TAQUIPNEA TRANSITORIA EN RN ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO

1. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
(TTRN)
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
(EMH)
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
(SAM)

2. TAQUIPNEA
TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO
(TTRN)

3. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
 Pulmón húmedo
 Retención de liquido pulmonar
 Taquipnea neonatal
 Síndrome de dificultad respiratoria tipo II
 Edema pulmonar neonatal persistente

4. Definición.
 Enfermedad benigna autolimitada obstructiva de recién nacidos de
término o cercanos al término, por parto o cesárea.
 Se caracteriza por:
 Presentar dificultad respiratoria desde el momento del nacimiento,
se resuelve generalmente en inicia las primeras 2 a 6 hrs después
del nacimiento, en formas leves, aunque en graves puede tardar 72
hrs o mas pudiendo extenderse hasta 1 semana.”
 Se manifiesta por:
 Polipnea, el cual es el dato mas relevante con frecuencias de 80 a
120/min
 Puede ir acompañado de: retracciones de pecho, ruidos
espiratorios, cianosis, recuperación completa a menos de 3 días

5. INCIDENCIA:
 11 por 1000 nacidos vivos.1
 Corresponde al 40% de los casos de DRN.
 Revisión de 3289 casos a termino la incidencia fue de
5.7 por 1000 nacidos vivos.3
1 Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan 12, 2007. Associate Professor,
Department of Radiology, Medical School of the University of Las Palmas De Gran Canaria, Spain
2 Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory Distress in the Newborn. American Family Physician, Volume 76, Number 7 ◆ October 1,
2007, pag: 987 – 994
3 Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Transient tachypnea of the newborn: Predictive factor for prolonged tachypnea. Pediatrics
International, (2008) 50, 81–84

6. EPIDEMIOLOGÍA
 En una revisión de 3289 casos de partos a término, la
incidencia de TTRN fue de 5.7 casos por 1000
nacimientos.
 Los síntomas usualmente resolvieron en 48hrs
ocasionalmente hasta 5 días
 No existe información predictiva de la duración de la
taquipnea.

7. PRIMERA RESPIRACIÓN
 Compresión intermitente del tórax facilita la
eliminación del liquido pulmonar
 El agente tensoactivo facilita la aireación de los
pulmones que no tienen gas al reducir la tensión
superficial, con lo que reduce la tensión necesaria
para que los alveolos se abran.
 Mayores presiones para insuflación pulmonar
 La circulación elimina la mayor parte del liquido
pulmonar
 El resto es reabsorbido por los linfáticos, deglutido
o expulsado.

8. PRIMERA RESPIRACIÓN
 La eliminación puede complicarse en
neonatos nacidos por cesárea, lesión
endotelial, hipoalbuminemia, presión venosa
pulmonar elevada o en neonatos sedados.
 Estímulos para la primera respiración son: de
PO2 y PH, de PCO2, interrupción de la
circulación placentaria, de la temperatura
corporal y estímulos táctiles.

9. FISIOPATOLOGIA
 El liquido pulmonar es eliminado por 2 mecanismos.
1. Paso transepitelial del liquido alveolar al
intersticio, papel fundamental del transporte de
Na, liberación de catecolaminas, arginina-vasopresina
y PGE2.
2. Compresión torácica en el parto vaginal donde
1/3 de liquido es expulsado.
 Cantidad restante variable y reabsorbido postparto
por el 1er mecanismo
 El liquido retenido se acumula en los linfáticos
peribronquiales y en los espacios
broncovasculares

10. FISIOPATOLOGÍA EDEMA PULMONAR TRANSITORIO
consecuencia de la RESORCIÓN
RETARDADA DE LIQUIDO
PULMONAR FETAL POR EL
SISTEMA LINFÁTICO PULMONAR.
Consecuencia de cualquier proceso
que aumenta la PVC con el
consiguiente RETRASO DE LA
ELIMINACIÓN DE LIQUIDO
PULMONAR a través del conducto
torácico.
Este líquido aumentado se acumula en
los linfáticosperibronquiolares y en
los espacios broncovasculares,
interfiere con la permeabilidad
bronquiolar
Colapso bronquiolar e
hiperinsuflación
Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005
pag: 445-448.

