1. Comunicación Breve
Kinesiología en Pacientes con
Reconstrucción de Ligamento
Cruzado Anterior
Mario Torres Echeverría*
RESUMEN
El presente trabajo muestra el sistema de tratamiento kinésico empleado, en el Hospital Mutual de Seguridad, con pacientes sometidos a cirugía de
Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior (RLCA).
Se describe el tipo de paciente, que corresponde a sujetos varones accidentados del trabajo; el tratamiento preoperatorio (destinado a preparar las
condiciones de la rodilla y la marcha); el tratamiento post operatorio inmediato,(que se aplica al sujeto hospitalizado los tres primeros días que siguen
a la reconstrucción); y el tratamiento mediato, (que se realiza en forma ambulatoria durante un tiempo que varía de seis meses a un año según la
condición del paciente).
Palabras Claves: LCA, Tratamiento Kinésico, Evolución.
SUMMARY
This paper shows the current treatment of patients undergoing Reconstruction of Anterior Cruciate Ligament (RACL), at the Hospital Mutual de Seguridad.
One describes their kind of patient, corresponding to male workers hurt at job; preoperative treatment, (to prepare the knee and gait conditions),
immediate postoperative treatment, (which is performed at the hospital the three days following the surgery), and the late treatment, (which lasts
between six and twelve months owing to the subjects condition, and is developed in an ambulatory setting).
Key Words: ACL, Physical Therapy, Evolution.
INTRODUCCION articulación verdadera o diartrosis que se puede traslación de tibia (12); así, ante una lesión de este
Dentro de la patología traumática de la rodilla, la definir como trocleartrosis (18,19), o como un ligamento, la latencia de respuesta de los
rotura del ligamento cruzado anterior constituye ovoide alterado de dos ejes (20). Está formada isquiotibiales ante la traslación anterior de la tibia,
una materia de interés e investigación (1,2), que por la unión del fémur y la tibia además de un pasa de 52.5 ms a 98.8 ms (6).
se justifica tratar, sea en forma quirúrgica o no tercer elemento que es la rótula o patela. Por otra parte, la EMG muestra fatigabilidad y
(3,4,5) por las consecuencias de inestabilidad La rótula es el hueso sesamoídeo más grande y atrofia en cuádriceps y flexores, aunque la
anteroposterior y daño a otras estructuras como tiene como principal función aumentar el brazo de composición porcentual por tipo de fibra (Slow
cartílago y meniscos (6,7,8,9). palanca del aparato extensor, por lo que su twitch o Fast twitch) es similar entre sujetos sanos
En el Hospital Mutual de Seguridad se atiende a alineación es fundamental en todo proceso de y lesionados del ACL (23)
pacientes acogidos a la Ley 16744 (10) por lo que reeducación (12,21,22). Cuando hay rotura del ACL, se pierde la extensión
la inmensa mayoría corresponde a varones en La irrigación de la rodilla se obtiene a través de la completa, lo que se puede revertir en la cirugía
etapa laboral de la vida. El año 1995 se comenzó arteria genicular, rama de la femoral, y la inervación (24); muchas veces se encuentra una lesión
a practicar la cirugía de reconstrucción para el corresponde a los nervios crural y safeno, combinada que afecta a otras estructuras (8),sin
ligamento cruzado anterior (RACL), y hasta la provenientes de las raíces L2,L3,L4 (12,18,19). embargo, en los casos de leve inestabilidad en
fecha se ha operado alrededor de 400 pacientes Los elementos de sostén estáticos son la cápsula valgo es suficiente la reconstrucción del ACL sólo,
(11), seleccionando la técnica de Kenneth-Jones y los ligamentos anterior, lateral, medial y cruzados sin reparar el ligamento medial (5).
