AIEPI - Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la INfancia IMNCI - Integrated Maternal Neonatal and Childhood Illness

1. La AIEPI en el terreno:
implementación, receptividad,
dificultades y evaluación
Iñaki Alegría
www.cooperacioambalegria.co
Pediatra
Director del Hospital General Rural de Gambo. Etiopía
www.gambohospital.org
Fundador ONGD Alegría Sin Fronteras (ASF)
www.alegriasinfronteras.org

2. AIEPI- IMCI
AIEPI
•Atención
•Integrada
•Enfermedades
•Prevalentes de la
•Infancia
IMNCI
•Integrated
•Management
•(Neonatal)
•Childhood
•Illness

13. La vida al riu
Riu de vida

14. La AIEPI en Etiopía
• El país ha implementado la AIEPI
– Estructura: Puestos de salud, centros de salud
– Cursos de formación a personal sanitario: libros,
material
– Medicamentos esenciales
– Cribado nutricional, protocolo nutricional
– Materno infantil: atención de partos…

65. Estrategias AIEPI - IMNCI
1) Mejorar los
conocimientos de
las trabajadoras
comunitarias
2) Reforzar los
sistemas sanitarios
3) Mejorar las
prácticas en las
familias y
comunidades

68. Análisis
1) Mejorar los conocimientos de las trabajadoras
comunitarias
• Es el que más de ha implementado de manera generalizada
especialmente a través de cursos de formación
2) Reforzar los sistemas sanitarios
• Se ha implementado de manera desigual.
• Muy poco en África
3) Mejorar las prácticas en las familias y comunidades
• Prácticamente no se ha implementado en ningún país o de manera muy
débil

69. Análisis Global por la OMS
1) Mejorar los conocimientos de las
trabajadoras comunitarias
•El más implementado
•Cursos de formación limitados por la
falta de seguimiento y supervisión
•Un curso sin supervisión lo puede hacer
inútil
•Limitado por el coste

70. Análisis en Etiopía
1) Mejorar los conocimientos de las
trabajadoras comunitarias
•El más implementado
•Cursos de formación limitados por la
falta de seguimiento y supervisión
•Un curso sin supervisión lo puede hacer
inútil
•Limitado por el coste

71. Análisis en Etiopía
1) Mejorar los conocimientos de las
trabajadoras comunitarias
•Cursos sin supervisión
•Diplomas sin sentido
•Libros de formación tirados por los
suelos de las oficinas del gobierno.
•Trabajadoras sanitarias con diploma
pero sin formación

72. Análisis Global por la OMS
2) Reforzar los sistemas sanitarios
•Limitado por cada sistema de
salud en cada país:
•Cambio de personal
•Falta de supervisión
•Falta de apoyo logístico

73. Análisis en Etiopía
2) Reforzar los sistemas sanitarios
•Limitado por cada sistema de
salud en cada país:
•Cambio de personal
•Falta de supervisión
•Falta de apoyo logístico

74. Análisis en Etiopía
2) Reforzar los sistemas sanitarios
• Falta de apoyo logístico
• Se dispone de material y fármacos
• No se dispone de coche para transportarlo de la
ciudad a los poblados.
• Los fármacos caducan en los almacenes del gobierno.
• Los niños en los poblados no tiene RUTF ni Vitamina
A mientras en los almacenes caducan toneladas
enteras.

75. Análisis en Etiopía
2) Reforzar los sistemas sanitarios
• Falta de apoyo logístico
• Es muy bonito financiar el tratamiento
de la desnutrición o la distribución
masiva de Vitamina A
• Nadie financia la gasolina para
transportarlo

76. Análisis global por la OMS
3) Mejorar las prácticas en las familias y
comunidades
• El menos implementado
• Mal definido
• Falta de enlace entre los centros de salud y
la comunidades
• Necesidad de institucionalizar el programa,
que no dependa de los voluntarios

77. Análisis en Etiopía
3) Mejorar las prácticas en las familias y
comunidades
• El menos implementado
• Mal definido
• Falta de enlace entre los centros de salud y
la comunidades
• Necesidad de institucionalizar el programa,
que no dependa de los voluntarios

78. Análisis en Etiopía
3) Mejorar las prácticas en
las familias y comunidades
•No se ha realizado.

79. Análisis
En la oficina
•Números,
estadísticas
•Global
En terreno
•Problemas reales
•Dificultad de
datos fiables
•Sesgos
•Detalle

