Ginecología y Obstetricia

1. Pérdida del Bienestar Fetal
UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE
DURANGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

2. Concepto
Feto
• Mecanismos de
adaptación
• Compensación
• Ahorro de oxígeno y de
energía
Hipoxia crónica o transitoria
• Hipercapnia
• Acidosis metabólica o mixta
• Disminución de las reservas
hidrocarbonadas del feto

3. MÉTODOS DE EVALUACIÓN
DEL ESTADO FETAL

4. Meconio
Líquido amniótico deglutido
por el feto junto con material
de descamación y secreciones
gastrointestinales
Indicador de riesgo
hiperperistaltismo
intestinal
• Hipoxemia a nivel del
territorio GI
• Maduración del feto
• Adm de medicaciones
maternas
• Estimulación vagal por
compresión del cordón.
• Presentación podálica

5. Amnioscopia
• Sencilla, ambulatoria, con poco
riesgo y que puede practicarse
a partir de la semana 36 de
gestación
• No detecta meconio en liq.
amniotico
• Membranas ovulares y la
coloración del líquido amniótico
• Integridad o rotura de la bolsa
amniótica

6. Recuento de los movimientos fetales
Mecanismo compensador
y ahorro energético
• Semanas 28 y 32
• Los índices de falsos positivos
pueden ser de un 70-80%
Ausencia de movimientos fetales durante un período superior a 75 minutos debe hacer
pensar siempre en un problema fetal.
Cronico

7. Valoración de la frecuencia cardíaca fetal
• Información del nivel de la línea de
base y de la presencia de arritmias
• A partir de la SDG 25
• Escasa info de O2
• Fiable en las situaciones extremas: en la
normalidad y en una situación de
hipoxia-asfixia fetal

8. Electrocardiograma Fetal
• Medición de dos
ciclos cardíacos
consecutivos e
integrando dicho
tiempo
• Desplazada por los
ultrasonidos.

9. Ultrasonidos
• Efecto Doppler
• Mas utilizado
• 8 SDG

11. Variabilidad de
la línea de base
• Acción antagónica de
los estímulos sim
pático y
parasimpático.
• Información sobre la
capacidad del SNC
en ajustar la FCF a las
alteraciones fetales

13. Cambios periódicos
 Modificaciones transitorias dela frecuencia cardíaca basal
 Una duración inferior a los 2 minutos
 En respuesta a diversos estímulos fetales
• Buena oxigenación fetal y buena
capacidad de respuesta.
• Dos aceleraciones en un período de 20
minutos
• Reducción en la llegada de oxígeno al
feto
• correlacion con las contracciones
uterinas

14. Indicaciones
1. Es un método de vigilancia fetal
que da seguridad a la paciente y
a sus familiares.
2. Objetiviza parámetros
considerados de bienestar fetal y
de trabajo de parto.
3. Es una prueba sencilla de realizar
y que no comporta ninguna
molestia a la paciente.
4. Desde el punto de vista médico-
legal evidencia un contro l y
seguimiento del embarazo
fácilmente objetivable.

15. Criterios de valoración
Registro normal
• Entre 120 y 160 lat/min
• Variabilidad entre 5 y
25 lat/min.
• Dos o más aceleraciones
en 10 min
• Ausencia de
desaceleraciones.
Registro sospechoso
• Bradicardia o
taquicardia leve.
• Variabilidad entre 5 y
10 lat/min mantenida.
• Ausencia de
aceleraciones
• Pequeñas y ocasionales
desaceleraciones
• Registro patológico
Bradicardia o
taquicardia grave.
• Variabilidad inferior a
5 lat/min
• Ausencia de
aceleraciones
• Presencia de
desaceleraciones.

16. Criterios de Schiffrin
1. Patrón reactivo
2. Patrón no reactivo
3. Patrón preterminal
u ominoso
Sistema adaptativo nervioso capaz de controlar la actividad cardíaca y se asocia a
buenos resultados perinatales.

18. Elevada mortalidad intraútero en los días siguientes a la aparición de este trazado

19. Prueba de oxcitocina
Conocer el estado del feto a través de las modificaciones de la FCF, cuando éste
es
sometido a una disminución del flujo uteroplacentario inducido por la presencia de
contracciones inducidas

20. Patron normal

21. Patrón positivo

22. Patrón patológico o de máxima gravedad

23. • Amenazas de parto
pretérmino
• La patología asociada a
trastornos de la placentación
• Presentaciones fetales
anómalas
• Sobredistensiones uterinas
• Rotura prematura de
membranas

24. Perfil Biofísico Fetal
“Método de valoración de una serie de variables biofísicas del feto, que
se considera que están relacionadas con el estado de oxigenación.”
Hipoxemia Hipoxia Asfixia

