Presente y futuro del estado de bienestar en el siglo XXI. Francisco Pérez, 18 de octubre de 2022

Presente y futuro del Estado de bienestar
en el siglo XXI
Francisco Pérez (Universitat de València e Ivie)
181 Aniversario del Instituto Médico Valenciano
Valencia, 18 de octubre de 2022

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PUNTO DE PARTIDA
 Un guion para la presentación: pasado, presente y futuro del Estado de bienestar (EB)
 El papel del Estado de bienestar en el siglo XX
 Propósito, pilares, dimensión, estructura
 El Estado de bienestar en las primeras décadas del siglo XXI
 Diagnóstico de los cambios y los impactos de las crisis
 El futuro del Estado de bienestar
 Grandes retos: sin reformas, más amenazas
 El Estado de bienestar, visto por un economista
 Significado social y relevancia económica
 Dos coordenadas básicas para el análisis
 La aritmética de los objetivos colectivos: de la poesía a la prosa de los programas políticos
 Nada es gratis: el coste financiero y el coste de oportunidad

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PUNTO DE PARTIDA
 Un anticipo de las principales tesis
 El Estado de bienestar que conocemos es una maquinaria muy compleja cuyo buen
funcionamiento depende de la calidad y compatibilidad de múltiples decisiones:
 Públicas y privadas
 Económicas y de los gestores de los servicios públicos
 El EB es un sistema dinámico: los cambios sociales, tecnológicos y económicos impactan sobre el
mismo exigiendo transformaciones que, si no se abordan, lo desequilibran y amenazan, como
sucede en la actualidad
 El futuro del EB depende de su buen gobierno: sin eficacia y prudencia no tendrá capacidad de
revalidar con resultados su función como instrumento permanente de pacto social y previsión
individual en los que se ha asentado su relevancia

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QUÉ REPRESENTA EL ESTADO DEL BIENESTAR EN EL SIGLO XX
 Un pacto social con dos orígenes distintos, pero complementarios:
 Expresión de solidaridad que refleja que para vivir en sociedad la situación de los otros importa: crear las
condiciones para acceder a una vida digna y participar en las oportunidades del desarrollo (motivación
altruista)
 Estrategia para combatir el malestar social y la inestabilidad política y económica del primer tercio del
siglo XX (motivación egoísta)
 Dos objetivos centrales del EB:
 Cobertura de riesgos que afectan a todos en varia etapas de la vida: orfandad, desempleo, salud, jubilación
 Redistribución de recursos que evite la exclusión, nivele la renta y facilite el acceso a servicios fundamentales
para disfrutar de una vida digna: educación, sanidad, atención a dependientes …
 La consolidación del EB en el siglo XX prolonga la amplia intervención económica de la salida de
la Gran Depresión y la 2ª guerra mundial y presenta dos características:
 Se apoya en políticas keynesianas de estabilización macroeconómica, previsión social (ahorro forzoso
para la vejez, pleno empleo y desarrollo de servicios públicos fundamentales (SPF)
 El perímetro o alcance de los compromisos de solidaridad contemplados es básicamente nacional: el
resto de desigualdades y riesgos (supranacionales) quedan fuera de las políticas del EB

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QUÉ REPRESENTA EL ESTADO DEL BIENESTAR DEL SIGLO XX
Economía
generadora de
renta y empleo
Sistema
fiscal:
ingresos
públicos
Gasto
público
redistributivo
y preventivo
 Una poderosa y compleja maquinaria que
solo funciona bien cuando todos sus
engranajes están ajustados
 Los EB avanzados se apoyan en:
 Economías con elevada capacidad
de generación de renta y empleo: no
hay EB sin progreso económico
 Sistemas fiscales potentes, con
capacidad de generar ingresos
públicos para financiar los gastos
 Políticas de gasto público eficaces
para cubrir riesgos, redistribuir la
renta e igualar las oportunidades
 Cuando algún engranaje falla las
metas del EB están amenazadas