(12), conocida como Hueso-Tendón-Hueso (BTB), anterior y posterior, mientras que sus elementos El proceso fisiológico que sigue el autoinjerto es
entre otras alternativas (13,14,15,16,17). de soporte dinámico son los músculos Cuádriceps, de pérdida de resistencia por necrosis isquémica
Tensor de la Fascia Lata, Sartorio, Recto Interno, alrededor de la sexta semana, pero en paralelo
ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA Semitendinoso, Semimembranoso, Bíceps Crural, se ha iniciado un proceso de revascularización
La rodilla se forma aproximadamente entre los Gemelos, Plantar Delgado y Poplíteo (18,19). desde los tejidos adyacentes a los puntos de
dias 28 y 47 de gestación (12). Corresponde a una El ligamento cruzado anterior ( ACL), es la principal anclaje, el que se completa entre las veinte y treinta
fuente de unión entre el fémur y la tibia (19), pues, semanas con su remodelación (12).
*Kinesiólogo U. de Chile, Hospital Mutual de Seguridad
(Alameda 4848, Teléfono 677-5427, Santiago de Chile). entrega el 85% de la estabilidad A-P estática a la El transplante adquiere un aspecto maduro
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alrededor de los tres meses, alcanzando las desaceleraciones y caídas en los saltos (35). 90º, fuerza promedio de musculatura de la
características del ligamento normal a los tres El parámetro de fuerza vertical al bajar un peldaño extremidad afectada M4 y marcha con escasa o
años (25), observándose que la estimulación es útil para ver el progreso en la recuperación (36). nula claudicación.
mecánica sería lo más importante para su Es necesario evitar las complicaciones de la Según la condición del paciente se recurre a
remodelación (1,2,25). inmovilización por lo que se recomienda para el ejercicios pasivos, manejo postural del segmento
postoperatorio inmediato usar un movilizador para favorecer la extensión completa, ejercicios
TRATAMIENTO KINESIOLOGICO continuo pasivo (CPM) (25), evitar el uso de órtesis activo- libres o resistidos de cuádriceps, flexores
Generalidades (37,38,39) y favorecer el apoyo inmediato, que ha de rodilla, gluteo mayor y medio, ejercicios de
El proceso de recuperación equivale en importancia demostrado no comprometer la estabilidad y evitar propiocepción sin carga y reeducación de la
a la cirugía (25), siendo realizado en coordinación el dolor en cara anterior de rodilla a largo plazo marcha.
con el equipo profesional, según las características (40).
del paciente, en un esfuerzo de progresión de En cuanto a nuestra experiencia podemos decir Tratamiento Hospitalizado (Inmediato)
tareas más que una secuencia basada en un que el tratamiento kinésico se realiza en tres fases: Comienza el día después de la cirugía y se
marco estricto de tiempo (1,2,26,27). Preoperatorio, Postoperatorio hospitalizado y desarrolla con el paciente en sala de hospitalización
Los objetivos generales son obtener rangos, fuerza Postoperatorio ambulatorio, siguiendo los marcos durante los días que se encuentre ingresado, lo
y función adecuadas (25) evitando complicaciones de tiempo y los fundamentos fisiológicos que que habitualmente es hasta el tercer día.
como dolor, daño del injerto o claudicación, reporta la literatura, sin dejar de lado nuestra propia Los objetivos son: disminuir dolor, disminuir edema,
buscando que el sujeto retorne a sus actividades experiencia para ir avanzando en las distintas lograr extensión completa, lograr marcha con dos
previas a la lesión (7,12). etapas y de acuerdo a la evaluación del caso. bastones en terreno llano aproximadamente 50
Un manejo Kinésico exclusivo es posible (3,4) m., para poder desplazarse en su casa.
para no intervenir quirúrgicamente pero debe incluir Evaluación El manejo médico incluye profilaxis vascular,
indicaciones para que el paciente sepa cuáles son Se efectúa al recibir al paciente y se repite analgesia con sistema de catéter peridural y
los deportes de alto riesgo para la rodilla (9,12). mensualmente hasta el alta. crioterapia con sistema Cryocuff TM.