80. AIEPI - IMNCI
En la oficina
• Números,
estadísticas
• Global
En terreno
• Desconocimiento
Problemas reales
• Dificultad de
datos fiables
• Sesgos
• Detalle

81. Análisis en Etiopía
•Falta de datos reales
•Mentira en las estadísticas

82. Análisis
• La desigual implementación de las 3 líneas
estratégicas ha conllevado a globalmente a
unos malos resultados.
– Ineficiente uso de fondos
– Escaso liderazgo por parte de WHO y UNICEF
– Liderazgo tomado por ONGs en base a intereses
personales y no en base a las líneas estratégicas
• Sólo se ha obtenido un impacto cuando se ha
actuado en las 3 líneas.

83. Resultados
Revisión Cochrane
•Reducción del 15% de la
mortalidad en < 15 años cuando
la AIEPI es implementada por
centros de salud y comunidades

84. Problema 1
Problema
Fragmentación de las
estrategias globales sin
definir los programas
nacionales y limitando el
impacto.
Solución
• Consolidar un liderazgo único:
WHO-UNICEF
• Mejorar la coordinación entre
gobierno, instituciones y
comunidades
• Integración en las estrategias
globales nacionales

85. Problema 2
Problema
Objetivos
demasiado
ambiciosos y poco
realistas y concretos
Solución
• Redefinir objetivos
• Definir indicadores
claros, concretos,
realistas y mesurables

86. Problema 3
Problema
Intervenciones no
integradas dentro de
los programas
nacionales de los
países
Solución
• Integrar las intervenciones
dentro de los programas
nacionales y establecer
acuerdos de colaboración
con los gobiernos

87. Problema 4
Problema
Programos y estrategias no
adaptados a la realidad de
cada país, a la epidemiología y
a los sistemas de salud
propios, demasiado genéricos,
y no responden a las
necesidades de cada país.
Solución
• Guías más flexibles, adaptables a la
realidad y contexto de cada país

88. Problema 5
Falta de responsabilidad
de las poblaciones y entre
las distintas instituciones.
• Falta de objetivos bien
definidos.
• Falta de seguimiento en todos
los niveles
Solución
Definir bien objetivos
Planear correcto
seguimiento

89. Conclusiones

90. Mejor éxito cuando
Fuerte compromiso y liderazgo del gobierno
Coordinación de las diferentes instituciones con
liderazgo del gobierno
Recursos para la implementación
Apoyo político para la implementación

91. Conclusiones
• Falta de presupuesto para cursos de formación
• Falta de compromiso y coordinación
• Falta de experiencia global en implementar programas
integrales
• En muchos países, la influencia de los donantes centrada
en programas con soluciones sencillas y a corto plazo,
antes que más integrales y a largo plazo, han tenido
influencias negativas
• Deseo en ver resultados a corto plazo y no al cabo de una
década
• Algunos donantes e insituticiones apoyaban una de las 3
líneas del programa pero no las 3
• No se ha visto como un programa único sino como 3

92. Conclusiones II
•AIEPI fue presentado como un programa
muy ambicioso, en consecuencia no ha
habido un claro liderezgo ni objetivos
concretos por lo que no ha obtenido el
resultado que se esperaba.
•Se han malgastado fondos
•Liderazgo tomado por los donantes en base
a búsqueda de beneficios rápidos debido a
la ausencia de liderazgo por parte de WHO-
UNICEF

93. Recomendaciones

94. MUCHAS GRACIAS
• Canción de Igual a Igual – Pau Donés
https://www.aepap.org/grupos/grupo-de-cooperacion-inmigracion-y-
adopcion/grupo-de-cooperacion/actualidad/de-igual-igual

95. ‘Somos culpables de muchos
errores y muchas faltas,
Pero nuestro peor crimen es
abandonar a los niños,
Olvidando la fuente de vida.
Muchas de las cosas que
necesitamos pueden esperar.
Los Niños no.
Justo ahora es el momento en
que sus huesos se están
formando,
Su sangre se está elaborando
Y sus sentidos siendo
desarrollados.
A él no podemos responder
“Mañana”.
Su nombre es “Hoy”.
Gabriela Mistral
Poeta chilena premio Nobel Cooperació amb Alegria
http://cooperacioambalegria.wordpress.com