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Elementos que intervienen en la constitución de una Prótesis Parcial Removible
1. Unidad III: Elementos que
intervienen en la constitución de
una prótesis
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
DR. ISRAEL RODRIGUEZ GUZMAN
2. Biomecánica de la prótesis
parciales removibles
Las PPR no están ancladas rígidamente a los dientes, el control de los
movimientos cuando están sometidas a cargas funcionales es esencial
para impedir el desplazamiento.
Las consecuencias que tiene el movimiento de la prótesis cuando esta
sometida a presión se deben a que la fuerza se aplica sobre los dientes y
los tejidos que están en contacto con la dentadura.
Las prótesis inducen un estrés en los tejidos equivalente a la fuerza
aplicada a lo largo del área de contacto con los dientes y tejidos.
El mismo estrés actúa produciendo tensión en los tejidos de soporte, que
se traduce en una carga de desplazamiento en los dientes y los tejidos.
La forma que actúa este fenómeno mecánico dentro del entorno
biológico es única para cada paciente, y se puede cuantificar en términos
de biomecánica: al diseñar PPR hay que conseguir y mantener la
estabilidad siguiendo unos principios biomecánicos básicos que son
específicos para cada boca.
3. La higiene oral y el
mantenimiento adecuado
de las prótesis son
igualmente
indispensables para que
los beneficios
conseguidos con la
biomecánica se
mantengan el mayor
tiempo posible.
4. Biomecánica y soluciones
de diseño
El diseño de las PPR tienen por objeto confeccionar
prótesis para que puedan entrar y salir de la boca y, por
tanto, no pueden estar conectadas rígidamente a los
dientes o a los tejidos.
Eso hace que puedan sufrir movimientos durante las
cargas funcionales, como la masticación.
Es importante que los profesionales conozcan estos
posibles movimientos y puedan obtener un diseño
adecuado para controlarlos.
La forma de conseguirlo no siempre es fácil para el
profesional poco experimentado, para quien puede ser
útil considerarlo como un ejercicio de creación artística.
5. Proyectar una PPR es semejante al complejo problema
que se presenta en la ingeniería convencional cuando
se trata de diseñar sin limites precisos y mal
estructurados.
Sin limites precisos: Los problemas tienen mas de una
solución.
Mal estructurados: Las soluciones no son resultado
de formulas matemáticas reguladas y organizadas de
alguna manera.
6.
7. Consideraciones biomecánicas
Maxfield…. ¨La experiencia enseña claramente que la capacidad que
tienen las cosas vivientes para tolerar las fuerzas depende de su
magnitud e intensidad¨.
Las estructuras de soporte de las PPR son elementos vivientes y están
sujetos a fuerzas.
La capacidad de resistencia de estas estructuras depende de:
1. ¿Qué fuerzas requieren resistencia?
2. ¿Cuál es la capacidad de diente y la mucosa para resistir estas
fuerzas¿
3. ¿Que influencia tiene el material de resistencia de los dientes y
tejidos?
4. ¿Cambia la resistencia con el tiempo?
8. El estudio de las fuerzas
inherentes a la cavidad
oral es esencial y debe
incluir:
a) La dirección
b) Duración
c) Frecuencia
d) Magnitud de la fuerza
9. El soporte para la PPR lo proporciona:
a) El hueso alveolar a través del ligamento periodontal.
b) La cresta residual a través de los tejidos blandos que
la cubren.
Si las fuerzas potencialmente destructivas se
minimizan no se sobrepasa la tolerancia fisiológica
de las estructuras de soporte, ni aparecerán cambios
patológicos.
Las fuerzas que se producen durante la función de
las PPR se pueden dirigir y distribuir ampliamente y
asimismo se puede reducir su efecto con un diseño
apropiado en el que la selección y localización de
sus componentes estén en consonancia con una
oclusión armónica.
10. El diseño de las PPR precisa tener en cuenta ciertas
consideraciones mecánicas y biológicas.
La mayoría de dentistas son capaces de aplicar los
sencillos principios mecánicos a la hora de diseñar
una PPR.
Todo mundo sabe que la tapa de un bote de pintura
se puede sacar mas fácil con un destornillador que
con un moneda.
Cuando mas largo es el mango, menos esfuerzo se
requiere por una simple aplicación de mecanismo de
palanca.
11. Un sistema de
palanca que estaría
representado por
una PPR con
extensión distal
podría ampliar la
fuerza de la
oclusión aplicada a
los pilares
terminales, cosa que
seria indeseable.
c
12. Tylman…. ¨Es esencial actuar con gran precaución y
reserva cuando se interpretan fenómenos calculados
de forma totalmente matemática¨.