25. Perfil Biofísico Fetal
Hipoxemia Hipoxia Asfixia

26. Perfil Biofísico Fetal
Período de observación mínimo de 30 minutos
Sufrimiento fetal agudo
Test normal con alteración intrínseca: Si hay solo una
variable alterada
Sufrimiento fetal crónico
A partir de la
25 SDG

27. Limitaciones del Perfil Biofísico Fetal
Duración de la prueba
Equipo ecográfico
Experto en la interpretación
Imposibilidad de valorar la FCF conjuntamente

28. Ventajas del Perfil Biofísico Fetal
Pocos falsos negativos (< 1%)
Correlación con Test de APGAR
Correlación con valores de pH
Mejores VPP y VPN
Perfil Biofísico Modificado

29. Métodos Durante el Parto
Coloración
del líquido
amniótico
Control de la
frecuencia
cardíaca fetal
Equilibrio
ácido-básico
fetal

30. Control de la FCF
15 a 30 min por 1 min 5 min por 1 min
Valoración
Intermitente
1º periodo 2º periodo
Continua
Alto riesgo Sospechosos

31. Parámetros de la FCF
Líneas de Base Variabilidad
Aceleraciones Desaceleraciones
Normal
Taquicardia
Bradicardia
Contracciones
Movimientos
fetales
Corto plazo
Largo plazo
Inicio
Momento
Periodicidad

32. Tipos de Desaceleraciones
Periódicas
• Precoces
• Tardías
Variables
• Simples
• Complejas
Desaceleración prolongada

33. Desaceleración Precoz (DIP I)

34. Desaceleración Precoz (DIP I)

35. Desaceleración Tardía (DIP II)

36. Desaceleración Tardía (DIP II)

37. Desaceleraciones Variables (DIP III)
Amplitud
Duración
Forma

38. Desaceleraciones Variables Simples

39. Desaceleraciones Variables Complejas
Duración > 60 seg
FC < 60 lat/min
Disminuye > 60
lat/min desde la
línea basal

40. Desaceleraciones Prolongadas

41. Equilibrio Ácido-básico Fetal
Intercambio
placentario
de gases
Acumulación
de CO2
HidrogenionesDescenso del
pH sanguíneo
Acidosis
respiratoria
Menos
oxigenación
fetal
Metabolismo
aerobio
Metabolismo
anaerobio
Producción de
ácido láctico
Lactato +
Hidrogeniones
Tamponados
con bases
Acidosis
metabólica
Hipoxia
aguda
Hipoxia
crónica

42. Muestra de Sangre Fetal
Dilatación
Iluminación
Antisepsia
Antisepsia
Lanceta < 1.4 mm
Recolección
Hemostasia
Análisis

43. Valores Normales
Cabeza
pH ≥ 7,25 hasta
7,20.
pCO2: 40 a 48
mmHg
Déficit de bases: - 3
a - 6 mEq/L
Cordón umbilical
pH 0,05 – 0,07 > arteria
(≥ 7,20).
Hipoxia aguda: Déficit de
bases alto en la arteria y
normal en la vena
Hipoxia crónica: Déficit de
bases alto en ambos vasos

44. Equilibrio Ácido-básico Fetal
Limitaciones
• Método invasivo
• Requiere entrenamiento
• No permite una valoración continua.
Contraindicaciones:
• Tipo de presentación
• Bolsa integra
• Dilatación mínima
• Enfermedad materna (Hepatitis C o VIH).

45. MANIOBRAS DE
RESUCITACIÓN FETAL
INTRAUTERINA

46. Lateralización Materna
 Compresión los grandes vasos
 Decúbito supino
 FEVI disminuye un 30%
 Decúbito lateral izquierdo
 Decúbito lateral derecho o prono
 Tacto vaginal obligado

47. Administración de Líquidos Intravenosos
 Mecanismos de autorregulación
 Solución cristaloide (1 lt)
 Alteraciones de la FCF
 Primer período (200-250 ml/h)
 Contraindicado en preeclampsia
y en el uso de corticoides
 Soluciones glucosadas

48. Corrección Farmacológica
 Resistente a las maniobras anteriores
 Efedrina (bolos de 5 – 10 mg)
 Es el que reduce menos el flujo placentario
 Atraviesa la placenta
 Disminuye el pH de la arteria umbilical
 Aumenta la FCF y la variabilidad
 Bradicardia fetal

49. Hiperoxigenación Materna
 Las contracciones aumentan la presión
intrauterina y comprimen las venas
 Aumentando el volumen de sangre del
espacio intervelloso
 Reducción de la PO2 de la y de la
saturación fetal de oxígeno en un 7%
 La saturación de oxígeno fetal
aumenta un 34% y la PO2 un 68%
No > 15 a 30 min

50. Tocólisis Intraparto
 Interrumpir la oxitocina
 Ritodrine: 0,15mg/min
subiendo hasta 0,35mg/min
 Atosibán

51. Amnioinfusión
 Infusión de solución salina 999
ml/h hasta la desaparecer las
deceleraciones.
 Suspender o disminuir a 180 ml/h:
Normalización del CTG.
 Suspender: Elevación del tono
uterino (>25 mm Hg).
 Técnica fallida: No ceden las tras
la infusión de 800 ml.