11. FACTORES DE RIESGO
 Falta de trabajo de parto
 Expulsivo prolongado o fallido
 Parto acelerado
 Cesárea sin trabajo de parto
 Retardo en el pinzamiento del cordón
 Sexo masculino
 Sedación excesiva
 Asma bronquial de la madre
 Administración de líquidos hipotónicos en el TP
 Otros: asfixia perinatal, deficiencia de surfactante,
inmadurez del transporte de Na, gesta múltiple,
macrosomia

13. EPINEFRINA en labor de parto
Niveles elevados de epinefrina  bomba de cloro encargada de secreción
De liquido pulmonar es inhibida
Canales de sodio encargados de absorber liquido son estimulados
*Por lo tanto en cesarea sin trabajo de parto limita la reabsorción de liquido
Pulmonar.
KN Siva Subramanian, M. Bahri , S D. Kicklighter,. Transient Tachypnea of the Newborn. eMedicine Medscape, article review
Updated: Nov 21, 2006 . Professor of Pediatrics and Obstetrics/Gynecology, Chief of Neonatology, Director of Nurseries, Georgetown University
Medical Center

14. MANIFESTACIONES
CLINICAS
 RN termino
 Puede enmascarar otros padecimientos en
prematuros
 Polipnea dato mas relevante (80-120x´)
 Poco evidentes otros signos de dificultad
respiratoria
 Tórax abombado
 Buena entrada de aire a la auscultacion, puede
haber estertores
 Los signos francos se inician a las 2-6 hrs de
nacimiento y su duracion es breve

15.  La hipoxemia resulta de una pobre ventilacion
alveolar con perfusion adecuada.
 La hipercapnia resulta de una alteracion en la
mecanica de ventilacion alveolar.
 Por lo que se considera enfermedad
obstructiva no restrictiva

16. DIAGNOSTICO
 Diagnostico de exclusion
 Diferenciar de otros problemas respiratorios
 Sospechar de factores de riesgo
 Dificil diferenciacion del SDR, en RNPT, neumonia por
estreptococo del grupo B.
 Diferenciarse de la taquipnea posasfixia
 Taquipnea 80-120x´ sin datos importantes de IR
 Buena ventilacion alveolar
 Cianosis que cede con FIO2 baja
 BH normal
 Hemocultivo negativo

17.  Clínica: taquipnea , auscultación
normal o murmullo vesicular algo disminuído
 Rx. Tórax : líneas perihiliares prominentes,
aumento del volumen pulmonar con depresión
del diafragma e hiperaireación, líquido en
cisuras.

18. Transient Tachypnea of the Newborn (TTN). Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky, perhilar linear densities (white circles), indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow), all signs of increased fluid in
the lungs. Three days later (right), a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph..
Tomado de www. learningradiology.com

19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 SÉPSIS – NEUMONIA. Un hemograma completo y la
formula blanca descartarían un proceso infeccioso (historia
materna en busca de factores de riesgo).
 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS.
 SX. DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
 BRONCONEUMONÍA
 CUADROS POST - ASFIXIA
Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B
Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507
Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 4a ediciòn
editorial Masson 2002 pag: 445-448

20. CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE
RIESGO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
HASLLAZGOS
RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE
LIQUIDO PULMONAR
CESAREA
MACROSOMIA
MASCULINO
MADRE ASMATICA
SEDACIÓN MATERNA
Taquipnea
Cianosis
Quejido espiratorio
Aleteo nasal
Pulmón humedo
Acumulación de liquido
interlobar
Infiltrado
parenquimatoso
Líneas perihiliares
sobresalientes
Cardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE
SURFACTANTE
Pretermino
Masculino
Madre diabetica
Taquipnea
Hipoxia
Cianosis
Infiltrados homogéneos
Volumenes pulmonares
disminuidos
SAM IRRITACIÓN
PULMONAR Y
OBSTRUCIÓN
Postermino
Meconio en liquido
amniotico
Taquipnea
Hipóxia
Atelectasias
Consolidación
Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory Distress in the Newborn. American Family Physician, Volume 76, Number 7 ◆ October 1, 2007, pag: 987 – 994

