Israel Gavilanes Aguilar

1. PATRONES RADIOGRÁFICOS
PULMONARES
Catedra de Neumología
Autor: Israel Gavilanes Aguilar
6to Año grupo 15 "A"

2. IDENTIFICAR
ESTRUCTURAS ANATÒMICAS
EN RX DE TORAX
• PARENQUIMA PULMONAR
• SENOS
COSTODIAFRAGMATICOS Y
CARDIOFRENICOS (PLEURAS)
• HILIOS PULMONARES
• DIAFRAGMAS
• TRAQUEA Y MEDIASTINO
• CORAZON Y GRANDES VASOS
• HUESOS Y PARTES BLANDAS

4. CORRELACIÓN TOPOGRAFICA
MEDIASTINAL / RX TORAX

5. Mnemotecnia:
¿Alguien Tiene Mocos Por Pulmonía?

6. CÁNCER DE MAMA
POST-RADIACION
• Fibrosis del
pulmón derecho
• Mas pequeño
• El Hemitorax
derecho mas
pequeño
• Fibrosis para
mediastinal

7. PATRONES RADIOLÓGICOS
Conjunto de
datos
semiológicos
 Orientarnos
 Formas
 Imágenes
 Diagnóstico
Diferencial

8. Semiología radiológica básica
Componentes básicos de las
imágenes pulmonares Hallazgos normales
Anatomía del tórax
Anatomía segmentaria
Sistemática de estudio
Descripción Hallazgos anormales
Distribución (Unilateral, bilateral, segmentaria,
apical, basal, difusa,
Composición (nódulos, líneas, ...)
Número, tamaño, definición de la pared, ...

9. Signos de radiología torácica
Generales de la lesión
Número, localización y distribución
Tamaño y forma
Densidad y contenido
Relación con otras estructuras

10. Signos de radiología torácica
De localización
Signo de la silueta
Signo cervicotorácico
Signo toracoabdominal
Signo de lesión extrapleural o
extrapulmonar

11. Signos de radiología torácica
De diferenciación patológica
Signo del broncograma aéreo
Signo de la ocultación hiliar
Signo del bronquio abierto

12. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar difusa
PATRONES
RADIOLÓGICOS
LINEAL
RETICULAR
NODULAR
RETICULONODULAR

13. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar
difusa
LINEAL
Líneas de Kerley
Edema intersticial

14. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar
difusa
LINEAL
Líneas de Kerley
ICC

15. Signos radiológicos principales
Signo de la Silueta
Las estructuras anatómicas se identifican radiológicamente por sus
diferentes densidades.

16. PERDIDA DE LOS CONTORNOS DEL CORAZÓN
POR DENSIDADES SIMILARES
Signo de la Silueta
Positivo (+) Negativo (-)

17. Signos radiológicos principales
Signo de la Silueta

18. Signo de silueta positivo Signo de silueta negativo
El contorno de la silueta cardiomediastino izquierda se
define en su totalidad, específicamente el contorno
cardiaco izquierdo, nítido y bien definido.
No es así en el lado derecho.

19. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Recuerde los 4 signos radiológicos:
• 1) Lineas B Kerley
• 2) Congestión peribronquial
• 3) Liquido en las cisuras
• 4) Derrame pleural
• CARDIOMEGALIA

25. NEUMONIA
Signos Radiológicos:
• Condensación
• Broncograma aereo.

26. BRONCOGRAMA AEREO

27. BRONCOGRAMA AEREO

28. BRONCOGRAMA AEREO

29. NEUMONIA LOBULO MEDIO
DERECHO

30. Condensación basal izquierda retrocardíaca

31. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar
difusa
RETICULAR
Fina red de
opacidades
lineales
Engrosamiento
inter e intralobulillar
Colagenopatías
Neumonitis intersticiales
Neumoconiosis
Colagenopatía

32. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar
difusa
NODULAR
Pequeños
nódulos < 3 mm
Nódulos inter,
intralobulillares o
centrolobulillares
TBC miliar
Enfermedades granulomatosas
MTS
Neumoconiosis

