1. LA INTEROPERABILIDAD: EL NODO CENTRAL DEL SNS
Juan F. Muñoz Montalvo
Ministerio de Sanidad y Política Social
-1-

2. ¿Por Qué es tan necesaria la Interoperabilidad?
La descentralización de competencias y servicios, y la
creciente movilidad de los ciudadanos, hace que los
proveedores de servicios sanitarios necesiten colaborar
entre ellos, más allá de sus límites competenciales y
lingüísticos para ser capaces de proporcionar servicios de
calidad centrados en la seguridad del paciente.
Para lograr esta colaboración se necesita lograr
estandarización técnica, sintáctica, semántica y
organizativa. No es un tema únicamente tecnológico
España ha experimentado este reto por su reciente proceso de
descentralización en materia sanitaria
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3. ¿Cuál ha sido nuestra Estrategia Tecnológica?
Estrategia 2003-2009:
Organizar funciones ya contenidas en las aplicaciones de los
proveedores de servicios sanitarios, en servicios interoperables
basados en estándares, que pueden ser fácilmente combinados
para crear los nuevos servicios requeridos por el modelo actual.
Paso Inicial: Crear infraestructuras comunes para el intercambio
P.1: Construir servicios básicos a partir de aplicaciones existentes
P.2: Construir nuevos servicios colaborativos (Procesos)
P.3: Construir una infraestructura de servicios
Retos: Interoperabilidad Semántica (vocabularios controlados y su
codificación), Incorporación masiva de estándares sintácticos y
sobretodo semánticos a las aplicaciones clínicas.
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4. ESTRATEGIA: Desde las islas de información a ….……
Proveedor de servicios B Proveedor de Servicios C
Proveedor de Servicios A
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5. ESTRATEGIA: … a una Información fluida entre procesos y sistemas
Centro de Salud B SNS
Hospital A
Partners Customers
CRM ERP
ERP
DB
DB
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6. Paso inicial: Infraestructura de intercambio del SNS 2003
Ministerio de Sanidad Comunidades Autónomas
Rede de conexión CCAA
Nodo de acceso ATM
Línea de conexión principal
Red Privada Linea de conexión de respaldo
de Servicios Red de Servicios Web (Front-End)
Redes Locales (Back-End)
Front-End
(Servidores Web)
Local
Networks
Front-End Servidores de
intercambio
DMZ
Back-End
Servicios de
BBDD
Redes Locales
Back-End
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7. Características infraestructura intercambio del SNS
Seguridad en el transporte
• La infraestructura de intercambio se compone de
un Nodo central, agentes del SNS y una red
privada de comunicaciones (Intranet Sanitaria)
• La Intranet Sanitaria es una red privada
contratada por el MSPS, con cifrado a nivel físico,
gracias a todo lo cual puede garantizarse los
niveles de servicio, respecto al ancho de banda,
tiempo de respuesta, etc., y la seguridad que
precisa el sistema por su sensibilidad y
criticidad.
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8. Características de los Servicios Web del SNS
Seguridad en los accesos
• El Nodo central del SNS no dispone de usuario físicos,
realizándose siempre el intercambio de información entre
los servidores de los sistemas agentes y el servidor central.
Los únicos usuarios del sistema son los administradores,
cuyas tareas solo pueden realizarse desde determinados
puestos físicos.
• La autentificación de los sistemas cliente se realiza
mediante la utilización de certificados digitales X509v3 de la
FNMT. Dichos certificados identifican a cada uno de los
dispositivos que acceden al sistema (certificado de
componente), y al propio Nodo central del SNS.
• Todos los intercambios de información se realizan
utilizando mensajes XML, no existiendo aplicaciones ni
ningún otro medio de acceso a la información contenida en
el Nodo central, que los acordados en el Consejo
Interterritorial del SNS.
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9. Características de los Servicios Web del SNS
Seguridad en el intercambio
• Las comunicaciones entre los sistemas cliente y
el Nodo central del SNS se realizan cifradas a
nivel aplicación mediante el protocolo SSL v3,
garantizándose la privacidad de la información.
• De igual forma, todos los mensajes de
intercambio entre el SNS y los sistemas cliente
van firmados digitalmente por el emisor, y
comprobados por el receptor. De esta forma se
consigue garantizar la integridad de la
información (manipulaciones de la información,
intencionadas o no) y el NO repudio.
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10. P.1: CONSTRUIR SERVICIOS BÁSICOS DE APLICACIONES EXISTENTES
Infraestructura de Aplicaciones
Aplicaciones “heredadas” y aisladas
Varios entornos desarrollo
Sin comunicación entre ellas
Monitorización / Disponibilidad
Orientadas a desarrollos
Imposible unificar por recursos y competencias
Infraestructura de Servicios
Ensamblaje / Composición de aplicaciones
Orquestación de servicios sanitarios
Integración de múltiples plataformas
Gestión y Control
Publicación, descubrimiento y seguridad servicios
Enrutado y transformación de mensajes
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11. P.2: CONSTRUIR NUEVOS SERVICIOS COLABORATIVOS (PROCESOS)
Servicios Web
Aplicaciones Control
Web
createHcard service
HcardResp
Control
getAllHcard
Database
Database
Nuevo Proceso Control
EJBs
Control
Control
Un ISE permite:
• Ensamblar Servicios en Procesos
• Rápido despliegue EJB
• Más sencilla depuración
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12. 803410
ANDALUCIA
ARAGÓN
REGION DE MURCIA
CONSEJERIA DE SANIDAD Y CONSUMO
S.N.S. SERVICIO MURCIANO DE SALUD
ASTURIAS 01
803408 FRVR5608149009015
803417 PLPL570812907019 300078991111
070000000000T 743295999X CADUCA 12/ 99
87654321 03/06 F JAVIER XXXXXXXXX XXXXXXXXXXX
.
NOMBRE APELLIDO APELLIDO
803411
- 12 -