El conocimiento de las maquinas sencillas y su
funcionamiento aplicado al diseño de las PPR
contribuyen a lograr objetivos necesarios para
preservar las estructuras orales.
Sin este conocimiento, una PPR puede ser diseñada
inconscientemente como una maquina destructora.
13. Las maquinas se pueden clasificar en dos categorías
generales: simples y complejas.
Las maquinas complejas son combinaciones a la vez de
muchas maquinas simples.
Las 6 maquinas simples son:
1) La palanca
2) La cuña
3) El tornillo
4) La rueda con su eje
5) La polea
6) Plano inclinado
14. La palanca y el plano
inclinado son las que se
deberán evitar al proyectar
una PPR
El ejemplo de una palanca es
una barra rígida soportada en
algún punto de su longitud.
Puede descansar con su
extremo colocado encima del
soporte o mas allá.
Fulcro: Es el punto de soporte
de la palanca.
15. Esta figura muestra el
movimiento rotacional de
una base en extensión
cuando actúa una fuerza
sobre la dentadura.
Esta rotación esta
relacionada con los tres
planos craneales según las
diferentes características
de soporte de los dientes
pilares y los tejidos
blandos que recubren la
cresta residual.
16. Existen tres tipo de
palancas:
a) 1ro genero
b) 2do genero
c) 3er genero
17. En la figura se puede ver
el potencial de una
palanca para ampliar
una fuerza.
Cantiléver: Es una barra
con un extremo que
actúa como una palanca
de 1ra clase.
19. Estas figuras muestran otros ejemplos de
palancas y diseños para evitar o minimizar
su potencial efecto destructivo.
20. Los dientes soportan
mejor las fuerzas dirigidas
verticalmente que las
otras, como la torsión y las
horizontales.
Esta observación clínica
tiene una explicación
racional, ya que para
resistir las fuerzas
verticales se activan mas
fibras periodontales que
para resistir las fuerzas no
verticales.
21. Un diente pilar tolera mejor las fuerzas no
verticales si estas fuerzas se aplican lo mas cerca
posible del eje horizontal de rotación del diente.
22. Para localizar los
componentes de los
ganchos mas favorables
a los ejes horizontales de
los pilares, se debe
modificar el contorno de
las superficies axiales de
los dientes.
23. Posibles movimientos
de las prótesis parciales
Un posible movimiento es el de rotación
alrededor de un eje que atraviesa los pilares
mas posteriores.
Este eje puede estar en los apoyos oclusales
o en otra porción rígida de cualquier
complejo de retención directa localizado
por oclusal o incisal a la altura del máximo
contorno de los pilares principales.
Línea de fulcro: Es el centro de rotación
cuando la base de extensión distal se mueve
en dirección a los tejidos de soporte al
aplicar una carga oclusal.
24. Otro posible movimiento es el de rotación alrededor de
un eje longitudinal cuando la base de extensión distal se
mueve rotando por encima de la cresta residual.
Este movimiento se contrarresta principalmente por la
rigidez de los conectores mayores y menores y su
capacidad de resistir a las fuerzas de torsión.
Si los conectores no son rígidos o si se han colocado
rompe fuerzas entre la extensión distal y el conector
mayor, esta rotación alrededor del eje longitudinal
ocasiona un estrés debido en los lados de la cresta de
soporte o bien un desplazamiento horizontal de la base
de la dentadura.
25. Un tercer movimiento es el de rotación alrededor de un
eje vertical imaginario localizado cerca del centro de la
arcada dental.
Este movimiento aparece cuando la dentadura esta
sometida a función debido a que la prótesis parcial debe
soportar fuerzas diagonales y horizontales.
Esta fuerza queda contrarrestada por los componentes de
estabilización, como los brazos recíprocos de los ganchos
y los conectores menores que están en contacto con las
superficies verticales de los dientes.
Estos componentes estabilizadores son esenciales en el
diseño de cualquier PPR independientemente del tipo de
soporte y de la retención directa empleada.
26. En las dentaduras dentosoportadas el único
movimiento de importancia es el horizontal,
que se puede contrarrestar por el efecto
estabilizador de los componentes de las
superficies axiales de los pilares.
Aquí se permite el empleo de apoyos
intracoronales.
En estos casos los apoyos proporcionan no
solamente soporte oclusal sino también una
notable estabilización.
27. Todas las PPR clase I y II, con una o mas
bases en extensión, no quedan totalmente
dentosoportadas,
Ninguna de ellas queda completamente
retenida por pilares de fijación.
En cualquier PPR de clase III y IV que no
tenga pilares de soporte adecuados sucede
lo mismo.
Pueden obtenerse algún sustentáculo de la
cresta residual edéntula, y por consiguiente,
un soporte combinado compuesto por los
dientes y la mucosa de la cresta.