33. Signos radiológicos principales
Enfermedad pulmonar
difusa
RETICULONODULAR
Imágenes
nodulares y
engrosamientos
septales
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Linfangitis carcinomatosa
Sarcoidosis

34. Signos radiológicos principales
Reticulonoduiillar
Reticular
Nodulillar
normal

35. Signos radiológicos principales
Nódulos pulmonares
DEFINICIÓN
Son opacidades redondeadas,
homogénas, con márgenes bien
delimitados que pueden ser regulares o
irregulares
Edad y antecedentes del paciente
Número
Tamaño/Tasa de crecimiento
Bordes
Presencia o no de calcificaciones
Presencia de cavitación
A tener en
cuenta

36. Signos radiológicos principales
CAUSAS
Nódulos pulmonares
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS/INFECCIOSAS (51%)
TUMORES MALIGNOS
TUMORES BENIGNOS
MISCELÁNEAS

37. Signos radiológicos principales
Tumor de pulmón

38. Signos radiológicos principales
MTS cáncer de colon

39. Signos radiológicos principales
MTS cáncer de
mama

40. Signos radiológicos principales
Absceso

41. Condensación
basal cavitada
(AP)

42. TBC: Neumonía
cavitada

43. ENFISEMA: Signos radiológicos
• Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad
parenquimatosa no
homogénea
2. Descenso,
aplanamiento o
inversión del
diafragma
• Cambios en la caja
torácica
3. Horizontalización de
costillas
4 Tórax campaniforme
1
2
4
3

44. Signos radiológicos principales
Enfisema
vicariante

45. Signos radiológicos principales
Enfisema bulloso

46. Semiología de las bronquiectasias
A
A. Normal
B
C
D
E
A. Normal
B. Quistes de pared fina
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared
gruesa
D. Ocupación parcial:
“Nidos de golondrina”
E. Ocupación completa:
Nódulos

47. Bronquiectasias
en base derecha

48. Signos radiológicos principales
Neumotórax

49. Signos radiológicos principales
Neumotórax a
tensión

51. DERRAME PLEURAL

52. TC VS TCAR

53. • LINEAL O SEPTAL
• RETICULAR
• NODULAR
• MILIAR
• NODULAR
• ALVEOLAR
• RETICULO NODULAR
• VIDRIO DESPULIDO
• CRAZY PAVING
• MOSAICO
PATRONES PULMONARES TCAR MULTICORTE
• CONSOLIDACIÓN
• ENFISEMA
• QUISTES
• VIA AEREA
• ATELECTASIA
• BRONQUIECTASIAS
• CAVERNAS
• PANAL
• NPS
• TUMOR

54. LINEAL
ATELECTASIA
LAMINAR
INTERSTICIO

55. RETICULAR
• FPI
• COLAGENA-VASC
• TOXICIDAD DROGA
• RADIACIÓN
• ASBESTOSIS

56. PATRÓN INTERSTICIAL NODULAR
• GRANULOMATOSIS
INFECCIOSAS
• TUBERCULOSIS
• MICOBACTERIAS
ATIPICAS
• MICOSIS
HISTOPLASMOSIS
• NO INFECCIOSOS
• SARCOIDOSIS
• WEGENER
• HISTIOCITOSIS
• METASTASIS
• NEUMOCONIOSIS

57. NODULAR
• PERILINFÁTICO
• SARCOIDOSIS
• DIFUSO
• SILICOSIS,
NEUMOCONIOSIS
• TUBERCULOSIS
• HONGOS
• METÁSTASIS
• HISTIOCITOSIS

58. NODULAR
• CENTRILOBULAR
• NEUMONITIS
HIPERSENSIBILIDAD
• BRONQUIOLITIS
• BRONCOVASCULAR
• LINFOPROLIFERATIVO
• LEUCEMIA
• KAPOSI
• CAVITADO
• METÁSTASIS
• WEGENER
• EMBOLIA SEPTICA
• TB, HONGOS

59. PATRON MILIAR
TUBERCULOSIS

60. ARBOL EN GEMACIÓN
• INFECCIÓN
• ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA
• FIBROSIS QUISTICA
• ASPIRACIÓN
• PANBRONQUIOLITIS
DIFUSA
• BRONQUIOLITIS
OBLITERANTE
• ASMA
• TUBERCULOSIS

