5. La deshidratación aguda (DA) es una alteración del balance
hidroelectrolítico del organismo ocasionada por disminución
del aporte de líquidos, aumento en las pérdidas corporales o
ambas cosas simultáneamente, pudiendo generar un
compromiso de las funciones corporales.
7. Para calcular este parámetro existen 2 métodos. El más exacto consiste en
calcular la pérdida porcentual de peso. Cuando no se dispone de un peso previo
fiable se aplican escalas clínicas que pueden orientar como la clasificación de
Fortin y Parent:
8. Etiología
Podemos agrupar las causas de DA en:
DA por exceso de
DA por falta de ingesta
pérdidas:
ayuno Causas Causas
hipogalactia, aftas orales…
prolongado, digestivas: extradigestivas:
aumento de diuresis (tubulopatías,
gastroenteritis aguda (que es diabetes mellitus, diabetes insípida,
globalmente la causa más frecuente insuficiencia suprarrenal, fármacos
en pediatría de DA), vómitos, diuréticos…), aumento de
síndromes malabsortivos pérdidas insensibles
(enfermedad celíaca, fibrosis (hipersudoración, golpe de calor,
quística…), enfermedad quemaduras, hipertermia,
inflamatoria intestinal… polipnea), otros (drenajes
externos…).
9. Diagnóstico: Es fundamentalmente clínico
y varía según el tipo de deshidratación:
• predominan los signos y síntomas extracelulares, siendo
los más importantes los de índole cardiovascular
DA iso e (descenso de la TA, mal relleno capilar, pulso débil y
hiponatrémica: rápido y oliguria). Otros síntomas son: fontanela
anterior deprimida, facies de sufrimiento, ojos hundidos,
signo del pliegue positivo, frialdad y sequedad de piel
• predominan los síntomas intracelulares,
DA fundamentalmente neurológicos (irritabilidad,
hipernatrémica: convulsiones, deterioro de la conciencia,
hiperreflexia…).
10. En general, los pacientes con un cuadro de
deshidratación leve no precisan ninguna
prueba complementaria.
En caso de DA moderada o grave es necesario
realizar un análisis de los parámetros del
medio interno que incluya hemograma, estudio
de función renal (urea, creatinina, osmolaridad),
glucemia y gasometría.
11. Tratamiento
El tratamiento de la DA consiste básicamente en
reponer las pérdidas estimadas de agua y
electrolitos, garantizando a su vez los aportes de
mantenimiento basales necesarios y las pérdidas
continuadas.
En general se debe intentar la rehidratación oral en
toda DA, siendo muy pocos los casos en los que se
encuentra contraindicada.
12. 1. DA leve
En la DA leve están indicadas como tratamiento las soluciones de rehidratación oral (SRO) que
se pueden utilizar a cualquier edad.
La técnica de rehidratación consiste en administrar pequeñas cantidades de 5 ml a intervalos de
1 ó 2 minutos (con cuchara o jeringa).
El volumen a administrar se calcula utilizando una sencilla regla que consiste en multiplicar por
10 y por los kilogramos de peso el porcentaje estimado de deshidratación:
Ej. Niño de 10 kg de peso con una deshidratación de un 3%
• Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml
14. 2. DA moderada y grave
En la DA moderada y grave lo
fundamental es garantizar la
volemia para impedir el shock y
reponer los déficits de agua y
electrolitos.
Aunque en ocasiones se
podrá tratar con sueroterapia
oral según lo indicado, otras
veces se ha de recurrir a la
fluidoterapia endovenosa.
15. CALCULO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
1. Necesidades basales
Las necesidades basales son el aporte necesario de líquidos
que necesita el organismo para mantener el equilibrio
homeostático haciendo frente a las pérdidas fisiológicas (2/3
pérdidas renales y 1/3 pérdidas insensibles). En general se
puede calcular la fluidoterapia de mantenimiento para 24 horas
mediante la sencilla regla de Holliday
16. 2. Déficit
Se deberá calcular Volumen (ml): %
el déficit según el Pérdida de peso
porcentaje de X 10 X Peso (kg)
peso corporal
perdido estimado:
17. 3. Pérdidas continuadas
En este apartado se incluyen Una aproximación orientativa
sobre todo las pérdidas del volumen a administrar
debidas a vómitos y diarrea sería 5 -10 ml/kg por cada
(digestivas). vómito o deposición realizada.
En caso de fiebre, se Según la patología que
aumentará un 12 % de la presente el paciente habrá que
cantidad de agua de tener en cuenta otras
mantenimiento por cada reposiciones como una
grado centígrado mayor de 37 diuresis excesiva (>2 ml/kg/h)
axilar. o drenajes externos.
18. APORTE DE ELECTROLITOS
Na K
Neonatos a
partir de las 24
Neonatos a
Lactantes y hrs , siempre
partir de las 24 Lactantes 2-4
niños 3-5 después de
hrs 2-3 mEq/kg/dia
mEq/kg/dia iniciar la
mEq/kg/dia
diuresis1-
2mEq/kg/dia
19. Panes de Hidratación
• No suspender la VO
A
• Aumentar la ingesta de líquidos
• VSO 75 ml por cada evacuación
•<1 a 75 ml
•>1 a125 ml
• Se orienta sobre datos de alarma: presencia de signos de deshidratación, fiebre, disentería, vomito
incoercible, diarrea persistente
B
• No suspender VO
• Calcular y admon liquidos a 100 ml/kg ofrecer en 4 hrs
• Se fracciona el volumen total en 8 tomas y la meta sera administrar el volumen calculado en 30
minutos.
C
• Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al
0.9% o de Hartman como dicta el siguiente esquema:
•Primera hora: 50 mL/kg
•Segunda hora: 25 mL/Kg
•Tercera hora: 25 mL7Kg
20. BIBLIOGRAFÍA
1. J.A Ruiz Domínguez y cols. Manual diagnóstico y terapéutica en
pediatría. 4ª edición. Publicación de libros médicos, S.L.U. Madrid.
2003
2. J. Benito y cols. Tratado de urgencias en pediatría. 1ª edición.
Ergon. Madrid. 2005
3. J. Casado, A. Serrano. Urgencias y tratamiento del niño grave. 1ª
edición. Ergon. Madrid. 2000
4. M. Cruz. Tratado de pediatría. 8ª edición. Ergon. Madrid. 2001
5. R.H. Behrman y cols. Nelson tratado de pediatría. 17ª edición.
Elsevier. Traducción española de la 17ª edición de Textbook of
pediatrics. Madrid. 2004
6. P. Frontera. Líquidos y electrolitos en pediatría. 1ª edición. Masson.
Barcelona. 2005
7. J. Pou i Fernàndez. Urgencias en pediatría. 4ª edición. Ergon.
Madrid 2005