Las solicitaciones sobre el ACL son mayores (0.55 Observación: se aprecia el aspecto, coloración, En Kinesiología se usa movilizador continuo pasivo
del peso corporal) al extender entre 0 y 40º con volumen. (CPM) entre 0º y 45º (foto 1), manejo de edema
el pie libre, por lo que el Squat es un ejercicio más Dolor: se emplea la Escala Visual Análoga. con compresión o posición del segmento en
seguro(12,25,28), pero se debe considerar que el Rangos Articulares : mediante goniometría elevación, TENS, ejercicios profilácticos de tobillos,
cirujano logra la extensión completa de la rodilla Fuerza Muscular: según escala M0 a M5. movilización libre de flexoextensión de rodilla,
en el pabellón y que el injerto es más sólido los Marcha: tipo, desarrollo del paso, aditamentos, ejercicios isométricos de cuádriceps con rodilla en
primeros días (1,2,12,25). velocidad. extensión, ejercicios de isquiotibiales, adductores
Si bien se ha escrito bastante acerca del tema, se Autoevaluación: se registra el reporte de la y gluteos mayor y medio en cama. El inicio de la
desconoce con exactitud las cargas que los percepción del propio paciente en las diferentes marcha es con dos bastones (4 apoyos/2 tiempos)
distintos ejercicios ejercen sobre el ligamento etapas. dentro de la habitación y, se da algunas
reconstruido, y cuál es la dosis precisa para instrucciones al paciente para continuar estos
optimizar la fijación sin comprometer la integridad Preoperatorio ejercicios en su casa, hasta el día 15 en que
del injerto (25,29). Se lleva a cabo en aquellos pacientes que reingresará en forma ambulatoria.
En cuanto al fortalecimiento muscular, algunos presentan complicaciones como: limitación articular
estudios sugieren que se logra similares resultados (Excursión de rodilla menor a rangos 0º a 90º), o Tratamiento Ambulatorio (Mediato)
al realizar trabajo volitivo muscular o electroterapia compromiso del estado general por morbilidad Los objetivos son recuperar fuerza muscular, rangos
(30,31). (Infecciones) o trauma (Politraumatizado, parálisis). articulares, función de rodilla, marcha
Se ha observado que es necesario efectuar trabajo El objetivo de esta fase es lograr rangos de 0º a independiente, subida y bajada de escalas, trote,
muscular estático y dinámico, en cadena cinética buscando que el paciente sea entrenado hasta
cerrada para obtener un balance adecuado que su rodilla le permita cumplir en forma
flexoextensor y proteger el injerto (7,25,32), pues, satisfactoria sus funciones laborales. Para esto,
se ha medido que ante trabajo excéntrico pequeño el médico coordina la etapa final del tratamiento
del cuádriceps se producen fuerzas que tensan con el Centro de Readaptación al Trabajo,
el ACL (33), para lo cuál es preciso buscar una dependiente de nuestra institución.
adecuada curva de trabajo en mesa de cuádriceps
(34). -15 a 30 días: Luego de la evaluación se trabaja
Los flexores plantares de tobillo y extensores de buscando controlar el dolor y la inflamación,
cadera compensan el déficit de fuerza de extensión mantener rangos libres al menos entre 0º y 90º,
de rodilla en actividades que requieren este fortalecer la musculatura, lograr la marcha sin
movimiento, pero son insuficientes en trabajo Foto Nº 1: Paciente con movilizador continuo bastones y sin claudicación a un ritmo aproximado
excéntrico por lo que es necesario prevenir las pasivo ( CPM ) de 200 mt en 6 minutos. Para esto se realiza
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3. Comunicación Breve
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- Shelbourne, K.; Patel, D.; Rhb After Bone Tendon
Bone ACL Reconstruction; in Inst. Course Lect., 45,
Methodist Sports Center, Ind. 1996, 263-273 pp.
2.- Shelbourne, K.; et cols.; Rhb Program for ACL; in
Sports Medicine and Arthroscopy Review, 5 (1), 1997,
77-82 pp.
3.-Fitzgerald, K.; Knee: A Decision Making Scheme; in
J Orthop Phys Ther, 30 (4), 2000, 76-82 pp.
4.-Fitzgerald, K.;Proposed Practice Guidelines; in J
Orthop Phys Ther, 30 (4) 2000, 194-203 pp.
5.- Hillard-Sembell, D.; et cols.; Combined Injuries of
ACL and Medial Collateral Ligament of the Knee; in J.
Bone Joint Surg. Am. 78 (2), 1996, 169-176 pp.