21. Tratamiento
 Oxígenoterapia

22. TRATAMIENTO
 ALIMENTACION:
 Si la FR es <60x` iniciar por vía oral,
 si es >60-80x`por SOG
 >80x`= ayuno.
 MANTENER VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN ADECUADAS, PARA
MANTENER SATURACION DEL 90%
 SI CON CASCO O CÁNULA NASAL ES INSUFICIENTE SE REQUIERE
CPAP
 LA MAYORIA REQUIERE MENOS DEL 40% DE 02
Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag: 507
Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-
422

23. PRONÓSTICO
 Excelente
 Autolimitada, benigna.
 No se han identificado en
seguimiento a un año
recidivas o pruebas de
disfunción pulmonar.
Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. Wert
Trastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del
recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac
Donald Editorial Panamericana pag: 507
Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados
neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002
pag: 420-422

24. SÍNDROME DE
ASPIRACIÓN
MECONIAL
(SAM)

25. DEFINICI
ÓN
• Inhalación de líquido amniótico teñido de meconio
intraútero o intraparto, que conlleva a dificultad
respiratoria en el recién nacido.

26. EPIDEMIOLO
GÍA
• Incidencia 1-2% nacidos vivos en Europa
• Incidencia 2-6% nacidos vivos en Norte Américo
• Representa el 3% de los casos de dificultad respiratoria
neonatal
• Incidencia disminuye a medida que mejora la atención
obstétrica y los cuidados inmediatos del recién nacido.
• Enfermedad del neonato a término y postérmino

27. FISIOPATOLO
GÍA
• Obstrucción aguda de la vía aérea
• Disminución de la Distensibilidad pulmonar
• Daño del parénquima

29. CLÍNIC
A
• RN con antecedentes de asfixia y líquido amniótico meconial
• Dificultad respiratoria intenso, precoz y progresivo
• Taquipnea
• Retracciones
• Espiración Prolongada e hipoxemia
• Uñas, pelo y cordón umbilical teñidos de meconio.
• Aumento diámetro del tórax (“tórax en tonel”)
• Hipertensión pulmonar persistente
• Auscultación crépitos y roncus difusos

30. DIAGNÓSTI
CO
• Sospechar ante dificultad respiratoria con hipoxia intraparto
• Sospechar ante meconio en tráquea e impregnación en piel y
cordón umbilical
• Radiología: condensaciones alveolares algodonosas y difusas
alternadas con zonas hiperaireadas (“panal de abejas”).
• Paraclínicos: Rx, Gases arteriales, VSG y PCR, Hemograma

32. • Intubación y aspiración traqueal
inmediata SOLAMENTE cuando el
neonato está deprimido

33. TRATAMIEN
TO
• Mantener saturación de oxígeno entre 85-95%, pH > 7,2 :
Mediante ventilación inicial con CPAP nasal a presión de 4-
7 cm de agua
• Si falla la anterior se recurrirá a presión positiva
• Si hay hipertensión pulmonar Oni
• Laringoscopia con visualización de cuerdas (siempre)
• Meconio broncoalveolar: lavado bronquial con 1/5 de
surfactante y 4/5 de suero salino fisiológico, administrando
15 ml/kg repartidos en 4 dosis.

