Circulación extracoeporea

1. CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA
Dr. Alfredo Reyes
Dra. Maria T. de León
Dra. Sandy Domínguez
Perfusión Pediátrica UNICAR

2. HISTORIA DE LA CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA
 1812 Le Gallois → “circulación artificiale CEC
(Estrasburgo)
 1885 primeras diseños de maquinas de CEC
 1901🡪 Landsteiner: Grupos Sanguíneos A,B,O
 1916🡪 McLeaN: Heparina
 1934 De Backey Diseño Bomba De Rodillo
 1937🡪 Gibbon: Perfunde todo el cuerpo de un animal
vrs Perfusion aislada
 1953🡪 Gibbon: 1ra Cirugía en CEC

3. CIRCULACIÓN EXTRACORPOREA

6. HIPOTERMIA
 1954 Dr. John Lewis: reportó su
experiencia inicial, con los primeros 11
casos intervenidos con esta técnica.
 Wilfred Bigelow: Pionero de la técnica.
“Cold Hearts”
 1955 Henry Swan: Mayor experiencia
clínica en cirugía a corazón abierto con
hipotermia
 1955: Jhon kirklin clínica Mayo continua
Gibbon defecto IC niña 5 años
 1970 se empieza a utilizar la hipotermia
y hemodilución

7. HISTORIA DE CEC
 1955 HENRY SWAN: “El ciego pero educado dedo es capaz de hacer
mucho dentro del corazón, debe ser amigablemente acepado y muy
admirado, debe ser considerado como el mejor método en el largo plazo”
 Cirugía corazón abierto con hipotermia…. 59 casos… mortalidad 20%
 “La técnica es eficaz y segura en lesiones congénitas que puedan ser
reparadas a través dell corazón derecho, método de elección para EP y
CIA.
 1913-2005 Wilfred Bigelow = Pionero de la hipotermia

8. HIPOTERMIA Y CEC
 BIGELOW: Una noche desperté con una simple solución “Enfriar todo el
cuerpo, reducir los requerimientos de oxigeno, interrumpir la circulación y
abrir el corazón” “Cold Heart”

9. CIRCULACIÓN CRUZADA
 1954🡪 Walton Lillehei: Primer
cierre de una Comunicación
Interventricular bajo circulación
cruzada

10. OXIGENADOR DE BURBUJAS DE WALL-LILLEHEI

11. MECÁNICA DE CEC

12. CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
Definición:
• Es un estado de shock controlado que
permite el manejo de la función
hemodinámica por medio de un
cortocircuito venoso-arterial.
• Sistema para aportar sangre oxigenada a
la circulación sistémica mientras el corazón
y los pulmones no son funcionantes en la
cirugía de corazón abierto.
• Todo esto sin comprometer la circulación
sistémica y la integridad del miocardio del
paciente.

13. DEFINICIÓN
La circulación extracorpórea comprende el
conjunto de sistemas que permiten reemplazar
parcial o totalmente la función cardiaca, la
función pulmonar o ambas en forma temporal,
sin provocar alteraciones irreversibles de las
constantes biológicas

14. CIRCULACION EXTRACORPOREA
PRINCIPIOS
• Sangre drenada por gravedad al reservorio
venoso de la maquina CEC
• Cánulas colocadas en VCS y VCI o canulación
Única
• Sangre bombeada por medio de oxigenador
de membrana al sistema arterial sistémico en
cánula Ao Ascendente
• El sistema puede ser adaptado y proporciona
soporte circulatorio parcial o total.