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QUÉ REPRESENTA EL ESTADO DEL BIENESTAR EN EL SIGLO XX
 Las actuaciones públicas para combatir la desigualdad y los riesgos se orientan a:
 Prevenir las causas de los riesgos (incentivos al ahorro y/o ahorro forzoso para poder resistir la
vejez o la enfermedad)
 Prevenir la desigualdad (predistribución mediante la igualdad de oportunidades educativas)
 Combatir efectos de las desigualdades que se producen (redistribución de rentas mediante
impuestos y transferencias públicas)
 Intervenciones directas (ingresos y gastos públicos) vs normativas (regulación de los agentes privados):
ejemplos
 Predistributivas: educación pública vs salario mínimo, cotizaciones sociales obligatorias
 Redistributivas: IMV vs indemnizaciones por despido
 El Estado no es el único que puede proteger y corregir desigualdades, pero es el que puede obligar
a hacerlo:
 Sin intervención hay menos prevención y menos igualdad
 Sin eficacia la intervención pública no ofrece los resultados esperados

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 Se despliega tardíamente, tras la CE de 1978
 Aumenta mucho su tamaño, apoyándose en el
crecimiento económico sostenido y reformas
fiscales (Fuentes Quintana, 1977 y posteriores)
 Décadas finales del siglo XX: avance hacia un EB
europeo
 Aumentan las transferencias monetarias
redistributivas (pensiones, desempleo, IMV)
 Aumenta la financiación pública de los SPF:
servicios de sanidad, educación y servicios sociales
 Producción de SPF mayoritariamente pública, pero
se financia también con fondos públicos parte de la
producción privada (conciertos educativos, sanitarios
y de servicios sociales; compras de bienes y servicios
intermedios para la producción pública)
 El 50% del gasto sanitario público son compras
de bienes y servicios privados
Gasto público. España. 1975-2021
(porcentajes del PIB)
LA CRECIENTE DIMENSIÓN DEL ESTADO DEL BIENESTAR EN ESPAÑA
Fuente: Ministerio de Hacienda y Función Pública.
Gasto público en Estado del bienestar. 1995-2020
(1995=100)

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Diferencias de gasto en servicios públicos fundamentales por habitante.
Comunidades Autónomas.
2019 (prepandemia)
(promedio de CC. AA. = 100)
Fuente: Ministerio de Hacienda y Función Pública.
EL DESPLIEGUE DEL EB DESCENTRALIZADO Y LA EQUIDAD INTERTERRITORIAL
 Se construye a la vez que una importante
descentralización del Estado en las CCAA
 Las AACC se especializan en pensiones y seguro de
desempleo, y operan mediante transferencias
monetarias de la SS a las personas
 Las CCAA se concentran en financiar y producir
servicios de salud, educación y servicios sociales
(transferencias en especie)
 Las fortalezas y debilidades del desarrollo del
EB y el desarrollo autonómico, entrelazadas
 Las CCAA impulsan el esfuerzo público en SPF
 La presencia territorial del Estado era desigual y la
descentralización no la corrige
 Las diferencias en recursos, gasto pc y modalidades de
prestación de servicios son (demasiado) importantes
 Más debate político que imitación de buenas prácticas

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PERTURBACIONES EN EL EB EN LAS PRIMERAS DÉCADAS DEL SIGLO XXI
Fuente: Ministerio de Hacienda y Comisión Europea.
 Del crecimiento sostenido a un periodo sacudido por
crisis económicas severas y diferentes: financiera,
sanitaria, energética
 Afectan a los ingresos y gastos públicos por distintas
vías (recesión, nuevas necesidades, inflación…):
desequilibrios financieros
 El gasto público en España se desacopla de los
ingresos fiscales en la Gran Recesión con ajustes
traumáticos: implicaciones políticas y para el EB
 Las respuestas a la pandemia y a la crisis actual son
diferentes: Keynes ha vuelto…y la inflación también
 El déficit estructural (los ingresos solo se acercan a los
gastos en el boom) amenaza la sostenibilidad del EB
 ¿Por qué es importante contar con un plan de
reequilibrio (consolidación) fiscal a medio plazo?
 ¿Qué futuro para al EB sin equilibrio financiero público?
Ingresos y gasto de las Administraciones Públicas. España. 1995-
2022

