Educacion para salud en Diabetes Mellitus dirigida a profesionales de la salud.

1. ACTUALIZACION EN DIABETES MELLITUS EN ATENCION PRIMARIA (Programa acreditado de Formación Continuada. Distrito Sanitario A.P. Sevilla) C. S. Huerta del Rey - Mallén Sevilla, 2010 Dr. J. D. Delgado Bellido Educación diabetológica (ED) en el manejo del paciente diabético (0,48 créditos)

4. Justificación La Educación Diabetológica (ED) es considerada la medida de mayor impacto en la reducción de complicaciones de la diabetes (a corto y largo plazo) y de los costes de la enfermedad. Sería correcto denominarla EDUCACIÓN TERAPÉUTICA Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

6. Justificación Tratamiento de la Diabetes Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010 Fármacos Ejercicio físico Alimentación saludable Educación diabetológica

7. Justificación Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010 Educación diabetológica Insulina Antidiabéticos orales Alimentación Ejercicio (cambios del estilo de vida) Años de Evolución de la Diabetes Diagnóstico Diabetes

11. Objetivos de la EPS en DM2 Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

12. Objetivos de la EPS en DM2 Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

14. Proceso asistencial integrado DM2 Expectativas del paciente Competencia: • Que pueda contactar con un profesional “especializado” en Diabetes en mi Centro de Salud . • Que exista una consulta específica en los Centros de Salud . • Que mi Historial esté informatizado. • Que existan una adecuada comunicación / cooperación entre mi Médico de Familia y los especialistas que intervienen en mi valoración. • Que en las Urgencias del Hospital me atienda personal especializado y no los residentes. • Que los profesionales que me atienden valoren y reconozcan mis conocimientos . Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

21. ¿Cuándo empezar? EPS en fase de prevención Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of te Finnish Diabetes Prevention study. Lindström J, et al. Lancet. 2006:368(9548): 1673-6 Una intervención intensiva, durante un tiempo limitado, en el estilo de vida, con individuos de alto riesgo que aun no han desarrollado diabetes, puede aportar beneficios a largo plazo en la reducción del riesgo de DM2. Los cambios conseguidos con la actividad física y los hábitos alimentarios parecen mantenerse durante al menos 1 años después de la intervención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

22. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de prevención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

23. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de prevención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

24. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de prevención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

25. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de prevención Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

26. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

27. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

28. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

29. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

30. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en fase de valoración y tratamiento inicial Proceso asistencial integrado DM2 EPS: fase básica Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

31. Proceso asistencial integrado DM2 EPS: fase básica Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

32. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

33. Proceso asistencial integrado DM2 EPS en seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

34. Valoración y seguimiento Arch Intern Med. 2003;163:83-90 Results: Physicians assessed recall and comprehension of any new concept in 12 (20%) of 61 visits and for 15 (12%) of 124 new concepts. Patients whose physicians assessed recall or comprehension were more likely to have hemoglobin A1c levels below the mean (8.6%) vs patients whose physicians did not (odds ratio, 8.96; 95% confidence interval, 1.1-74.9) ( P =.02). After multivariate logistic regression, the 2 variables independently associated with good glycemic control were higher health literacy levels (odds ratio, 3.97; 95% confidence interval, 1.09-14.47) ( P =.04) and physicians’ application of the interactive communication strategy (odds ratio, 15.15; 95% confidence interval, 2.07-110.78) ( P .01). Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

35. Valoración y seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

36. Valoración y seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

37. Valoración y seguimiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

51. Deakin TA, McShane CE, Cade JE, Williams R. Group based training for self-management strategies in people with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003417 ¿Educación individual o grupal? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010 (SMD 1.0; 95% CI) 0.7 - 1.2 P < 0.00001 Conocimientos (1.6 Kg; 95% CI) 0.3 - 3.0 Kg P = 0.02 Peso (1.2 mmol/L; 95% CI) 0.7 - 1.6 mmol/L P < 0.00001 GB (1.0%; 95% CI) 0.5 - 1.4 % P < 0.00001 (0.8%; 95% CI ) 0.7 - 1.0 % P < 0.00001 (1.4%; 95% CI) 0.8 - 1.9 % P < 0.00001 A1C 2 años 12 – 14 meses 6 meses

52. ¿Cómo hacerlo? Entrevista individual Un ejemplo… Al Sr. Pérez salió de alta del hospital, donde ha estado ingresado por un IAM. En la epicrisis se señala la presencia de una DM2. Su médico le recibe en consulta (¿5 minutos?) y le habla acerca de algunos aspectos de sus hábitos de vida… ¿Qué puede suceder? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

55. ¿Cómo hacerlo? Mis pacientes no parecen motivados ¿Qué puedo hacer para motivarlos? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

57. ¿Cómo hacerlo? Pero ¿esto ya lo hacemos en la práctica diaria? ¿…O puede que no…? Hagamos examen de conciencia… Utilizando la siguiente escala: Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

58. ¿Cómo hacerlo? Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

60. ¿Cómo hacerlo? ‘‘ Los médicos deben realizar sus funciones con calma y habilidad, disimulando la mayoría de cosas del paciente … no revelando nada de su situación futura o presente” Hipócrates de Cos, 400 AC Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

61. ED y adherencia al tratamiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

62. ED y adherencia al tratamiento GPs’ perspectives of type 2 diabetes patients’ adherence to tratment: A qualitative analysis of barriers and solutions Wens, J., et al. BMC Family Practice, 2005, 6:20 Barreras: nivel paciente Falta de conocimiento y minimización del problema, contrastando fuertemente con los objetivos del médico y de la buena practica clínica sentimientos negativos del médico “ el paciente más estúpido es el que menos se cuida…” Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

63. GPs’ perspectives of type 2 diabetes patients’ adherence to tratment: A qualitative analysis of barriers and solutions Wens, J., et al. BMC Family Practice, 2005, 6:20 Barreras: nivel paciente (2) Las “grandes verdades” de la Medicina alopática, suponen ignorar los consejos para los cambios en los hábitos de estilo de vida. “ si tienes un dolor, tómate una píldora…” “ una enfermedad hay que tratarla con medicinas, no con consejos…” ED y adherencia al tratamiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

64. ED y adherencia al tratamiento Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

65. ED y adherencia al tratamiento Peyrot et al.. Psychological problems and barriers to improved diabetes management. Results of the Cross National Diabetes, Attitudes Whishes and Needs (DAWN) Study. Diabet Med, 2005; 22:1379-85

66. Dr. J. D. Delgado Bellido. Sevilla, 2010

73. HR ***** Muchas gracias