52. pH ≥ 7,25
Normales Seguimiento
pH < 7,25 y
≥ 7,15:
Tocolíticos
Repetir pH a
los 20 a 30
min.
pH aumento en
0,05
Seguir con el
parto
Persistencia del
pH
Extracción fetal
pH < 7,15
Extracción
inmediata
Mientras
betamiméticos
Tratamiento

53. Equilibrio Ácido-básico Fetal
Intercambio
placentario
de gases
Acumulación
de CO2
HidrogenionesDescenso del
pH sanguíneo
Acidosis
respiratoria
Menos
oxigenación
fetal
Metabolismo
aerobio
Metabolismo
anaerobio
Producción de
ácido láctico
Lactato +
Hidrogeniones
Tamponados
con bases
Acidosis
metabólica
Hipoxia
aguda
Hipoxia
crónica

54. Muestra de Sangre Fetal
Dilatación
Iluminación
Antisepsia
Antisepsia
Lanceta < 1.4 mm
Recolección
Hemostasia
Análisis

55. Valores Normales
Cabeza
pH ≥ 7,25 hasta
7,20.
pCO2: 40 a 48
mmHg
Déficit de bases: - 3
a - 6 mEq/L
Cordón umbilical
pH 0,05 – 0,07 > arteria
(≥ 7,20).
Hipoxia aguda: Déficit de
bases alto en la arteria y
normal en la vena
Hipoxia crónica: Déficit de
bases alto en ambos vasos

56. Equilibrio Ácido-básico Fetal
Limitaciones
• Método invasivo
• Requiere entrenamiento
• No permite una valoración continua.
Contraindicaciones:
• Tipo de presentación
• Bolsa integra
• Dilatación mínima
• Enfermedad materna (Hepatitis C o VIH).

57. Pulsioximetría fetal (FSpO2)

58. MANIOBRAS DE
RESUCITACIÓN FETAL
INTRAUTERINA

59. Lateralización Materna
 Compresión los grandes vasos
 Decúbito supino
 FEVI disminuye un 30%
 Decúbito lateral izquierdo
 Decúbito lateral derecho o prono
 Tacto vaginal obligado

60. Administración de Líquidos Intravenosos
 Mecanismos de autorregulación
 Solución cristaloide (1 lt)
 Alteraciones de la FCF
 Primer período (200-250 ml/h)
 Contraindicado en preeclampsia
y en el uso de corticoides
 Soluciones glucosadas

61. Corrección Farmacológica
 Resistente a las maniobras anteriores
 Efedrina (bolos de 5 – 10 mg)
 Es el que reduce menos el flujo placentario
 Atraviesa la placenta
 Disminuye el pH de la arteria umbilical
 Aumenta la FCF y la variabilidad
 Bradicardia fetal

62. Hiperoxigenación Materna
 Las contracciones aumentan la presión
intrauterina y comprimen las venas
 Aumentando el volumen de sangre del
espacio intervelloso
 Reducción de la PO2 de la y de la
saturación fetal de oxígeno en un 7%
 La saturación de oxígeno fetal
aumenta un 34% y la PO2 un 68%
No > 15 a 30 min

63. Tocólisis Intraparto
 Interrumpir la oxitocina
 Ritodrine: 0,15mg/min
subiendo hasta 0,35mg/min
 Atosibán

64. Amnioinfusión
 Infusión de solución salina 999
ml/h hasta la desaparecer las
deceleraciones.
 Suspender o disminuir a 180 ml/h:
Normalización del CTG.
 Suspender: Elevación del tono
uterino (>25 mm Hg).
 Técnica fallida: No ceden las tras
la infusión de 800 ml.

65. pH ≥ 7,25
Normales Seguimiento
pH < 7,25 y
≥ 7,15:
Tocolíticos
Repetir pH a
los 20 a 30
min.
pH aumento en
0,05
Seguir con el
parto
Persistencia del
pH
Extracción fetal
pH < 7,15
Extracción
inmediata
Mientras
betamiméticos
Tratamiento