Curso : GESTIÓN Y PLANIFICACIÓN DE CENTROS Y SERVICIOS ASISTENCIALES Promovido Por Instituto Sudamericano de Capacitacion Profesional.

1. DR OSCAR ESPEJO FERNANDEZ
26 de Junio del 2013

2. Articulo 7 : Deberes de la Función Publica.
 Transparencia; debe ejecutar los actos del servicio de manera
transparente, ello implica que dichos actos en principio tiene
carácter publico y son accesibles al conocimiento de toda persona
natural o jurídica.
 Discreción; debe guardar reserva respecto de hechos o
informaciones de los que tenga conocimiento con motivo u ocasión
del ejercicio de sus funciones…
Articulo 8 : Prohibiciones éticas de la función publica. El
servidor publico esta prohibido de :
 Mantener intereses de conflicto; mantener relaciones o de aceptar
situaciones en cuyo contexto sus intereses
personales, laborales, economicos o financieros pudieran estar en
conflicto con el cumplimiento de los deberes y funciones a su cargo.

3. RESPONSABILIDAD DEL ESTADO

4.  El Estado determina la política nacional de salud. El
Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación. Es
responsable de diseñarla y conducirla en forma
plural y descentralizadora para facilitar a todos el
acceso equitativo a los servicios de salud.
Constitución Política del Perú -Artículo 9º
 La Autoridad de Salud se organiza y se ejerce a nivel
central, desconcentrado y descentralizado. La
Autoridad de Salud la ejercen los órganos del Poder
Ejecutivo y los órganos descentralizados de
gobierno, de conformidad con las atribuciones que
les confieren sus respectivas leyes de organización
y funciones, leyes orgánicas o leyes especiales en el
campo de la salud.
Ley Nº 26842, Ley General de Salud -Artículo 122º

5.  Los Ministerios diseñan, establecen, ejecutan y
supervisan políticas nacionales y
sectoriales, asumiendo la RECTORÍA respecto de
ellas
Articulo 22º , numeral 22.1 Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder
Ejecutivo (LOPE)
 El Ministerio de Salud es un órgano del Poder
Ejecutivo. Es el ENTE RECTOR del Sector Salud que
conduce , regula y promueve la intervención del
Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr
el desarrollo de la persona humana
Articulo 2º Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud

6.  “Es el espacio social de confluencia de
personas, organizaciones y entidades, que realizan
actividades (todas o algunas de ellas) relacionadas
directamente con la salud pública e individual en el
país, o que repercuten indirectamente en ella.
 No se establecen necesariamente entre ellas, una
relación de dependencia orgánica, funcional o
jurídica, sino de coincidencia de acciones.”

7.  El Ministerio de Salud
 Prestadores de Servicios
 Compradores o Financiadores Institucionales de Servicios
 Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
 Entidades productoras de otros recursos en salud
 Agencias o dependencias de otros Sectores del Estado con
actividades de impacto sobre la salud o sus factores
determinantes
 Otros niveles gubernamentales con actividades relacionadas
con la salud colectiva o con repercusiones en ella.
 Sociedad Civil organizada en torno a actividades en el campo
de la salud.
 La población, en tanto sea competente para el cuidado de la
salud

11. •1997: Ley General de Salud
•2002: Acuerdo Nacional
•2005: Proceso de construcción de
consensos entre 16 partidos
políticos, que dio lugar a la
agenda de política de salud 2006-
2010, que incluye:
–Salud materno infantil
–Enfermedades infecciosas
–Descentralización del sector salud
–Aseguramiento universal en salud
–Financiamiento y focalización
–Participación social
•2007: Plan Nacional Concertado de
Salud
•2008-2009: Discusión de las
propuestas de Aseguramiento
Universal en el Congreso de la
República.

12.  Para garantizar los derechos a la atención de salud, en términos de
acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).
 Protección Financiera de las familias ante los riesgos de
empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad :Pérdida de
ingresos debido a enfermedades, empobrece a las familias y
contribuye a perpetuar el ciclo inter-generacional de la pobreza.
 Porcentaje desproporcionado de gasto en salud financiado por gasto
de bolsillo de los hogares (34%del total delfinanciamiento en salud).
 Problemas de acceso a instrumentos financieros de protección de
ingresos para hacer frente a eventos de enfermedad y los costos
catastróficos en salud.
 Medio para alcanzar desarrollo humano mediante la inclusion social

