Les syndromes myofasciaux

1. Réunion de Médecine du
Sport
Jeudi 26 mars 2009

2. Généralités
Exemples cliniques
Docteurs Bruno BUREL, Guillaume LEVAVASSEUR et Didier POLIN
Institut Régional et Société Normande de Médecine du Sport

3. La référence bibliographique
1. Définitions
2. Historique et synonymes
3. Prévalence
4. Physiopathologie simplifiée
5. Clinique
6. Approche thérapeutique
GENERALITES

4. La référence
Douleurs et troubles fonctionnels myo-
fasciaux
Traité des points-gâchette musculaires Tomes1
et 2
Janet G.TRAVELL et David G.SIMONS - Édition
HAUG

5. Syndrome myofascial
Douleur référée
Point détente

6. 1. Syndrome myo-fascial:
douleur(s) et/ou phénomènes neurovégétatifs référés
accompagnés de troubles fonctionnels,
dont l’origine est un point détente myofascial actif

7. 2. Douleur référée:
origine viscérale ou tissulaire profonde
observée à distance de son origine,
correspondant ou non à une diffusion métamérique,
pouvant naître d’un foyer dont l’innervation est différente de
la zone douloureuse ressentie

8. Douleur référée
Institut Régional de Médecine du Sport
PEAU
viscère
Muscle
Peau
Cortex
Sensitif
Neurone Spino-Thalamique de la
Corne Postérieure
Articulation

9. 3. Point-détente myo-fascial
(trigger-point):
zone ponctuelle d’hyperexcitabilité douloureuse à la pression,
au sein d’une bande palpable d’un muscle squelettique ou dans son
fascia
entraînant :
une douleur référée caractéristique,
une sensibilité référée
des phénomènes neurovégétatifs référés

10. Littérature
Science

11. 1. Littérature abondante, mais
terminologie disparate et parfois confuse
1843: « callosités musculaires » Froriep
1904: « fibrosite » Gowers
1920: « myogélose » Shade
1938: « douleurs référées » Kellgren
1938: « Myalgic spots » Green
1941: « trigger-point et douleurs référées » Travell

12. 2.La science avance…
mise en évidence de l’existence des « trigger-points»
en ultramicroscopie -Awad et coll. en 1973
mais le diagnostic et le traitement ne sont que manuels et
l’enseignement n’est pas réalisé!!

13. Extrêmement fréquente

14. Prévalence
Peu précise, nous venons de voir pourquoi
Cause majeure de douleurs et de troubles fonctionnels, qui
reste négligée et nous verrons pourquoi!
Exemple:
sur 200 jeunes asymptomatiques Sola et coll. trouvèrent
des trigger-points des muscles de la ceinture scapulaire chez
54% des femmes et 45% des hommes

15. Un cerveau à trois étages
Le traitement de l’information
L’installation du syndrome myofascial

16. …comprenons ce qui se passe!

17. Le cerveauTrois étages:
Tronc cérébral
Primitif
Système limbique
Émotionnel
Néo cortex
Intelligent , de la pensée
Reptilien: archaïque, réflexe
Mammifère
Grands primates et hommes

18. Traitement de l’information
Réactions automatiques
et réflexes
Emotions
DOULEUR
Info du corps
Fuite ou retrait
Sentiment:
douleur
physique
émotionnelle
muscles

19. Tout évènement émotionnel
Déclenche contraction et tension de certains muscles
Engendre des mouvements caractéristiques
Provoque des postures spécifiques
Installe des tensions et des déséquilibres
Peut installer des contractures localisées
Fixe :
un point-détente qui peut rester inactif
l’évènement dans la mémoire
Tout est prêt pour engendrer un syndrome myofascial

20. Caractéristiques de la douleur
En dehors de la douleur
Examen et recherche des « trigger-points »

21. 1.Caractéristiques de la
douleur
Chronique (début progressif et ancien)
Consécutive à:
surmenage chronique
infection virale
maladie viscérale
stress psychologique
réponse immunitaire anormale
douleur Aigue (début brutal) :
accident précis
inflammation (rubor, calor, tumor)
auto-entretenue par
Autres muscles

