Аускультация сердца - мощный и доступный диагностический метод. В презентации раскрыт один из ключевых навыков, без которого эффективная аускультация невозможна.

1. Хронологическая
локализация
кардиологических
аускультативных симптомов
Шпак Я.В., phonocardio.com

2. Некоторые вещи можно не
знать или знать поверхностно

3. При этом эффективно решать
задачу. Приемлемо...

4. Но есть в каждой деятельности
ключевые навыки, без которых...

5. ничего не может быть.
ВООБЩЕ НИЧЕГО

6. Эта тема - как раз тот
случай

7. О чем же речь?
В звуковом потоке, который мы получаем при
аускультации сердца, мы должны:
1. Выделить каждый элемент.
2. Определить, на какое место сердечного цикла
приходится каждый элемент.

8. Вся "музыка" сердца
состоит из двух элементов:
• Тонов. Короткие,
подобны удару
или щелчку.
• Шумов.
Пролонгированы
во времени.

9. Вся разница в прололжительности:
мгновение/п р о л о н г и р о в а н н о с т ь

10. Сердечный цикл повторяется во
времени. Изобразим время в виде
горизонтальной черты. Время идет
слева направо.

11. Вот так:

12. В сердечном цикле две
фазы:
• Систола
• Диастола

14. В систолу желудочки
изгоняют кровь

15. В диастолу желудочки
наполняются кровью

16. Как отличить систолу от
диастолы?

17. Есть две вехи, которые абсолютно четко
отделяют систолу отдиастолы

18. Это первый сердечный тон (Т1)
и второй сердечный тон (Т2)

19. Т1 образуется при закрытии
атриовентрикулярных
клапанов

20. А Т2 - при закрытии
полулунных клапанов

21. Кого бы мы не слушали, Т1 и Т2
почти всегда слышны

22. Промежуток Т1-Т2 – это
систола

23. Промежуток Т2-Т1 – это
диастола

25. Осталось отличить
Т1 от Т2

26. Помогут четыре
правила:
• Т1 и Т2 звучат по разному
• Т1 и Т2 имеют характерные области, где они
слышны максимально громко
• Промежуток Т1-Т2 обычно короче, чем
промежуток Т2-Т1
• На промежуток Т1-Т2 приходится пик
пульсовой волны каротидного пульса

27. Т1 и Т2 звучат по
разному

28. Т1:
• Глуше, содержит меньше высокочастотных
колебаний
• Более продолжительный

29. Т2:
• Звонче, щелкающий, содержит больше
высокочастотных колебаний
• Короче по продолжительности

30. Т1 и Т2 имеют характерные области,
где они слышны максимально
громко

31. Т2 почти всегда громче
на основании сердца

32. Уловив Т2 на основании
сердца и зафиксировав на
нем внимание, мы можем
мелкими "шажками"
переставлять стетоскоп по
направлению к
трикуспидальной и
митральной области. Так
мы сможем
дифференцировать тоны
там, где это сделать
сложнее. И выяснить, как
другие звуки соотносятся с
Т1 и Т2.

33. Т1 часто громче на верхушке
сердца. Но не всегда.

34. Интервал Т1-Т2 обычно
короче интервала Т2-Т1

35. На промежуток Т1-Т2 приходится
пик пульсовой волны каротидного
пульса

36. Если мы одновременно с аускультацией
сердца будем пальпировать пульс на общих
сонных артериях, то обнаружим, что...

37. на интервал Т1-Т2 приходится пик
пульсовой волны на общих сонных
артериях

38. Повторим четыре
правила:
• Т1 и Т2 звучат по разному
• Т1 и Т2 имеют характерные области, где они
слышны максимально громко
• Промежуток Т1-Т2 обычно короче, чем
промежуток Т2-Т1
• На промежуток Т1-Т2 приходится пик
пульсовой волны каротидного пульса

39. Теперь, выделив каждый элемент
аускультативной картины,

40. ... мы должны поместить его на
соответствующем месте, которое он
занимает в сердечном цикле.

41. Но сказать, что регистрируется нечто в систолу
или диастолу, не достаточно.

42. Нужно определить
место точнее.

43. Обычно достаточно указать в начале, в
середине, в конце определенной части цикла.

44. Например, тут дополнительный
тон раннесистолический

45. А тут конечнодиастолический шум:

46. А вот если шум длится всю систолу, то
говорят пансистолический

47. Вот и все.
Просто, правда?