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LA SOSTENIBILIDAD DE LAS FINANZAS PÚBLICAS EN ESPAÑA EN EL SIGLO XXI
Fuente: Banco de España.
 El desajuste permanente de las cuentas públicas
genera deuda creciente: insuficiencia de ingresos
y fuerte dinámica del gasto
 El coste del endeudamiento se suaviza con el tipo
de interés bajo, pero se agrava si es elevado
 Las elevadas primas de riesgo aceleraron el endeudamiento en
la Gran Recesión y la vuelta al crecimiento lo frenó
 Durante la pandemia la deuda aumenta menos gracias a las
enormes facilidades de financiación del BCE y los fondos UE
 Inflación elevada: los Bancos centrales dejan de facilitar
financiación barata a los gobiernos y sube el coste de la deuda
 El limite al endeudamiento: efecto bola de nieve
 El gobierno no puede gastar más porque la disposición a
prestarle es limitada y se endeuda solo para pagar intereses
 Esa situación puede exigir ajustes en el EB: la experiencia de la
Gran Recesión
 ¿Hemos aprendido la lección?
Deuda de las Administraciones Públicas.
España. 1995-2022
+69pp +22pp

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MAS ALLÁ DE LOS AGREGADOS: ¿CÓMO SE HAN PROTEGIDO LAS DISTINTAS FUNCIONES DEL EB?
¹ SPF autonómico y local: educación + sanidad + servicios sociales.
Fuente: Ministerio de Hacienda y elaboración propia.
 El gasto público se concentra en un 75% en el
gasto social, tanto en las administraciones
centrales (AACC = AC+SS) como las autonómicas
 El gasto social necesita estabilidad
 El gasto en pensiones y en SPF autonómicos
era similar en 2003, pero las trayectorias
posteriores son muy diferentes
 El gasto en pensiones crece sin cesar, financiado con el
fondo de reserva de la SS y mayores transferencias de la
AC
 Hasta la llegada de la gran recesión los gastos en SPF
crecieron mucho, luego se ajustaron con fuerza y en 2019
estaban al nivel de 2009
 Sanidad y educación se han ajustado -más la segunda
que la primera- y servicios sociales ha moderado su
despliegue
Gasto público en Estado del bienestar.
España. 2003-2020
(millones de euros de 2010)

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MAS ALLÁ DE LOS AGREGADOS: ¿CÓMO SE HAN PROTEGIDO LAS DISTINTAS FUNCIONES DEL EB?
¹ Gasto en sanidad, educación y protección social realizada
por el conjunto de CC.AA.
Fuente: Ministerio de Hacienda y Seguridad Social.
 Las CCAA pierden peso en el EB, debido a cómo la AC ha
decidido el reparto de los recursos, sin pactar prioridades
 Gasto por pensionista y por habitante ajustado en SPF:
 La pensión media ha aumentado un 25%
 El gasto en SPF por habitante ajustado se había reducido un 5%
antes de la pandemia
 Trayectorias de gasto que reflejan prioridades de facto;
 Sin debate sobre la importancia de cada función o el nivel de
gasto en perspectiva comparada: lo decisivo es quién decide la
asignación de recursos entre niveles de gobierno
 Los ajustes del EB se concentran en las competencias de las CCAA,
mientras las de las AACC (pensiones) quedan protegidas
 Las pensiones se derivan de reglas de cálculo generosas en
perspectiva comparada, y requieren aportaciones presupuestarias
crecientes (la revalorización en 2022 lo confirma)
 El gasto en SPF no evoluciona con la regularidad deseable ni
respeta la trayectoria de las necesidades (población ajustada)
Gasto en Estado del bienestar por unidad de necesidad.
SPF autonómico¹ vs Pensiones. España. 2003-2020
(Gasto en 2009 = 100)

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GASTO EN SPF DE LAS CCAA: ¿TAMBIÉN PRIORIDADES DE FACTO?
 El gasto por funciones, anterior y posterior a la
Gran Recesión hasta la llegada del Covid) indica que
 El gasto en salud es muy expansivo antes de la GR, se
ajusta durante la misma y en 2019 era inferior al de 2009,
y repunta con fuerza con la pandemia superándolo
 El gasto en educación crece menos que el de salud y
solo alcanza el de 2009 en la pandemia
 El gasto en servicios sociales se despliega tras
aprobarse la ley de dependencia (2006)
 El gasto en el resto de servicios aun no recupera los
niveles de 2009: encaja más los ajustes
 La CV ya gasta por unidad de necesidad en 2019
como la media en sanidad y educación, pese a
contar con menos recursos.
 En políticas de desarrollo regional no alcanza la media:
¿se condiciona el crecimiento y la generación de ingresos
fiscales?
Evolución del gasto en Estado del bienestar por unidad de
necesidad. Total CC. AA. 2003, 2019 y 2020
(Gasto en 2009 = 100)
Gasto en Estado del bienestar por unidad de necesidad. C.
Valenciana. 2019
(Promedio del conjunto de CC. AA. Régimen Común = 100)