34. Forma leve Forma moderada Forma grave
-Control de T
-Líquidos
parenterales
-Control glucemia
-Función renal
-Normas asepsia
-Si FR>60 SNG
Oxigenoterapia con
cámara cefálica y
FiO2 del 40%
-Asistencia
ventilatoria solo si
PaCO2 >60-65
mmHg o pH >7,2
-Antibiótico por
riesgo de infección
por sonda
-Dopamina y
dobutamina útil en
HTPP
-Puede ser útil
oxigenación por
ECMO(oxigenación
por membrana
extracorpórea)
TRATAMIEN
TO

36. ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
(EMH)

37. DEFINICIÓN
Enfermedad respiratoria frecuente en el recién
nacido pretérmino, condicionado por carencia,
disminución o alteración del factor de tensión
superficial (surfactante), aunado a condiciones
de insuficiente desarrollo pulmonar funcional y
estructural.

38.  La Red Neonatal de Vermont Oxford
 un PaO2 de <50 mmHg en aire ambiente
 cianosis central en aire ambiente o necesidad de
oxígeno suplementario para mantener PaO2>50
mmHg
 apariencia clásica de la radiografía de tórax

39. EMH
 En México: primera causa de muerte durante
los primeros 7 días de vida, y en mortalidad
general ocupa el cuarto sitio.
 Se presenta en el 80% de los niños menores de
28 semanas, en 15-20% en los de 32 a 36
semanas y cerca del 5% en los de 37 semanas
o más.
 Es más frecuente en hijos de madres
diabéticas, desprendimientos de placenta,
embarazos múltiples y asfixia al nacer.

40. FACTORES DE RIESGO
 Prematurez
 Bajo peso al nacer
 Sexo masculino
 Cesárea
 Asfixia
 Raza blanca
 Segundo gemelo
 Aspiración de meconio
 Isoinmunización materno-fetal

41. FISIOPATOLOGÍA
Conforme aumenta la edad gestacional aumentan los
fosfolípidos que son sintetizados y almacenados en las
células alveolares Tipo II.
Esos agentes tensoactivos reducen el colapso alveolar.
El factor surfactante aparece a partir de las 20 semanas, sin
embargo, hasta las 35 semanas es maduro.
Su síntesis depende de pH normal, temperatura, y perfusión.

42.  El SDR es la insuficiencia respiratoria
secundaria a la asociación entre la deficiencia
de surfactante e inmadurez pulmonar
 El defecto básico es por producción deficiente
de surfactante por los neumocitos tipo II;
 o por lesión del pulmón lo que produce edema
pulmonar con inactivación tenso activa.
 Reservas de lípidos
 Con SDR son <10 mg/kg
 RN de término 100mg/kg.
 La función principal del surfactante es disminuir
la tensión en la superficie de los alvéolos

43.  Las alteraciones funcionales características de
este síndrome son:
 Disminución de la distensibilidad pulmonar
 Disminución de la capacidad residual funcional
con alteración de la relación ventilación/perfusión
 El resultado patológico es la aparición de un
exudado rico en fibrina y proteínas en el
espacio alveolar lo que forma membranas
hialinas

44.  Hormonas que regulan la síntesis de
surfactante
 Factor de crecimiento epidérmico
 El cortisol
 La insulina
 La prolactina
 La tiroxina

45. CUADRO CLÍNICO
 Dificultad respiratoria temprana progresiva en
prematuros. Presentan taquipnea, quejido
espiratorio, aleto nasal, retracciones xifoidea,
tiros intercostales, disociación tóraco-abdominal.
 Acidosis respiratoria por el esfuerzo
respiratorio-acidosis mixta y mayor
compromiso hemodinámico.

46. DIAGNÓSTICO
 Clínica (taquipnea, retracciones intercostales,
cianosis, quejido respiratorio)
 Prenatal: cuantificación en líquido amniótico de
lecitina que incrementa con la edad gestacional,
esfingomielina (sensibilidad del 90-100% y
especificidad de 50 a 85%) una relación de dos
o más indica madurez pulmonar.
 Fosfatidilglicerol en caso de líquido amniótico
con meconio, sangre o vérnix.
 Valores por arriba de 500mg/dl , indican madurez