22. a. Caractères particuliers
Constante
Profonde
Sourde
Intensité variable du:
simple inconfort
Au véritable supplice invalidant et/ou paroxystique
Des paresthésies ou dysesthésies accompagnatrices et
trompeuses

23. b. Seuil variable de
déclenchement ou d’aggravation
Dépend du degré de condition physique du muscle
Efforts importants du muscle en cause
Contraction soutenue ou répétée du muscle
Etirement passif du muscle
Pression du point au sein du muscle
Position raccourcie, prolongée du muscle
Le froid

24. c. Amélioration
Courte période de repos
Etirement passif ou « contracter relâcher »
Courte période d’activité modérée
Application de chaleur humide

25. 2. En dehors de la douleur
Cortège végétatif localisé
vasomotricité, transpiration, activité pilomotrice…
Troubles proprioceptifs
équilibre, perception de l’espace, coordination…
Troubles fonctionnels
diminution d’amplitude du mouvement
faiblesse de protection, raideur
dyspepsie, éructation,…
Dépression…

26. 3. Examen des « trigger-points
»
Présence d’une bande
palpable (cordon)
Réaction de secousse
musculaire localisée (12 à
76ms)
Signe du sursaut
Déclenchement de la
douleur référée

27. 6. Approche thérapeutique
Etirement et refroidissement par vaporisation
Cryothérapie gazeuse hyperbare
Chaleur humide
Infiltration
Compression ischémique
Ondes de Choc Radiales
Mesures correctrices +++

28. 1. Sciatique et sciatalgie du marathonien
2. Lombo-cruralgie du footballeur
3. Névralgie Cervico-Brachiale du tennisman

29. Histoire de courses
Le syndrome myofascial du muscle pyramidal

30. 1. Histoire de courses:
Commercial – Marathonien – 43 ans,
Consulte à l’Institut en septembre 2008 pour:
Impotence fonctionnelle et arrêt de la course depuis 3 ans
Aggravée lors des trajets en voiture ou en position assise prolongée
Etiqueté lombalgique chronique en raison
Accès récidivants de fessalgies et sciatiques tronquées
1 épisode de trajet sciatique complet

31. 1. Histoire de courses:
Faux Lasègue, disparait en abduction,
Probable composante canalaire
Etirement myotensif des pelvi-trochantériens
Reprise d’entraînement au 4ème jour
Dimanche en 8 courra le marathon de Paris!

32. Le syndrome myofascial du
pyramidal
1. Rappels anatomiques et fonctionnels
2. Les points-détentes
3. La zone référée
4. Le testing

33. Le pyramidal
C’est le syndrome musculaire le plus connu…
…ou reconnu… est-ce un syndrome myofascial?
« complexe pelvi-trochantériens » des J.O.J.O.
Région sacro-iliaque, face postérieure de hanche et face
postérieure de la cuisse, parfois véritable sciatalgie
tronquée (syndrome canalaire, nerfs et vaisseaux fessiers)
Aggravation assis et en se levant
Parfois irritation du nerf honteux (pudendal)

34. Rapports anatomiques
Petit fessier
Foramen obturé
Grand fessier
Moyen fessier
Jumeau supérieur
Jumeau inférieur
Obturateur interne
Obturateur externe
Carré fémoral

35. Accessible au T.R.

36. Le Pyramidal : points -
détentes
Grande
échancrure
sciatique
Foramen
obturé
Ligament
sacro-épineux

38. Testing du pyramidal

39. Souvent associé:
l’Obturateur interne
Sensation de plénitude rectale
Douleurs de la région ano-coccygienne
Zone d’extension :
à la face postérieure de la cuisse
parfois douleur du vagin

41. Histoire de frappes
Le syndrome myofascial du muscle psoas-iliaque

42. 1. Histoire de frappes:
Footballeur– 33 ans,
Consulte à l’Institut en janvier 2009 pour:
Impotence fonctionnelle et douleur inguinale depuis 3 mois
Irradiant à la racine de la cuisse
Lombalgie associée
Aggravé par les frappes