15. COMPONENTES
• Oxigenador de membrana
• Reservorio venoso
• Hemofiltro
• Filtro arterial
• Intercambiador de calor
• Sistema de aspiración
• Sistema de cardioplegia
• Soluciones de priming
• Sistema de gases (fuente de oxigeno y aire a
oxigenador, regulado por flujómetro
• Sito de obtención de muestras de sangre, sensores
de presión, temperatura,
• Colchón térmico
• Cell saver
• Sistemas de monitorio (CDI, NIRS,BIS)

16. COMPONENTES DEL CEC
• CANULAS VENOSAS
• CANULAS ARTERIALES
• CANULAS DE VENTEO
• AGUJA DE CARDIOPLEGIA
• CONECTORES

17. MONITOREO DE TEMPERATURA

18. COMPONENTES DE CEC

20. ROL DEL PERFUSIONISTA
• Conocer la patología del paciente a operar
• Calcular, seleccionar, armar y conducir los dispositivos
necesarios para proveer el apoyo necesario al cirujano
durante la cirugía abierta conduciendo una CEC de alto
nivel, con un adecuado DO2/VO2 con los menores efectos
secundarios para disminuir estancia en UCI así como disminuir
morbimortalidad, especialmente los causados por AKI y RISA. .
• Realizar durante la CEC las intervenciones necesarias en
cuanto a manejo de GSA, ACT ,Neuro monitoreo, electrolitos,
medicamentos y manejo de soluciones y hemoderivados si
fuera necesario
• Realizar hemofiltración durante la CEC para disminuir RISA,
edema y fuga capilar, y un Hto ideal para transporte de O2
• Mantener una adecuada comunicación cirujano-anestesia
para el manejo del paciente durante la conducción de CEC
• Aplicar sus conocimientos sobre protección miocárdica
evitando efectos deletéreos en el paciente.
• Manejar técnicas de ahorro sanguíneo

21. PLANEACIÓN DE PERFUSIÓN

22. MECÁNICA DE LA CEC

23. CIRCULACIÓN EXTRACOPÓREA
Condiciones:
 Flujo de sangre = gasto cardiaco
 Adecuada oxigenación =
integridad de órganos y tejidos
 Preservar componentes sanguíneos

24. FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE
CEC
• PAM entre 50 – 150 mmHg
• Presión de perfusión 80 – 100 mmHg
• En hipotermia con CEC
Autorregulación cerebral 20-
30 mmHg
1. Presión del flujo arterial 2. Flujo de Bomba
• Mantener aporte de O2 durante CEC a
niveles normales para T° corporal dada,
limitando la hipo perfusión
• 1.2 L / Min / M2 cuando Hto 22%
• Mayor 1.6 L / Min / M2 no altera función
renal

25. 3. Hematocrito
 Su valor estará en dependencia de la
temperatura del paciente, por lo que
se debe realizar monitoreo constante
tomando en cuenta:
 Normotermia: Hto mayor de 30% (35-
38%)
 Hipotermia: Hto. bajo.
4.Temperatura
 Otro método importante en el desarrollo
de la cirugía del corazón fue el
enfriamiento para disminuir la demanda
de O2 lo que permite una corta
interrupción del aporte sanguíneo hacia
los diferentes órganos.

26. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOGÍA DE LA
CEC
LESION MIOCARDICA : Necesario adecuada protección miocárdica
LESION CEREBRAL: Mayor efecto adverso pronostico. Monitorio,
técnicas de protección
DISFUNCION RENAL : Falla Renal Oligúrica/tasa de mortalidad de 27-
89% (garantizar DO2/VO2)
RISA : 1 .Circuito----activación de sistema Inmune y humoral----
hipotermia
2. Trauma quirúrgico------ Transfusiones
3. Lesión isquemia -reperfusión

27.  SANGRE
•Hemodilución
•Hemólisis
 GASES ARTERIALES
•Corrección de parámetros arteriales vía oxigenación o fármacos
 TEMPERATURA
•De Normotermia a Hipotermia y vuelta…
•De 7% a 10% disminución del metabolismo por cada grado
centígrado que baja
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA CEC

28. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LA CEC
 Respuesta Endocrina
•- Norepinefrina 200%
•- Epinefrina 1,500%
•- Cortisol más en el 1er día Postop
 Respuesta Inmunitaria
•- Activación:
 Complemento
 Plaquetas
 Neutrófilos
 Cininas proinflamatorias
= Respuesta Inflamatoria Sistémica

29. FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
 RESPUESTA DE INTERLEUKINAS EN CX CARDIACA
 PROINFLAMATORIAS: FNT-ALFA …….TEMPRANO
IL 1 B ………….TEMPRANO
IL-6 …………….TARDIO
IL-8……………..TARDIO
 ANTIINFLAMATORIAS: IL-10………....TEMPRANO
* IL-1RA………TEMPRANO
**FTC.BETA.......TEMPRANO
** *FNTSR 1Y2…………TARDIO
• *Receptor antagonista de interleukina
• **factor transformador de crecimiento
• ***receptor soluble de factor de necrosis tumoral

30. Hipotermia
 Es el estado en el cual la T° corporal
disminuye por debajo de los limites
normales en un organismo homeotermo.
Monitoreo de Temperatura:
 Esofágica
 Nasofaríngea
 Timpánica
 Pulmonar
 Rectal
 Vesical
 Subcutánea
Clasificación de Hipotermia
Categoría Grados Tiempo de
Arresto C.
Hipot. Ligera 36-32°C -
Hipot.
Moderada
32-28°C Menor 10 min
Hipot. Severa 28-18°C 10-15 Min
Hipot.
Profunda
≤ 18°C 15-45 Min
Los mejores lugares para reflejar la
temperatura corporal:
 Timpánica
 Esofágica
 Rectal

31. SECUENCIA GENERAL DE EVENTOS PARA EL
INICIO DE C.E.C DURANTE LA CIRUGÍA A
CORAZÓN ABIERTO
Preparación del
circuito de CEC
Anticoagulación
sistémica
(Heparina)
Chequeo de
anticoagulación
sistémica(ACT)
>480
Canulación arterial
y luego venosa,
conexión al circuito
de CEC
Inicio de CEC
(corazón latiendo
vacío)
Canulación para
solución
cardiopléjica
Pinzamiento
aórtico,
Cardioplejia,
arresto cardíaco.
Corrección
quirúrgica

32. MONITOREO

33. ACT PLUS

34. ACT > 480 s
Anticoagulación
Heparina 200-400 U/kg
peso(2-4mg/kg)

36. ESPECIALIDADES DEL PERFUSIONISTA
• Bypass cardiopulmonar
• Ecmo
• Balón de contrapulsación aórtica
• DAV
• Aplicaciones en neurocirugía, quimioterapia y perfusión aislada
de extremidades
• Manejo y uso de cell saver

37. PRÓXIMA CLASE
 PROTECCION MIOCARDICA
 CARDIOPLEGIA
 HIPOTERMIA
 HEMODILUCION EN CEC
 ANTICOAGULACION
 ESTRATEGIA DE GSA: PH STAT Y
ALFA STAT
 TECNICAS DE HEMOFILTRACION
FECHA: 29-05-2023
Por: Dra. Sandy
Domínguez

38. RECOMENDACIONES BIBLIOGRÁFICAS.
 Gravlee, et al. Cardiopulmonary Bypass: Principles and Practice
Lippincott Williams & Wilkins. 3rd ed- 2007.
 Castaneda, et al. Cardiac Surgery of the Neonate and infant. 1st
ed. WD Saunders. 1994
 Jomas, et al. Comprehensive Surgery Management of
Congenital Heart Disease. Hodder Arnold Publication. 1 st Ed.
2004.
 Carmen Gomar, Maria Teresa Mata, Jose Luis Pomar “Fisiología y
Técnicas de Circulación Extracorpórea” AEP 2da Edición. Pag
191-375.
 Ricardo Zalaquett S. Revista Medica Clinica Los Condes
“Desarrollo histórico de la Cirugía Cardiovascular” Vol. 33 Marzo
2022
 Ma. Del Carmen Lespron Archivos de Cardiología de Mexico
“RISA en Cirugía Cardiaca Pediátrica”, Vol. 76 Junio 2006 pág.
92-99