13.  Ley N 29344, Marco de Aseguramiento Universal en
Salud. (09 de abril del año 2009).
 Decreto Supremo 011-2009-SA del 13 de Junio del
2009, conformación del Comité Técnico
Implementador Nacional del AUS (CTIN)
 Decreto Supremo N 016-2009-SA del 29 de
noviembre se aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud.-PEAS.
 Decreto Supremo N 008-2010-SA, Reglamento de la
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

15. •MINSA: Órgano rector
•IAFAS: Instituciones Administradoras de Fondos de
aseguramiento en Salud
•IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
•SUNASA: Instancia Supervisora

16. •Aprobar políticas de aseguramiento
•Regulación de las instituciones vinculadas al
aseguramiento en salud
•Conducir la articulación entre los actores del
aseguramiento
•Coordinar con gobiernos regionales y locales la
implementación de las políticas de aseguramiento
•Monitorear el avance del proceso de universalización del
aseguramiento.
•Integrar mecanismos y estándares de información
•Vigilar el uso adecuado de los fondos públicos intangibles
de aseguramiento.
•Establecer mecanismos de vigilancia ciudadana

17. •Instituciones encargadas de administrar fondos
destinados a financiar prestaciones de salud u ofrecer
coberturas de riesgo a sus asegurados
–Seguro Integral de Salud
–EsSalud
–Sanidades FFAA y PNP
–EPS
–Seguros Privados
–Entidades que ofrecen servicios de salud pre-pagados
–Auto-seguros
–Otros (incluye a las AFOCAT, art. 154)

18. •Brindar cobertura en salud a sus afiliados
•Captar y administrar aportes
•Promover afiliación
•Aceptar la afiliación de quien lo solicite
•Garantizar acceso de sus afiliados a las IPRESS según
plan contratado
•Remitir información a SUNASA
•Controlar calidad y oportunidad de prestaciones recibidas
por sus afiliados
•Asumir responsabilidad solidaria con las IPRESS frente a
sus afiliados
•Preservar derechos de sus afiliados

19.  Establecimientos públicos, privados o mixtos categorizados y
acreditados por la autoridad competente y registrados en la
SUNASA, autorizados a prestar servicios de salud según su
nivel de atención.

20. •Brindar servicio de salud a los asegurados según su
nivel resolutivo.
•Cumplir estándares de calidad y oportunidad en sus
prestaciones.
•Cobrar los copagos a los asegurados según las
condiciones pactadas con las IAFAS.
•No podrán discriminar a los usuarios que les
corresponda atender .
•Preservar derechos de asegurados (acceso a
servicios, confidencialidad, trato, seguridad en la
atención, información adecuada, consentimiento
informado)

23. 1.PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud: el
Mínimo a financiar por las IAFAS. No carencia en r.
subsidiado. En maternidad, estar afiliada al
momento de concepción.
2.Planes complementarios: Incluyen prestaciones no
comprendidas en el PEAS. Deben garantizar
continuidad de atención de pre existencias, bajo
determinadas condiciones.
3.Planes específicos: los de EsSalud, las sanidades y
otros

24.  Lista priorizada de condiciones asegurables e
intervenciones que, como mínimo, son financiadas
por las IAFAS.
 Contiene garantías explicitas de oportunidad y
calidad.
 Se elabora en base a estudios de carga de
enfermedad, prioridades sanitarias del sector
salud, con criterio de manejo integral, incluyendo
prestaciones a población sana y teniendo en cuenta
procedimientos basados en evidencia, análisis
actuariales y la capacidad de oferta del sistema de
salud.Reemplaza a la Capa Simple y al Plan Mínimo
que define la Ley 26790 y al LPIS que define el DS
004-2007-SA.

26. •Atributos exigibles a las IPRESS en las prestaciones
del PEAS a los asegurados, ante las IAFAS y la
SUNASA.
–G. oportunidad: tiempo máximo para recibir la
prestación
–G. calidad: mejor manejo clínico, en base a
evidencia, y uso óptimo de infraestructura, equipo y
RRHH.
•Son de implementación progresiva
•Las IPRESS deben informar a los asegurados el
derecho que tienen a las garantías.

28. •Fortalecer oferta de servicios
•Implementar garantías explícitas
•Cerrar brecha aseguramiento:
–Implementar obligatoriedad
–Financiamiento para seguro público
–Afinar focalización
•Integrar información
•Viabilizar el intercambio de servicios
•Universalizar la supervisión