43. 1. Histoire de frappes:
La lombalgie est homolatérale, verticale
La cruralgie est intermittente pour des efforts modérés
Se plaint de douleur du testicule par moment
A eu « 10 séances de mésothérapie »!
Il présente un syndrome myofascial du psoas
Amélioration instantanée par « contracté-relaché »
Reprise du foot après une semaine
Disparition de l’ensemble des symptômes à trois semaines

44. Le syndrome myofascial du
psoas-ilaque
1. Rappels anatomiques et fonctionnels
2. Les points-détentes
3. La zone référée
4. Le testing
5. Muscles associés

45. Les psoas-iliaque
Place particulière entre le tronc et les membres inférieurs
Rapports anatomiques multiples:
Plexus lombaire
Uretère et reins
Rachis lombaire, sacrum et hanche
Artères iliaques…

46. PSOAS-ILIAQUE
Institut Régional de Médecine du Sport
Obliques
Transverse
Abdomino-génital
Inguino-scrotal
Anneau Génital
Profond
Musculo-Cutané
Crural
Génito-Crural
Nerf honteux
Ischiatique
Obturateur

48. Repérage du Psoas

50. Trigger-points et zones référées du
Psoas

51. L’oblique externe de
l’abdomen

52. Oblique externe de
l’abdomen

53. Le carré des lombes
Souvent associé au psoas
Fessalgie et douleur F.I.
Oblique externe:
- Point réflexe de l’éructation ou des vomissements

54. Histoire de services
Les syndromes myofasciaux des scalènes et du muscle supra-
épineux

55. 1. Histoire de services:
Tennisman – 29 ans, informaticien
Consulte à l’Institut en août 2008 pour:
Névralgie cervico brachiale droite atypique ( douleur du moignon de
l’épaule, de l’épicondyle latéral et du 1er espace intermétacarpien)
depuis 3 semaines suite à tournois répétés
Différents diagnostics ont été posé:
Conflit sous acromial
Épicondylite
Un scanner cervical et un EMG sont en attente

56. 2: histoire de services
Syndrome myofascial du scalène antérieur et du supra épineux
Traitement par étirements myotensifs et compression
ischémique
Reprise tennis en 10 jours sans attendre les résultats du scanner
et de l’EMG avec mesures préventives

57. Le syndrome myofascial des scalènes
1. Rappels anatomiques et fonctionnels
2. Les points-détentes
3. La zone référée
4. Le testing
5. Muscles associés

58. Les scalènes
Muscles latérofléchisseurs cervicaux, inspiratoires
Place particulière entre le rachis cervical et le membre
supérieur : « le psoas du membre supérieur »
Rapports anatomiques multiples
Plexus brachial
Artère axillaire
Rachis cervical, 1ere cote
SCM , élévateur de la scapula, trapèze supérieur

59. Les scalènes

61. Points détentes des scalènes

62. Les scalènes
Lateroflexioncervicale limitée
Test de contraction (cf schéma)
Manœuvre d’Adson
Mais aussi;
Test d’amélioration des scalènes
Test de flexion des doigts

63. Zones référées des scalènes
Douleur pectorale
Face antérieure et
Posterieure du bras
Bord radial avant bras
Pouce index
Bord médial scapula
Dort demi assis
Besoin de « se
frictionner le bras »

64. Muscles associés:
Élévateur de la scapula

65. Trapèze supérieur et SCM
Trapèze supérieur SCM

66. Le syndrome myofascial du supra épineux
1. Rappels anatomiques et fonctionnels
2. Les points-détentes
3. Le testing
4. Les zones référées
5. Muscles associés

67. Le muscle supra épineux
Abducteur de l’épaule en synergie
avec le deltoide ( travail initial
grand dentelé)
Innervé par le nerf supra scapulaire
Testing: manœuvre de Jobe

68. Les points détentes du supra épineux

69. Zones référées du supra épineux
Douleur médiodeltoidienne
Face externe du bras
Épicondyle latéral

70. Zones référées du supra épineux
Douleur médiodeltoidienne
Face externe du bras
Épicondyle latéral

71. Trapèze supérieur et moyen

72. CONCLUSI
ON
… mais tout le monde peut faire un syndrome myofascial!!
Tout le monde ne prend pas
des hormones…

73. Mettez-vous bien
ça dans la tête!

74. MERC
I!