6.- Beard, D.; et cols.; Propioception After Rupture of the
Foto Nº 2: Paciente en bicicleta ergometrica, Foto Nº 3: Trabajo en mesa de cuadriceps en ACL; in The Journal of & Joint Surgery, 75 (2), 1993,
trabajo sin carga. cadena abierta en rangos protegidos. 311-315 pp.
7.- Cazenave, M.; et cols.; Proposition D´un Protocole
de rééducation Après Ligamentoplastie du LCAE par
movilización de rótula, ejercicio de cadena abierta femoral (42) , contractura en flexión que requiera DI/DT; en Kinesitherapie Scientifique 398(3), 2000, 10-
de isquiotibiales de 0º a 120º, cadena cerrada de artrólisis quirúrgica después de 12 meses (43). 16 pp.
cuádriceps de 45º a 0º, ejercicios de aductores y Luego de 2 e incluso 5 años de realizada la 8.- Checa, A. et cols.; Lesión del Ligamento Cruzado
glúteos y trabajo de propiocepción sin carga. reconstrucción, se encuentra que permanecen las Anterior y Condromalacia Rótulofemoral; en Rev Cub
buenas condiciones en pacientes con cirugías Ortop Traum; 9 (1-2), 1995, 1-4 pp.
-30 a 60 días: Elongación de isquiotibiales, tanto inmediatas como efectuadas luego de tres 9.- Larson, RL.; Tailon, M.; ACL Insufficiency; in J Am
ejercicios de propiocepción con carga, semanas de la ruptura del ACL (44), recuperando Acad Orthop Surg; 2 (1), 2000 26-35 pp.
fortalecimiento de cuádriceps en cadena cerrada la propiocepción a niveles prácticamente normales 10. Ley 16744 Seguro Social Contra Riesgos de
y en cadena abierta en rango protector del ACL (39). Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales;
Mutual de Seguridad, 1984.
(30º a 90º), bicicleta ergométrica a una velocidad Si bien existe la posibilidad de realizar tratamientos
de 20 km/hr por 6 minutos, (foto 2), y reeducación en distintos ámbitos (Domicilio, Sistema 11. Estadísticas Pabellón de Cirugía; Mutual de
Seguridad, 1999.
de marcha normal en desarrollo del paso y Ambulatorio, Sistema Hospitalizado) no debe ser
velocidad (400 mt/6min). el costo monetario el único parámetro, sino que 12.- Scott, N.; The Knee, Ed. Mosby, 1994, 3-54, 75-
120, 381-389, 415-440, 645-656, 673-700, 723-735, 757-
se tiene que decidir en conjunto lo que es mejor 771, 943-955 pp.
- 60 a 90 días: Inicio de trote, subida y bajada de según el caso clínico específico (45,46,47,48,).
13.- Chi-Hwa Chen; et cols.; Arthroscopic ACL
escalas poniendo un pie en cada peldaño, ejercicios No siempre los tests objetivos se correlacionan Reconstruction with Quadriceps Tendon-Patellar Bone
de propiocepción en carga sobre un pie, natación con la sensación subjetiva de mejoría que reporta Autograft; in The Journal of Trauma; Lippincott Williams
en estilos que lleven la rodilla en extensión. el paciente (49,50,51). & Wilkins Inc., 1999, 678-686 pp.
En nuestro Servicio se ha desarrollado este 14.- De Carlo, M.; Shelbourne, KD.; Oneacre, K.; Rhb.
- 90 a 180 días: se completa el entrenamiento abordaje sin contar con elementos de evaluación Program for Both Knees When the Contralateral
Autogenous Patellar Tendon Graft is Used for Primary
muscular que el paciente requiera en sus tareas o tratamiento que son reportados en la literatura ACL Reconstruction: A Case Study; in J Orthop Sports
durante el trabajo incluyendo trabajo de cuádriceps (KT1000, CYBEX) (1,2,12,52,53) lo que puede Phys Ther 29(3), 1999, 144-153 pp.