61. RETICULONODULAR
• ENGROSAMIENTO
PERIBRONQUIAL:
– EDEMA PULMONAR
– VIRUS, N.
MYCOPLASMA, PCP
• ENGROSAMIENTO
SEPTO INTERLOBULAR
(L.B KERLEY):
– LINFANGITIS CA
– FIBROSIS PULMONAR
– ASBESTOSIS

62. VIDRIO DESPULIDO
• NEUMONIA
• HEMORRAGIA
• NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDA
D AGUDA Y
SUBAGUDA
• PROTEINOSIS
ALVEOLAR
 AUMENTO EN
BORROSIDAD
 AGUDO
 ALERGIA,
 DIP, FPI, VIRUS, PCP,
BOOP
 NEUMONIA
EOSINOFILA
 EDEMA PULMONAR
Un aumento de la nebusidad de
la densidad del parequima
pulmonar
No oscurece la vasculatura
pulmonar(vasos siguen siendo
visibles)

63. VIDRIO DESPULIDO
HEMORRAGIA PULMONAR
TOXICIDAD POR
DROGAS
NEUMONIA VIRAL PCP
Un aumento normal de
la densidad pulmonar
se ve en individuos que
sostienen la respiracion
en el volumen residual

64. CRAZY PAVING
Combinacion del patron en vidrio esmerilado con
engrosamiento de septos interlobulillares

65. MOSAICO
• INFILTRATIVO
• VIA AEREA
PEQUEÑA
• ENF VASCULAR
PULMONAR

66. QUISTICO
• HISTIOCITOSIS
• LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS
• SARCOIDOSIS
• N. INTERSTICIAL LINFOCÍTICA
• PNEUMOCISTIS CARINI
• PANAL
• ENFISEMA CENTRILOBULILLAR

67. CONDENSACIÓN
AGUDA
 HEMORRAGIA
 EDEMA
 PROTEINOSIS
ALVEOLAR
 NEUMONIA
 N. EOSINOFILICA
 BOOP
 NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
 RADIACIÓN
 INFARTO

68. CONDENSACIÓN
• CANCER
BRONQUIOLOALVEOLAR
• LINFOMA
• BOOP
• NEUMONIA EOSINÓFILICA
CRONICA
• SARCOIDOSIS
CRONICA

69. CONDENSACIÓN CAVITADA

70. PANAL
 COLAGENO-VASCULAR
 ASBESTOSIS
 NEUMONITIS
HIPERSENSIBILIDAD
 TOXICIDAD DROGA

71. LINEAL NODULAR RETICULAR RETICULONODULAR
MILIAR VD CRAZY P PANALAR

72. Clasificación (Sociedad Respiratoria
Europea y Sociedad Torácica Americana)
NEUMONIAS INTERTICIALES
IDIOPATICAS
FIBROSIS PULMONAR
IDIOPATICA / NEUMONIA
INTERTISICAL USUAL
OTRAS FIBROSIS
PULMONAR IDIOPATICAS
NEUMONIA
INTERTISICAL NO
ESPECIFICA
NEUMONIA
ORGANIZATIVA
CRIPTOGENA
BRONQUIOLITIS
RESPIRATORIA
ASOCIADA A
ENFERMEDAD
PULMONAR
INTESTISIAL DIFUSA
NEUMONIA
INTERSTICIAL
DESCAMATIVA
NEUMONIA
INTERSTICIAL
LINFOIDE
NEUMONIA
INTERSTICIAL
AGUDA

74. Fibrosis Pulmonar Idiopática Con
Patrón Típico De Neumonía Intersticial
Usual.
Secciones de TCAR. Hallazgos típicos
con opacidades reticulares (flecha fina),
bronquiectasias de tracción (flecha gruesa
blanca) y áreas de panalización de
localización subpleural (flecha gruesa
negra), más extensos en zonas
basales. La presencia de estos tres
hallazgos con un predominio
basal es muy sugestiva de esta entidad.

