fasciotomia

1. FASCIOTOMIAS
DR. BENÍTEZ SOLÍS ISAAC R1CG
HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN

2. OBJETIVOS
• RECONOCER EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS O SIGNOS DE
ALARMA
• CONOCER LOS PRINCIPALES COMPARTIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES
• IDENTIFICAR LAS INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Y SU TÉCNICA DE REALIZACIÓN

3. SÍNDROME COMPARTIMENTAL

4. DEFINICIÓN
• ELEVACIÓN PRESIÓN INTERSTICIAL POR ENCIMA DE PRESIÓN PERFUSIÓN (COMPARTIMENTO
CERRADO
• COMPROMISO FLUJO SANGUÍNEO EN MUSCULO Y NERVIO, CONDICIONA DAÑO TISULAR
• MAS FRECUENTE EN PIERNA (ANTERIOR Y POSTERIOR PROFUNDO) ANTEBRAZO (VOLAR O
ANTERIOR)

5. GENERALIDADES
• GRAVE CON POTENCIALES SECUELAS
• CURABLE DETECTADA EN FASES INICIALES
• NO HAY DIFERENCIA DE SEXO Y EDAD
• CAUSA MAS FRECUENTE: FRACTURAS
• POCO FRECUENTE (H: 7.3/100MIL, M: 0.7/100MIL)
• 70% TRAUMA

6. COMPARTIMIENTOS: GLÚTEO
• POCO FRECUENTE
• DIAGNOSTICO TARDÍO
• FASCIA LATA CUBRE A MÚSCULOS GLÚTEOS
• MAYOR (CIÁTICO)
• MEDIO Y MENOR
• DEL TENSOR DE FASCIA LATA

7. COMPARTIMIENTOS: MUSLO
• ANTERIOR
• MEDIAL (PAQUETE NEUROVASCULAR)
• POSTERIOR (NERVIO CIÁTICO)

8. COMPARTIMIENTOS (PIERNA)
• ANTERIOR (N. PERONEO PROFUNDO, A. TIBIAL ANT)
• LATERAL (N. PERONEO SUPERFICIAL
• POST SUP (N. SURAL)
• POST PROFUNDO (N. TIBIAL, AR. TIBIAL POSTERIOR)
• MAS COMÚN EN ANT Y LATERAL

9. COMPARTIMIENTOS: PIE
• MEDIAL, LATERAL Y CENTRAL
• SEPARADOS POR TABIQUE HACIA LA FASCIA
• INTERÓSEO
• DORSAL A 3 PREVIOS

10. COMPARTIMIENTOS: BRAZO
Anterior: (bíceps) Vasos braquiales, N
mediano, cubital, musculo cutáneo
• Tercio distal brazo penetra tabique hacia compartimento
posterior
Posterior (tríceps) N. Radial
• Tercio distal brazo penetra al tabique intermuscular

11. COMPARTIMIENTOS: ANTEBRAZO
Anterior (volar)
• M. Flexores y pronadores antebrazo y muñeca, N mediano
cubital, A radial y cubital
Posterior (dorsal)
• M. Extensor de muñeca y dedos
Externo (radial)
• N. radial relacionado con posterior

12. COMPARTIMIENTOS: MANO
• CENTRAL
• HIPOTENAR
• TENAR
• INTERÓSEOS

13. ETIOLOGÍA
• AGUDO
• FX, TRAUMA EN PARTES BLANDAS, LESIÓN ARTERIAL, COMPRESIÓN , QUEMADURAS
• CRÓNICO
• DEPORTISTAS (SX ESFUERZO) CEDE CON EL REPOSO
• APLASTAMIENTO (CRUSH SÍNDROME)

14. ETIOLOGÍA (2)
Disminución del tamaño compartimiento
• Compresión o constricción interna
• Vendaje circunferencial
• Escara por quemadura
• Cierre quirúrgico de defectos fasciales, uso torniquetes
• Pantalón militar anti choque
Iatrogenias
• Infusión intracompartimental o intraosea

15. ETIOLOGÍA (3)
Incremento del contenido compartimental
• Sangre (trauma)
• Alteraciones coagulación
• Edema
• Ejercicio intenso
Inflamatorio
• Rabdomiolisis
• Síndrome nefrótico
• Ejercicio,
• Isquemia (reperfusión)
• Quemaduras
• Trombosis venosa