en cadena abierta con carga creciente (foto 3). generar dificultad para establecer comparaciones 15.- Malek, M., et cols.; Arthroscopically assisted ACL
Se advierte al paciente de los eventuales riesgos con protocolos internacionales, sin embargo podría Reconstruction, in Inst. Course Lect., 45, Washington
ante una sobrecarga excesiva como en actividades servir de base para el trabajo que desarrolla la Orth. & Knee Clinic, Oxon Hill, 1996, 287-295 pp.
deportivas (fracturas de rótula, corte del tendón mayoría de los Kinesiólogos en los distintos 16.- Sharkey, Neil; et cols.; Patellar Strain & Patellofemoral
rotuliano operado o rotura del injerto). servicios del país. Contact After Bone-Patellar Tendon-Bone Harvest for
ACL Reconstruction; in Arch Phys Med Rhb vol 78 (3),
El tratamiento de los pacientes con cirugía 1997, 256-260 pp.
reconstructiva del LCA continúa siendo controversial
17.- Sung-Jae Kim; et cols.; Arthroscopic PCL
DISCUSION pues demanda un esfuerzo de largo plazo, en que Reconstruction Using a One-Incision Technique; in Clincal
En algunos casos se puede presentar se puede necesitar un número importante de Orthopaedic & Related Research 359; Lippincott Williams
complicaciones como hemartrosis sin trauma sesiones de Kinesiología (7,54), lo que es materia & Wilkins Inc., 1999, 156-165 pp.
adicional, debido a programas acelerados de de futura investigación porque los modelos que 18.- Gardner, E; Gray, D; O´Rahilly, R., “Anatomía”, Ed.
tratamiento (37), puntos trigger y acortamiento del se emplean no siempre entregan información Salvat, 1971, 270-291 pp.
tendón donante (41), conminución de la fijación extrapolable al ser humano (25,29,52). 19.- Testut, L.; Latarjet, A.; Tratado de Anatomía Humana,
Ed. Salvat, 1977, 676-704, 1110-1168 pp.
Kinesiología. Revista Oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile. Nº62. Marzo 2001.

4. Comunicación Breve
20.- Kaltenborn, F.; “Movilización Manual de las 32.-Lateur, B.; Ejercicios Para Lograr Potencia y Contracture After ACL Reconstruction; in Arthroscopy
Articulaciones de las Extremidades”, Ed. Norlis Resistencia; en Basmajian, J.; Terapéutica por el Ejercicio; 12,(2), 165-173 pp.
Bokhandel, 1995, 7-12, 152-153 pp. Ed. Panamericana, 1983, 80-173 pp. 44.- O,Neill, D.; Arthroscopically Assisted Reconstruction
21.- Arno, Stanley; The A Angle; in Journal of Orthopaedic 33.- Kvist, J.; Gillquist, J.; Anterior Tibial Translation of ACL; in J Bone Joint Surg Am. 78 (6), 1996, 803-813
and Sports Physical Therapy, 12 (6), 1990, 237-242 pp. During Eccentric,Isokinetic Quadriceps Work in Healthy pp.
22.- McConnell, Jenny; Training the VMO in the Subjects; in Scand J Med Sci Sports 9(4), 1999, 189- 45.- Gottlob, C; et cols.; Cost Effectiveness of ACL
Management of Patellofemoral Pain; in Proceedings 194 pp. Reconstruction in Young Adults; in Clin Orthop 10 (367),
WCPT, 1993, 42-57 pp. 34.-Jara, F.;Guía de Mecanoterapia, UCM, 1993, 18 pp. 1999, 272-282 pp.
23.- Kam San Tho et cols.; EMG Analysis of Muscle 35.- Ernst, GP; et cols; Lower Extremity Compensatios 46.- Novak, P., et al.; Cost Containment ; in Arthroscopy
Fatigue in ACL Deficient Knees; in Clinical Orthopaedics Following ACL Reconstruction; in Phys Ther 80(3), 2000, 12, (2), Luke´s Medical Center, 1996, 160-164 pp.
& Related Research 340; Lippincott-Raven Publishers, 251-260 pp.