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DIFERENCIAS DE RECURSOS DE LAS CCAA: ¿CUÁNTOS ESTADOS DEL BIENESTAR HAY EN ESPAÑA?
¹ Los datos de País Vasco y Navarra se estiman a partir
de la información proporcionada en la Balanzas Fiscales.
 Las diferencias de recursos por habitante entre
CCAA son sustanciales
 Las mayores diferencias son con las forales, pero superan
los 30 pp entre las comunes
 Las diferencias entre CCAA superan las existentes entre
España y otros países europeos grandes
 Las causas del desigual nivel de recursos de las CCAA
son institucionales (foralidad), históricas (el despliegue del
SP antes de las transferencias) y políticas (statu quo)
 Los gastos por habitante son tan distintos que el EB
no puede ser el mismo en todas las CCAA
 ¿Se respeta el compromiso constitucional de
hacer compatible la descentralización con la
igualdad territorial de oportunidades?
Diferencias de ingresos homogéneos procedentes del Sistema de
Financiación Autonómica por habitante ajustado. CC. AA. 2019
prepandemia
(Promedio del conjunto de CC. AA. = 100)

15 / 30 Fuente: Ministerio de Hacienda y elaboración propia.
 Financiar los SPF exige distintos esfuerzos a las
CCAA:
 Las de menos recursos dedican mayor porcentaje
del presupuesto a financiar un nivel medio de SPF
 Las que realizan un mayor esfuerzo en SPF
cuentan con menos recursos para las políticas de
desarrollo regional
 La mayoría de las CCAA mal financiadas tienen
rentas pc por debajo de la media (Andalucía,
Castilla-La Mancha, Murcia, C. Valenciana)
 La escasez de recursos para desarrollo regional es
más grave en las crisis, pero no siempre se tiene
en cuenta en el reparto de recursos:
 La UE sí lo ha hecho al diseñar los NGEU
Diferencias de financiación y esfuerzo financiero en Servicios
Públicos Fundamentales. Comparación regional. 2019
prepandemia

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Fuente: Ministerio de Hacienda y Banco de España.
 Las diferencias de ingresos son claves para explicar los niveles de endeudamiento de las CCAA
 La elevada deuda valenciana sería como la de Galicia si sus ingresos fueran los mismos
 Cataluña no tendría deuda si contara con los ingresos del País Vasco
Impacto en la deuda regional de las diferencias de
financiación autonómica. 2002-2020
C. Valenciana vs Galicia
(% del PIB)
Impacto en la deuda regional de las diferencias de
financiación autonómica. 2002-2020
Cataluña vs País Vasco
(% del PIB)

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LUCES Y SOMBRAS DEL ESTADO DEL BIENESTAR DURANTE LA PANDEMIA
 En 2020 y 2021 el EB ha estado sometido a un stress muy intenso, desde tres perspectivas
 Sostenibilidad financiera, por la brusca caída de ingresos fiscales y la necesidad de gastos extraordinarios
 Ganan relevancia riesgos que recibían insuficiente atención, condicionan el bienestar individual y colectivo y
demandan respuestas: pandemias, cambio climático, migraciones, brecha digital
 Los SPF han mostrado limitaciones y deficiencias: mortalidad en residencias, presión hospitalaria desbordada, falta de
experiencia en herramientas digitales en la educación, desigualdad en los recursos digitales de los hogares…
 Respuestas han sido muy distintas a las de la crisis financiera: el EB mejor protegido
 La política monetaria y fiscal de la UE ha sido de gran ayuda para encajar el shock: flexibilización del marco normativo
de estabilidad + facilidades financieras y bajo coste de la deuda
 ¿Primeros pasos de un nivel supranacional del EB?: Importantes transferencias de recursos de la UE, distribuidas
atendiendo a la intensidad del shock y la capacidad fiscal de los países: España, beneficiaria de la solidaridad europea.
 El reparto de los recursos entre niveles de gobierno en España más equilibrado (…pero que la AC asuma todas las
cargas financieras tiene sus riesgos: desincentiva la responsabilidad fiscal de las CCAA, en ingresos y en gastos…)
 ¿Trayectoria fiscal insostenible? El BDE y la AIREF piden (sin éxito) que se evalúe cómo garantizar el reequilibrio de las
cuentas públicas cuando se recupere el nivel prepandemia.

