.
2. Colocar sin presión las agujas de irrigación dentro del sistema de conductos.
3. Liberar el contenido de la jeringa suavemente.
4. Evitar el uso de peróxido de hidrógeno mientras irriga dientes con ápices abiertos.
5. Evitar el uso de peróxido de hidrógeno en conductos con pulpas hemorrágicas .
6. Usar alta succión o puntas de papel absorbentes para secar o eliminar fluidos del
sistema de conductos.
7. Evitar el uso de aire comprimido directamente en las cámaras de acceso.
8. Aplicar juiciosamente vasoconstrictores antes del procedimiento quirúrgico.
9. Aplicar irrigación copiosa con suero fisiológico durante el acceso quirúrgico.
10. Usar ultrasonido o instrumentos sónicos en las cirugías apicales.

10. Tratamiento
1. Suspender el tratamiento endodóntico.
2. Tranquilizar al paciente.
3. Determinar la causa del accidente.
4. Si hubo paso de peróxido de hidrógeno, irrigar suavemente el área con agua
destilada, a través de la puerta de entrada .
5. Si el paciente manifiesta dolor, administrar anestésicos locales en las áreas apropiadas
6. Si la inflamación no pareciera estar relacionada con un enfisema subcutáneo,
considerar una reacción alérgica y tratarla apropiadamente.
7. Considerar la prescripción de antibióticos.
8. Considerar la prescripción de analgésicos.
9. Si hay dificultad para respirar o tragar; y ésta no pareciera estar relacionada con
estados de ansiedad, considerar opinión médica.

11. Parálisis Facial por anestésico local
La causa más frecuente de este problema es por la introducción de anestésico en el
interior de la cápsula de la glándula parótida, localizada detrás de la rama
mandibular, principalmente durante bloqueos nerviosos mandibulares, ya que en su
espesor transcurren los ramos terminales del nervio facial.
La duración de esta parálisis es equivalente a la duración del efecto del anestésico
local, por lo cual sólo se debe esperar. El principal problema para el paciente es que
estará abolida la acción de los músculos faciales de la hemicara afectada.
Secundariamente, debido a lo anterior, el paciente es incapaz de cerrar el ojo, por lo
que el reflejo palpebral protector del ojo está abolido, pero la córnea conserva su
inervación, por lo que ante cualquier irritación, las lágrimas lubricarán el ojo. No
obstante lo último, se recomienda el uso temporal de un parche ocular.
En general, la prevención de este tipo de situaciones pasa por la ejecución de una
correcta técnica anestésica para el bloqueo del nervio mandibular. Un adecuado
contacto óseo previa infiltración evita virtualmente la posibilidad de que el
anestésico sea depositado en la Parótida.