47.  La dificultad respiratoria, se presenta al nacer o dentro
de las primeras 4-6 horas con:
 TAQUIPNEA
 Tratando de compensar la disminución en volumen corriente
 ALETEO NASAL
 Por disminución de la resistencia de las vías aéreas superiores,
 QUEJIDO ESPIRATORIO
 Como intento de producir una presión positiva al final de la espiración
al exhalar contra una glotis cerrada,
 RETRACCION XIFOIDEA
 Es porque el RN utiliza los músculos accesorios de la respiración para
ayudar a superar el aumento de la presión requerida y tratar de
proporcionar un adecuado volumen pulmonar
 CIANOSIS
 Secundaria a la alteración en oxigenación en la cual hay más de 5g/dl
de hemoglobina desoxigenada.

48. DIAGNÓSTICO
 Monitoreo transcutáneo de oxígeno
 Monitoreo de presión arterial media
 PVC, glucemia, electrólitos, calcio sérico,
biometría hemática, química sanguínea.

49. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Neumonía
 Cardiopatías congénitas
 Síndrome de mala adaptación cardiopulmonar
 Sx aspiración meconial
 Barotruma

50. TRATAMIENTO
 Corrección de acidosis, hipoxia, hipotensión.
 Ventilación de alta frecuencia
 Oxido nítrico inhalado
 Uso de Surfactante

51. SURFACTANTE
 Existen 2 estrategias de aplicación, profiláctica
y de rescate
 la primera se realiza dentro de los 30 minutos de
vida
 la segunda no más allá de las primeras 8 hrs. de
vida

52.  USO PROFILACTICO
 1. Peso 600 – 1250g. ( menores de 1200)
 2. Edad gestacional <32semanas
 3. Intubación endotraqueal exitosa
 4. VEU < 30min
 Criterios de exclusión
 1. Frecuencia cardiaca < 100/ minuto en los primeros 5 minutos
 2. Apgar a los 5 minutos ≤ 3
 3. Malformaciones congénitas mayores
 4. Enfermedades que interfieran con la función Cardiopulmonar
(hidrops fetal, TORCH, etc)
 5. Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosómica
incompatible con la vida (trisomía 13, 18, anencefalia, etc.)

53.  USO DE RESCATE
 Criterios de aplicación (primera dosis):
 1. Peso al nacer de 600 - 1750 grs. (<1200GR)
 2. Rx compatible con SDR
 3. Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2 > 40 % para
lograr una PaO2 > 60
 4. Edad menor a 8 hrs
 5. Normoglicémico, normotenso, sin hemorragia pulmonar activa, en caso
de barotrauma, primero corregir éste.
 6. De preferencia debe tener catéter arterial umbilical y/o arterioclisis y
debe contarse con un monitor de saturación transcutánea de oxigeno.
 Criterios de exclusión:
 1. Malformaciones congénitas mayores.
 2. Apgar a los cinco minutos de 0

54.  Criterios de re aplicación (dosis subsecuentes):
 Las dosis siguientes se administraran a las 6 horas
para Survanta y a las 12 horas para Exosurf
siempre y cuando el recién nacido cumpla los
siguientes criterios:
 1. Ventilación mecánica, con FIO2 > 40% para
mantener PaO2 > 50 %
 2. Presión media de la vía aérea ≥ 6
 4. Radiografía de tórax sin barotrauma, con datos
de SDR, verificando la adecuada posición de la
cánula endotraqueal.
 Se recomienda administrar no más de tres dosis
subsecuentes

55.  TIPOS DE SURFACTANTE:
 a) SURVANTA: (Beractant) (Abbot Laboratories).
Surfactante natural modificado extraído de
pulmón de bovino
 La dosis es de 4 ml. /kg instilada directamente a la
cánula endotraqueal, dividida en 4 alícuotas. (100
mgs. /Kg). (Presentación: frasco con 8 ml.)
 b) COROSURF: (Poractant alfa) (Chiesi
farmaceutici). Surfactante natural de origen
porcino.
 La dosis es de 1.25 ml. /kg, administrada en bolo.
(100 mgs. /Kg). (Dos presentaciones: frascos con 1.5
y 3 ml.).