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 En abril de 2020, 3,4 millones de
trabajadores se encontraban en ERTE
 Si hubieran sido contados como
parados, la tasa de paro hubiera
pasado del 16% al 36%
 Los ERTEs han acercado a España a unas
prácticas más europeas de protección
social que permiten:
 Mantener el vínculo laboral de las
empresas con los trabajadores
 Recuperar mucho más rápidamente el
empleo que en la Gran Recesión
 Asumir parte de los costes de la inactividad
impuesta por la pandemia es un
estabilizador económico y social que ha
impulsado la recuperación y combatido la
economía sumergida
Evolución de los ocupados y las horas trabajadas.
Comparación crisis financiera vs crisis COVID-19.
UE-27 y España
(trimestre previo al inicio de la crisis = 100)
a) Crisis financiera de 2008 b) Crisis COVID-19
Fuente: Eurostat.

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Fuente: EDCD y OWID.
 Los servicios de salud, en general bien
valorados, han padecido las consecuencias de
algunas debilidades previas:
 La presión sobre los servicios sanitarios ha estado
condicionada por la fuerte incidencia de la COVID-19
pero también por los menores recursos del sistema
de salud (personal, camas, organización)
 En España la incidencia ha sido elevada, pero la
presión ha sido mayor porque las dotaciones eran
menores que en otros países (Alemania, Francia,
Reino Unido, Estados Unidos)
 El impacto de la caída de la inversión, los ajustes de
plantillas y del gasto en salud pública durante la
Gran Recesión ha mostrado ahora sus implicaciones
 En las CCAA el nivel de incidencia ha sido desigual
pero las dotaciones también han influido en la
presión hospitalaria
Incidencia y presión hospitalaria. Comparación
internacional. Promedio desde agosto de 2020 hasta
marzo de 2022

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 Tercera oleada de turbulencias en quince años: la
recuperación en V no fue posible
 Nuevas amenazas para el crecimiento
 Cambio climático
 ¿Vuelven los bloques mundiales? ¿Fin del dividendo
de la globalización?
 La inflación importada nos hace más pobres
 ¿Será transitoria o duradera? ¿Cómo frenarla?
 ¿Es importante un pacto de rentas?
 ¿Cómo afecta a los ingresos y al gasto público, y al
déficit?
 Ingresos transitorios y gastos permanentes:
LA CRISIS ACTUAL: CUELLOS DE BOTELLA, ENERGÍA, GUERRA, INFLACIÓN Y EB
Evolución del PIB trimestral. España. 2020-2022
(PIB de 2019 = 100)
Fuente: INE y AIREF.

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 ¿Qué implicaciones para el EB?
 La inflación afecta a todos pero más a los hogares de bajos ingresos
 Reforzar la protección social selectivamente, y a la vez reconocer el empobrecimiento del país
 ¿Ayuda al futuro del EB revalorizar todas las pensiones con el IPC?
 ¿Bajar impuestos vs subirlos? Deflactar tarifas del IRPF no es bajar impuestos, sino renunciar a subirlos
 ¿Cómo financiar el gasto social sin generar más déficit y más inflación?
 La clave a medio plazo: recuperar un crecimiento económico sostenido
 La experiencia de la Gran Recesión: el EB no tiene garantizado su nivel de prestaciones
 ¿Aumentar la presión fiscal?: En España es más baja que en Europa. Reforma fiscal vs activismo fiscal
 Distribución de las cargas: ¿cuánta progresividad impositiva?
 La progresividad no lo es todo
 Baja disposición a pagar impuestos: ¿importa la valoración de los servicios recibidos?
 Gastar mejor, priorizar adecuadamente: VPM/Copago//Tasas vs becas universitarias//Cargas docentes
LA CRISIS ACTUAL: CUELLOS DE BOTELLA, ENERGÍA, GUERRA, INFLACIÓN Y EB

