Des réussites et des échecs : Niccolo Curatolo, directeur adjoint chargé des opérations du groupement hospitalier Paris Sud (AP-HP, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris) fait un premier bilan de son expérience de l’application du Lean dans un grand CHU parisien. Il revient sur les différents projets menés, les leçons apprises et les perspectives ouvertes par ces premières expériences d’application du Lean en milieu hospitalier. Retrouvez d'autres retours d'expérience Lean en vidéo sur notre chaîne Youtube https://www.youtube.com/user/InstitutLeanFrance

1. Le Lean dans un CHU de
l’APHP : Premier bilan et
retour d’expérience à 1 an
Niccolo Curatolo – Pharmacien / Directeur
adjoint chargé des opérations
niccolo.curatolo@aphp.fr
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Le Groupement Hospitalo-
Universitaire Paris Sud (HUPS)

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Le commencement
Conférence
GISEH
2012
A Rieutord

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De pharmaco centré
à « patient centré »

5. Copyright Institut Lean France 2016 Page 5
L’organisation doit précéder
l’informatisation
Processus

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7. Projet Ordonnance PAS à pas
Novembre 2013
Prescription
Préparation /
Commande de
médicaments
Administration
des
médicaments
Admission Sortie
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Améliorer la prise en charge
médicamenteuse en termes de qualité,
sécurité et efficience

8. Copyright Institut Lean France 2016 Page 8
Impliquer la direction
Créer une équipe projet
pluri-professionnelle

9. Processus prescription
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10. Qualité prescription
46 % des
patients
Absence d’une source complète et fiable résumant
le traitement habituel du patient avant l’admission
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11. Pharmacien
HM
12 % des
patients
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« Les pharmaciens, autrefois
cachés dans les sous-sols à
compter les médicaments, sont
également devenus des acteurs de
soins de première ligne. […] Leur
présence au chevet du patient a
résolu l’une des plus grandes
problématiques de l’hôpital : la
conciliation médicamenteuse »

12. Résultats
Prescription
initiale
Préparation /
Commande de
médicaments
Administration
des
médicaments
Admission Sortie
Diminution
EM (40 à
10%)
Gain de
temps IDE
(0,5 ETP)
Diminution
rupture de
stock (40 à
10%)
Plein vide
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13. Copyright Institut Lean France 2016 Page 13
Impact positif sur les conditions de travail:
>80% des parties prenantes interrogées (N=45)
Depuis 02/2014 : 23 réunions

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1. Vision fonctionnelle
2. Vision processus

15. Novembre 2014 : Création d’une
direction des opérations aux
HUPS
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Directrice
générale HUPS
D LOADD DAMQGRU DIST DRH DAF DSI
DGA
Parcours patientsDQGR
BPP GériatrieIMN OURA I3EThoraxNTC MFADUFAME
DOP
G Eckerlein

16. Améliorer le parcours des
urgences
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Accueil Tri
Examen
médical
1er geste
infirmier
Décision
médicale
Exam
radio
Analyse
bio
Sortie
Avis
spécialiste
Diminuer la durée de passage
des patients retournant à domicile

17. Urgences sous pression
croissante
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18. Copyright Institut Lean France 2016 Page 18

19. Copyright Institut Lean France 2016 Page 19
10-15 % temps
IAO pour
déshabillage
80 % des pompiers/
ambulanciers
favorables
Affiche zone
attente tri

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10% temps IDE dédié à
la recherche (patients/
matériel/ médicaments)
5S

21. Copyright Institut Lean France 2016 Page 21
Difficultés flux
d’information
Où en est-on ?
Groupe
de travail
pluridisciplinaire
Planification
murale
partagée

22. Résultats
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23. Bilan des 2 projets
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Projet
médicament
Projet
urgences
Nous avons
« appris à
apprendre »
ensemble
Nous avons
voulu faire à
la place de….
Partie
prenante
légitime
Consultant
externe

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2. Vision processus
Management
intermédiaire

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26. Copyright Institut Lean France 2016 Page 26
2. Vision processus
Management
intermédiaire
Vision
patient

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28. Copyright Institut Lean France 2016 Page 28
2. Vision processus
Codir
Management
intermédiaire
Dimension
verticale
Vision
patient

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2. Vision processus
Codir
Management
intermédiaire
Dimension
verticale
Vision
patient
Résolution
de problème

31. Copyright Institut Lean France 2016 Page 31
Vers où
voulons nous
aller ?

32. Processus
Patient
Gestion
des
plaintes
Patient
expert /
Patient
partenaire
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33. Voix du client / patient
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34. Groupes de travail
et comités
Routine
d’amélioration
continue
Positionner
les cadres
de soins en
« team
leader »
Accompagner
chaque
individu dans
la résolution
de problèmes
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35. Quels sont les
problèmes ?
Des idées ?
Beau travail !
Cadre
Cadre manager et facilitateur
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36. Vision non
partagée et
centaines de
projets
1 vision partagée
et 1 nombre
limité de projets
alignés sur la
vision
56 pages
13 pages
Salle de pilotage
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37. Quels sont
les
problèmes ?
Des idées ?
Beau travail !
Cadre
Vision partagée et Alignement
Pilotage
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38. Des directions « tour de
contrôle »
Projets – indicateurs –
bonnes pratiques
Des directions
qui
« apprennent »
du terrain
Observer le
terrain
Bâtir un
consensus
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39. Quels sont
les
problèmes ?
Des idées ?
Beau travail !
Besoin
d’aide ?
Bravo !
Cadre
Directeu
r
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40. Copyright Institut Lean France 2016 Page 40
« Le Lean est le moyen
de réconcilier la trilogie :
patient / terrain /
management »
(M Ballé)
B Garel

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