1997, 142-151pp. 47.- Schenk, R.; et cols.; A Prospective Outcome Study
36.- Colby, SM.; et cols.; Lower Limb Stability With ACL of Rhb Programs and ACL Reconstruction; in Arthroscopy,
24.- Jomba, NM.; et cols; Intraarticular Mechanical Blocks Impairment; in J Orthop Sports Phys Ther., 29(8), 1999, 13(3), 1997, 285-291 pp.
and Full Extension in Patients Undergoing ACL 444-451 pp.
Reconstruction; in Arthroscopy 16(2), 2000, 156-159 pp. 48.- Wolf, N.; Von Torne, I.;Weber-Falkensammer, H.;
37.- Friederich, N.; Czaja, S.;Recurrent Acute Evaluation of Ambulatory Orthopedic Traumatologic Rhb.
25.- Gal, Christian; Rééducation Après ligamentoplastie Hemarthrosis After ACL Reconstruction; in Knee Surg by Compensation Insurance. AComparison With Inpatient
du LCAE; en Kinesitherapie Scientifique, 388 (4), 1999, Sports, 3,(4), Bruderholz, 1996, 215-218 pp. Rhb.; in Rehabilitation 8(38), 1999, 1:S44-51 pp.
7-19 pp.
38.- Martinek, V.; Friedrich, NF.; To Brace or not to 49.- Risberg, MA.; et cols.; Sensitivity to Changes Over
26.- Griffin, Letha; Rhb of the Knee Extensor Mechanism; Brace?; in Orthopade, 28(6), 565-570 pp. Time for the IKDC form, Lysholm Score, and Cincinnati
in Patellofemoral Joint; ( Fox, J; Del Pizzo,W.; Ed. McGraw Knee Score; in Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,
Hill, 1993, 279-289 pp. 39.- Risberg, MA.; et cols.; Propioception After ACL 7(3), 1999, 152-159 pp.
Reconstruction With and Without Bracing; in Knee Surg
27.- Stephens, BA.; Patllofemoral Rehabilitation; in Sports Sports Traumatol Arthrosc; 7 (5), 1999, 303-309 pp 50.- Keays, SL.; et cols.; Strength and Function Before
Medicine and Arthroscopy Review, 4 (1), 1996, 42-50 and After ACL Reconstruction; in Clin Orthop, 4 (373),
pp. 40.- Tyler Timothy; et cols.; The Effect of Immediate 2000, 174-183 pp..
Weightbearing after ACL Reconstruction; in Clinical
28.- Toutoungi, DE.; et cols; Cruciate Ligament Forces Orthopaedic & Related Research 357; Nismat, 1998, 51.- Sernert, N.; et cols.; Analysis of Subjective,Objective
During Rhb Excercises; in Clin Biomech. 15 (3), 2000, 141-147 pp. and Functional Examination Tests After ACL
176-187 Reconstruction; in Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,
41.- Breitfuss, H., et al., Tendon Defect After ACL 7(3), 1999, 160-165 pp.
29.- Brown, G.,et cols.; Fixation Strength of Interference Reconstruction; in Knee Surg Sports, 3,(4), AB, 1996,
Screw; in Knee Surg Sports, 3 (4),U. of Minnesota 1996, 194-198 pp. 52.- Malone, Terry; ACL7PCL Rhb. After Surgery; U. of
238-244 pp. Kentucky, 1994.
42.- Berg, E.; Autograft Conminution (Case); in
30.- Lieber, R.;et al.; Equal Effectiveness of Electrical Arthroscopy, 12 (2), U. of South Carolina, 1996, 232- 53.- Rubin, F.; Isokinetics Seminar; Cybex, 1993.
and Volitional Strength Training; in Journal Orth. Res., 235 pp.
14(1), 1996, 131-138 pp. 54.-Kottke, F.; Ejercicio Terapéutico Para lograr
43.- Reider, B.; et al.; Arthroscopic Arthrolisis for Flexion Coordinación; en Krusen, Med. Fís. Rhb.; Ed Médica
31.- Snyder-Mackler, L.; Functional Electrostimulation; Panamericana, 1993, 466-478pp.
in Lectures, Udel, 1999..
Kinesiología. Revista Oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile. Nº62. Marzo 2001.