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BALANCE GENERAL DEL ESTADO DE BIENESTAR: POSICIONAMIENTO IDEOLÓGICO Y MÁS ALLÁ
 Las políticas del EB son tan importantes para la sociedad que su valoración resulta marcada
por el posicionamiento ideológico en materias como…
 Las preferencias por el peso de los gastos públicos
 Las preferencias por la provisión pública o privada de los servicios públicos
 La progresividad de los impuestos que han de financiar el gasto público
 El uso de los copagos o tasas en distintos servicios
 … y por un debate político fuertemente polarizado que valora la gestión pública en
función de quién gobierna y no de los resultados
 ¿Qué se puede decir desde una perspectiva menos subjetiva?
 Junto a las críticas al EB, para valorar sus logros EB es útil imaginar cómo serían nuestras
sociedades:
 Sin sistemas de protección social y servicios públicos como los que disfrutamos
 Con crisis graves de los sistemas de pensiones o de salud como los que han padecido otros países

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 El EB modera sustancialmente la irregularidad
temporal de los ingresos familiares y las
diferencias de renta de los hogares porque:
 Modifica la renta disponible de los hogares, al
recaudar tributos y realizar transferencias
monetarias importantes (pensiones, desempleo)
 Ajusta la renta disponible real mediante
servicios públicos total o parcialmente gratuitos
(sanidad, educación, servicios sociales)
 La reducción de la desigualdad lograda por el
EB es sustancial: el índice de Gini se reduce a la
mitad y pasa del 52% al 26%
 La tendencia al crecimiento de la desigualdad
en el siglo XXI se suaviza mucho si se mide
después de que el EB actúe
 Aunque no evita las bolsas de pobreza
BALANCE GENERAL DEL EB: MAYOR PROTECCIÓN Y MENOS DESIGUALDAD
Nota: Índice de Gini de la Renta Disponible Ajustada para el periodo 2014-2020
estimado a partir de la relación entre renta disponible y renta disponible ajustada
del periodo 2007-2013.
Fuente: Fundación BBVA-Ivie a partir de la ECV (INE).
Índice de Gini: renta de mercado, renta disponible y renta
disponible ajustada. España. 2007-2020
(Índice 0-100; 0: máxima igualdad; 100 máxima desigualdad)

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BALANCE GENERAL DEL ESTADO DEL BIENESTAR: EXPECTATIVAS DEFRAUDADAS
 Pero las medias no lo explican todo: ¿qué saldo de
impuestos pagados y servicios recibidos hace cada
persona a la hora de apoyar el EB?
 Valoración asimétrica de pagos y servicios
 Valoración muy distinta según niveles de ingresos y uso
de los servicios: un reto para contar con mayorías pro EB
 Los servicios privados ganan peso: el 29% del gasto
en sanidad es de las familias (el doble que en Francia
y Alemania); las universidades privadas representan
el 30% de la matricula de masters.
 A menor uso de los servicios públicos por las clases
medias más resistencia a pagar impuestos
 ¿Qué dice la evidencia sobre el funcionamiento de los
servicios públicos?
 Escasez de evaluación de políticas públicas, y pocas
consecuencias de las evaluaciones
 Mucha heterogeneidad en la cantidad y calidad de los
servicios públicos (en recursos, en resultados)
Evolución del gasto en salud de las familias.
España. 2006-2021
a) Gasto en salud sobre el gasto total (porcentajes)
b) Gasto en seguros privados sobre el gasto en salud (porcentajes)
Fuente: INE.

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RETOS A LOS QUE SE ENFRENTA EL ESTADO DEL BIENESTAR EN EL SIGLO XXI
Economía
generadora de
renta y empleo
Sistema
fiscal:
ingresos
públicos
Gasto
público
redistributivo
y preventivo
CRISIS FISCAL Y
DE LAS FINANZAS
PUBLICAS
ENVEJECIMIENTO,
DESIGUALDAD Y
ESCASA EFECTIVIDAD
DE LAS POLITICAS

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EL FUTURO DEL ESTADO DE BIENESTAR DEPENDERÁ DE SU BUEN GOBIERNO
 El EB ha de asimilar cambios en curso que van acompañados de nuevos riesgos y nuevas desigualdades y
reclaman coberturas adecuadas
 El cambio climático y los asociados a la globalización, que condicionan el crecimiento
 Los cambios tecnológicos y los asociados a la digitalización que implican nuevas desigualdades
 El intenso envejecimiento de la población, que supone mayores gastos permanentes
 Los cambios sociales y políticos que condicionan los acuerdos sociales
 Para que el EB perdure como un gran pacto social en este siglo XXI se requiere reformas en muchos
ámbitos que aseguren su viabilidad y efectividad para alcanzar sus metas en el actual escenario:
 Financieras: del sistema de pensiones, la fiscalidad y la financiación autonómica
 Del mercado de trabajo, para reducir el paro y la precariedad laboral
 De los grandes servicios públicos: sanidad, educación y servicios sociales
 Del ámbito territorial de algunas actuaciones, superando el perímetro nacional