75.  Inicio
 Opacidad reticular de predominio
basal.
 Disminución de volumen
pulmonar.
TRIADA:
- Opacidades reticulares
- Panal de abeja.
- Bronquiectasias por
tracción.
Hallazgos por Rx:
Hallazgos por TCAR
NIU

76. Fibrosis pulmonar idiopática con patrón
típico de neumonía intersticial usual.
Secciones de TCAR.
Cortes en distintos
niveles en incidencia axial, con los hallazgos
típicos.
Opacidades reticulares, bronquiectasias de
tracción y áreas de panalización.
Característicamente la áreas de
panalización (flecha blanca) son de mayor
tamaño que en otras entidades, entre 2-20
mm de tamaño (macroquística).

77. Fibrosis pulmonar idiopática con patrón típico de neumonía intersticial usual.
Reconstrucciones a partir de estudio de TCAR. A) Reconstrucción coronal que permite
demostrar la distribución de los hallazgos radiológicos: parcheada, subpleural y
periférica con un predominio basal característico (los hallazgos patológicos visualizados
en las pruebas de imagen van aumentando progresivamente desde los vértices hacia las
bases pulmonares). B) Reconstrucción sagital en proyección de mínima intensidad
(MinIP) que permite visualizar con mayor claridad las bronquiectasias y los espacios
quísticos en las áreas de panalización. Demuestra el predominio basal de los hallazgos.

78. Neumonía intersticial no específica. NINE
Secciones de TCAR.
A) Opacidades en vidrio deslustrado y fina
reticulación de distribución subpleural
(flecha) sin áreas de panalización
(característica diferencial con la NIU).
B) Hallazgos similares
en un corte más inferior del mismo
paciente con una afectación
que no es mayor que en campos
superiores (característica
diferencial con la NIU).

79. INICIALES
• Vidrio despulido
distribuido en parches.
• Reticulares .
AVANZADAS
• Bronquiectasias por
tracción .
• Microquistes subpleurales
Hallazgos por TCAR
NINE

81. Neumonía intersticial no específica. Secciones de TCAR. Cambios más
evolucionados de fibrosis (NINE fibrótica) con panalización
(flecha negra) y distorsión de la arquitectura pulmonar de distribución
peribroncovascular (flecha blanca), característica
diferencial con la NIU.

82. Neumonía organizada. Secciones de TCAR. Áreas de consolidación del
parénquima con broncograma aéreo (flecha blanca gruesa). Asocia una
ligera dilatación bronquial (flecha negra). Este hallazgo, junto con la
presencia de nódulos o masas, opacidades reticulares y engrosamiento
septal, puede ayudarnos a diferenciarla de la neumonía eosinófila crónica
(principal diagnóstico diferencial en los casos de distribución periférica).

83. NIU/FPI NINE
DIFERENCIAS

84. • Opacidades en parche
periféricas o peribronquiales.
• Vidrio despulido
• Consolidación.
• Signo del halo inverso
Hallazgos por TCAR
Neumonía Organizada
Criptogenética

85. • Distribución simétrica,
bilateral, de
predominio basal.
• Inicio
- Vidrio despulido
- Consolidacion
• Tardía
- Distorsión de la
arquitectura
-Bronquiectasias por
tracción
Hallazgos por TCAR
NIA

86. Neumonía organizada. Cortes axiales a la misma altura en distintos niveles. A) Secciones de TCAR. Antes del tratamiento
antibiótico. B) Secciones de TC. Después del tratamiento antibiótico. Opacidades en vidrio deslustrado y áreas de
consolidación del parénquima con broncograma aéreo, cambiantes y más numerosas a pesar de tratamiento antibiótico. En el
contexto clínico adecuado, estos hallazgos son muy sugestivos de neumonía organizada criptogenética. C) Secciones de
TCAR. Después del tratamiento con corticoides. En este caso, como en la mayoría de los pacientes con neumonía organizada
criptogenética, se demuestra una mejoría radiológica de los hallazgos previos. Derrame pleural de nueva aparición que se
interpretó en el contexto de descompensación de la cardiopatía isquémica con deterioro de la función sistólica que afectaba a
la paciente. Nódulos como hallazgo residual de su NOC.