1. АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМАУПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ПРИ
ДИАГНОСТИРОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АСУРЗ)
Морозов К.М., Соловей И.И., Сухарева Т.В., Катчан И.В.
(ЦКГ ФТС, ООО САС Институт Москва)
Аннотация.Описан подход к решению задачи управления процессом лечения в
условиях существования рисков и внезапно возникающих проблем.
Ключевые слова. Риск, медицинская услуга, автоматизированная система,
проект, управление, экономическая эффективность.
Цель создание АСУРЗ–обеспечение выполнения медицинских услуг с
запланированным результатом, выделенным финансированием и в заданные сроки.
На практике причиной невозможности достижения поставленной цели являются
риски, возникающиепри выполнениимедицинским персоналом медицинскойуслуги
(далее МУ), риски последствийпринятого решения, риски финансирования и риски,
влияющие на сроки выполнения медицинской услуги. Необходимость создания
систем класса АСУРЗ предопределена объективностью существования
неопределенностии случайности, которыенеявляются следствием нашего незнания.
Также, использованиеАСУРЗ повышаетэкономическуюэффективность выполнения
МУ. По американским исследованиям учет рисков при равно эффективной замене
антикоагулянтов дал 16% экономии ресурсов. Похожую динамику показали
исследования, проведенные в Германии и в России.
В настоящий момент прорабатываются конкретные клинические наблюдения и
связанные с ними риски при заболеваниях сердечнососудистой системы. В качестве
пилотной модели рассматривали экономическую составляющую венозных
тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Базовым документом явилось
приложение №10, к договору на оказание и оплату медицинской. Расчеты показали,
что прямые расходы (рассчитанные по формуле рекомендованной ЦФЭИ 2012),
направлены на профилактику ВТЭО от 1700 р. до 1900 р. на пациента. Средняя
стоимость лечения ВТЭО 83000 р. МЭС на лечение флебита бедреннойвены – 23564.
Сутки пребывания в общей палате – 1000 р., при развитииВТЭО и переводев БИТ –
6000 р. При условии штрафных санкций страховых компаний, без учета
инвалидизации больного прямыепотерисоставятоколо 100000 р. Таким образом, на

2. затраченные деньги можно было бы провести эффективную профилактику у 56
больных.
Представление процесса лечения пациента, как проекта, к которому
применяются хорошо известные методы управления, используется в АСУРЗ для
решения задачи снижения рисков при выполнении МУ. Объектами управления
являются согласованныес пациентом результаты лечения, финансированиепроцесса
лечения, запланированные сроки, возможные риски, ресурсы, необходимые для
лечения, и неожиданно возникающие проблемы.
Процессы диагностирования и лечения представляются комплексом МУ,
выполняемых на базе принятых медицинских стандартов. Введение в практику
медицинских стандартов, активное развитие страховой медицины, внедрение
принципов доказательной медицины формирует новый содержательный смысл
предоставления МУ. Новизна состоит в рассмотрении процесса предоставления МУ
на всем протяжении ее жизненного цикла (далее ЖЦ МУ). Концепция ЖЦ МУ
сосредоточена, главным образом, на предупреждении и раннем обнаружении
проблем иснижениистепени влияния рисков приколлективнойработенад созданием
и последующей эксплуатации МУ. В рамках этой концепции каждая фаза ЖЦ МУ
представляется отдельным проектом, а ЖЦ МУ - Программой связанных проектов.
Рассмотрение МУ в рамках ее жизненного цикла позволяет:
 объединять связанные с оказанием МУ действия руководителей
здравоохранения различных уровней и исполнителей медицинских
стандартовна различных фазах ЖЦ МУ,
 ответственным лицам принимать обоснованные решения, влияющие на
эффективность и безопасность оказания МУ,
 оптимизировать финансирование МУ,
 специалистам, занятым на различных фазах ЖЦ МУ, понимать влияние их
действий на качество оказания МУ,
 создавать единую базу знаний для анализа текущего состояния качества
оказания МУ.
На практике, даже при использовании стандартов, врач сталкивается с задачей
выборадля пациента конкретного процессалечения, которыйобеспечитдостижение

3. баланса между эффективностью, безопасностью принятого им решения и
выделенным финансированием. Для учета влияния этих факторов на процесс
принятия решений при лечении пациента введено понятие «Треугольник
компромиссов». Треугольник компромиссов раскрывает суть проблем, с которыми
сталкивается врач в процессе достижения запланированного результата. Эти
проблемы связаны с рисками, присущими всем «углам треугольника». В АСУРЗ
решается ключевая задача управления рисками при принятии решения в
пространстве треугольника компромиссов.
Состав рисков по конкретному заболеванию актуализируется в иерархической
системерисков (далее Навигаторе), начиная с рисков характерныхдля современного
состояния медицинской науки и заканчивая рисками, аккумулированными в
конкретном ЛПУ.
Аналитические возможностиАСУРЗ позволяютвыявлять риски приопределении
соответствия поставленного диагноза описанным симптомам и анамнезу пациента,
адекватность лечения поставленному диагнозу, проводить анализ причин
происходящихизменений в ходе лечения, проводить сценарныйанализ «что-если», а
также автоматический разбор и анализ записей в электронной медицинскойкарте. В
дальнейшем, средствами прогностической аналитики будут подготовлены
специализированные решения, которые позволят выявлять риски заболевания
пациента, причины (сущности) их вызывающие, предсказывать вероятность
возможногомошенничествав процесселечения, принимать обоснованныерешения о
денежных возмещениях и пр. В процессепринятия решений возможно подключение
программных моделей поведения исследуемых органов с использованием методов
интеллектуального анализа данных (Datamining).
В соответствии с медицинскими стандартами врачу будет предоставлена
возможность составить формальное описание выбранного процесса лечения
пациента, с помощью Навигатора определить состав рисков, их последствий и
построить сценарий управления рисками. Проблемы, возникающие в ходе лечения,
будут фиксироваться в АСУРЗ и после их анализа включаться в состав Навигатора.
Средствами управления в диалоговом режиме врач сможет составить план ведения
больного с учетом возможных рисков, определить критические пути в плане,

4. осуществить контроль выполнения МУ, получить аналитическую информацию для
принятия решения с учетом вероятных последствий, составить необходимые
отчетные документы.
Для эффективного использования ограниченных ресурсов, получения
актуализированной информации, сокращения сроков лечения и объемов
финансирования проекты могут объединяться в Программы взаимосвязанных
проектов. Проекты и Программы проектов, определяющие стратегию ЛПУ, могут
рассматриваться, как Портфель проектов с применением соответствующих методов
управления стратегией.
Пользователями АСУРЗ будут:
 организаторы здравоохранения для управления ЖЦ МУ,
 лечащие врачи при выборе стратегии, тактики лечения и принятии решения,
 научные медицинские работники при определении перспективных научных
разработок,
 пациенты привыборенаименее рискованного и финансово доступного ЛПУ,
 страховые компании приопределении финансового рискапри выбореЛПУ и
изменениях в процессе лечения.