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La consolidación del EB del siglo XXI dependerá de la calidad del ajuste entre los engranajes que lo hacen funcionar
 EL CRECIMIENTO ECONÓMICO DURADERO Y LA SOSTENIBILIDAD DE LAS FINANZAS PÚBLICAS. La
tendencia incontrolada del gasto amenaza la viabilidad a medio plazo del EB
 El crecimiento es clave para generar recursos y contener la presión fiscal
 La rigidez institucional y el impacto del envejecimiento y la tecnología presionan sobre los gastos
 La permanencia de los déficits y la magnitud de la deuda son una amenaza real
 La experiencia debería enseñarnos que las tensiones financieras pueden desembocar en ajustes bruscos,
repercutidos de manera desigual sobre las funciones y servicios del EB
 LA ADECUADA REVISIÓN DE LAS PRIORIDADES. Los cambios de los riesgos y las desigualdades a combatir
son frecuentes, pero las dificultades de adaptación del EB debilitan sus apoyos
 Incorpora con dificultad a sus objetivos políticas efectivas para atender riesgos y desigualdades ahora
relevantes (migraciones internacionales, pobreza, desempleo juvenil, ayuda al desarrollo…)
 Revisa con lentitud las prioridades: los compromisos del pasado consumen la mayoría de los recursos
 Las políticas se aprueban, ejecutan y permanecen a veces con limitado apoyo de la evidencia sobre su
efectividad: falta información, evaluación y revisión

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 LA EFECTIVIDAD DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS. La pobreza de resultados limita la confianza en el EB
 La crisis del COVID-19 ha ofrecido ejemplos de limitaciones de los servicios del EB, en el ámbito de los
servicios de salud, los educativos y los de atención a personas dependientes
 Algunas prácticas (y gastos) se mantienen sin ofrecer resultados: rebajas docentes a profesores
universitarios que no investigan, prácticas médicas de dudosa efectividad…
 Hay riesgos y desigualdades que trascienden a las fronteras nacionales y necesitan respuestas a otro nivel
(vacunación, atención a migrantes…), pero quedan destendidas a los ojos de todos
 LA EQUIDAD EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS. La inequidad cuestiona la igualdad de oportunidades
 Las diferencias de recursos entre CCAA son demasiado grandes para creer que en España hay un solo EB:
se ofrecen distintos niveles de SPF no solo por la autonomía sino por las diferencias de recursos
 El acceso a los servicios sigue condicionado por circunstancias personales:
 Viniendo de un entorno desfavorable es más probable el fracaso escolar y menos probable cursar
estudios superiores, que siguen siendo –pese a todo- el principal ascensor social
 También es menos probable para las familias con menos ingreso acceder a los servicios de salud no
cubiertos por el sistema público, o evitar ciertas listas de espera

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EL FUTURO DEL ESTADO DE BIENESTAR NO ESTÁ ESCRITO
Crecimiento
económico
Sostenibilidad
financiera y
eficiencia en el
gasto
Revisión de
prioridades
Efectividad de
los servicios
Equidad en el
acceso
6 recomendaciones para
orientar las reformas del EB
1. Partir de diagnósticos
objetivos de las desigualdades
y riesgos a combatir
2. Atender a la equidad
interpersonal y territorial
3. Priorizar adecuadamente las
políticas, combatir la inercia
4. Presupuestar con realismo y
cuidar el crecimiento para
generar recursos
5. Evaluar la efectividad del gasto
e imitar las buenas prácticas
6. Reformar o suprimir las
estructuras ineficaces
Reforzar las fortalezas y
combatir las debilidades del EB
en España requiere impulsar
reformas: no aplazarlas más

Presente y futuro del Estado de bienestar
en el siglo XXI
Francisco Pérez (Universitat de València e Ivie)
181 Aniversario del Instituto Médico Valenciano
Valencia, 18 de octubre de 2022
¡Muchas gracias por su atención!

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