16. FISIOPATOLOGÍA
Edema
Aumento de
presión
Disminución
del flujo
sanguíneo
Hipoxia tisular Isquemia Necrosis
Sustitución por
tejido fibroso
(contractura)

17. CUADRO CLÍNICO
• PARESTESIAS
• PAIN (DOLOR)
• PRESIÓN
• PALIDEZ (TARDÍO)
• PARÁLISIS (TARDÍO)
• PUSELESS (AUSENCIA DEL PULSO)
• SIGNO DE ALARMA
• DOLOR DESPROPORCIONADO, DISMINUCIÓN DE
PULSO, DISMINUCIÓN DE LLENADO CAPILAR
PARESTESIAS

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• AUMENTO DE VOLUMEN SEVERO
• PIEL BRILLANTE Y EDEMATIZADA
• DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD
• CIANOSIS DISTAL
• PULSO DE ARTERIA PRINCIPAL DISMINUIDO PERO
PRESENTE
• PRESIÓN COMPARTIMENTAL (0-8MMHG)
• 20 A 30 MMHG “ZONA GRIS “
• >30MMHG INDICACIÓN DE FASCIOTOMIA

20. TRATAMIENTO
• RETIRAR VENDAJE O YESO
• INSTILACIÓN DE SS CALIENTE + NOVOCAÍNA AL
1%
• SINO MEJORA ES INDICATIVO REALIZAR
FASCIOTOMIA

21. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: GLÚTEO
• INCISIÓN LATERAL SEMICIRCULAR DE PIEL , CURVA
POSTERIOR DE TODO EL ACETÁBULO
• FRECUENTEMENTE HASTA PARTE SUPERIOR LATERAL
MUSLO
• INCISIÓN CEFALOCAUDAL
• NO SE DISECA MUSCULO

22. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIERNA
Incisión clásica: lateral y medial
Incisión lateral: compartimentos anterior y lateral
•Posterior a tibia
Incisión medial: compartimiento posterior superficial y profundo
•Desde parte superior tibia y peroné hasta maléolo medial o lateral
Incisión lateral Única
•Descomprime 4 compartimentos

24. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: MUSLO
• INCISIÓN CLÁSICA: MEDIAL Y LATERAL
• INCISIÓN LATERAL DESCOMPRIME ANTERIOR Y
POSTERIOR
• INCISIÓN MEDIAL: DESCOMPRIME
COMPARTIMENTO MEDIAL

25. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIE
• INCISIÓN MEDIAL Y LATERAL
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL DEL PIE ES MUY
RARO

26. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: BRAZO
Incisiones clásicas: lateral media y rectas
Lateral: descomprime compartimento anterior
Medial descomprime compartimento posterior
Musculo deltoides: tiene su propia fascia se
descomprime por separado

27. FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR:
ANTEBRAZO
• INCISIONES DORSAL Y PALMAR
• INCISIÓN DORSAL ES RECTA
• INCISIÓN PALMAR FORMA DE S
• EVITA CONTRACCIÓN POR CICATRIZ

29. FASCIOTOMIA EXTREMIDAD SUPERIOR: MANO
Cinco incisiones
2 dorsales, 2 eminencia tenar e hipotenar 1 sobre túnel carpiano
Incisión de piel pequeña
Riesgos
•Liberación fiscal puede ser insuficiente
•Lesión nerviosa
•Piel sin cortar puede causar síndrome compartimental

30. CIERRE DE FASCIOTOMIA
Tan pronto como sea posible
Herida se deja abierta y se cubre con apósito estéril
Se examina en 3 a 5 días nuevamente
Disminución de edema: aproximación sin tensión
Decisión de cierre se debe individualizar
Cierre primario o injerto

31. CIERRE DE FASCIOTOMIA (2)
• CIERRE PRIMARIO: IDEAL
• SUTURA DE PIEL
• TÉCNICA DE SHOELACE
• DISPOSITIVO DE CIERRE SEGURO

32. SECUELAS
• RETRACCIONES MUSCULARES
• DEFORMIDAD ARTICULAR
• PARÁLISIS
• ZONAS DE ANESTESIA

33. BIBLIOGRAFÍA
• FISCHER JOHN ET AL. “MASTERY OF SURGERY” 6TA EDICIÓN EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS
AND WILKINS 2013
• GREENE WALTER “NETTER ORTOPEDIA” 1ERA EDICIÓN EDITORIAL EL SERVIER MASSON 2003