13. SITUACIÓN PARTIDA DE LA TSI EN EL SNS
Las TSI presentan 7 modelos diferentes de datos
Los códigos de identificación personal (CIP) son propios de
cada modelo
Expresiones diversas del tipo de usuario (farmacia)
CITE común, visible excepto en dos CCAA
Composición heterogénea de bandas magnéticas
Incomunicación de las Bases de Datos
desactualización situación del ciudadano
duplicidades e incongruencias
baja rentabilidad de cruces con otros
ficheros (TGSS, INE, Mutualidades)
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14. Tarjeta Sanitaria Individual:
LEY DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SNS (2003)
El acceso de los ciudadanos a las prestaciones de la atención sanitaria
que proporciona el Sistema Nacional de Salud se facilitará a través de la
tarjeta sanitaria individual
Los datos básicos figurarán de manera normalizada en todas las TSI
El Ministerio de Sanidad y Consumo asignará un código de
identificación personal único para cada ciudadano dentro del SNS
Se desarrollará una base de datos de población protegida por el
Sistema Nacional de Salud que genere el código personal y que actúe
como sistema de mantenimiento y actualización de datos básicos para
todas las CCAA y otras administraciones competentes en aseguramiento
sanitario
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15. BASE DE DATOS DE TSI DE UTILIZACIÓN CONJUNTA EN EL SNS
Construida y mantenida por las entidades competentes
Capaz de incorporar y respetar las especificidades de la
TSI de cada Comunidad Autónoma
No gestionar ningún proceso en la base de datos de TSI
de cada CCAA, únicamente proporcionar información
para la gestión
Capaz de vincular a cada ciudadano al Código de
Identificación Personal del SNS, asociando los diferentes
códigos personales autonómicos al mismo
- 15 -

16. Sistema Información Poblacional del SNS
Otros Agentes SNS
2 Seguridad Social
XML FTP, email, Mutualidades
Dispositivo Físico, ... Ministerio Justicia
Ministerio de Sanidad y Consumo Intranet Servicio Salud CC AA
Sanitaria 3
1 Servidor
Aplicaciones
6
Servidor Web
Notificaciones
Servidor Web
Nucleo de Servidor
Intercambio Mensajes 4 Asíncrono Intercambio
Servidor
BBDD 5 Síncrono
S.I.Poblacional SNS
TARJETA
Servicios WEB SANITARIA
Servidor Web
Aplicaciónes WEB
7
Usuarios Usuarios
Administradores Tarjeta
- 16 -

17. SITUACIÓN TSI
15/17 CCAA más Ceuta y Melilla en operación (>80%)
2 CCAA en proceso de cruce de información
Transacciones:
2008 2009*
Tarjeta Sanitaria 22.550.076 28.467.031
Bajas de Justicia 362.253 272.184
Seguridad Social 34.520.369 26.150.845
Total 57.432.698 54.890.060
Está previsto un crecimiento hasta las 500k
transacciones por día (finales 2010)
- 17 -

18. Servicios web del SNS:
Esquema de interoperabilidad de Derivación de pacientes
Intranet
CCAA 1AgenteSNS
Sanitaria CCAA 2AgenteSNS
Servidor Intercambio
Servidor Intercambio
Servidor Web
XML Adapter
Servidor Web
XML Adapter
XML Parser
XML Parser
Servidor
BBDD
Aplicativos Servidor
Población
Población
Ministerio Sanidad
Ministerio de Sanidad y Consumo Aplicativos
BBDD
Fondo
Fondo Población
Cohesión
Cohesión Población
Receta
Servidor Aplicaciones
Receta Fondo
Fondo
Electrónica
Electrónica Nivel de Intercambio Cohesión
Cohesión
d
S r id rWb
D eS
ev o e
Otros
Otros is e
st
s Receta
Receta
ri rvi r Electrónica
Electrónica
se
bu ic
b i
b
id ios
ar
i
i
P
or Otros
Otros
L
M
X
NOTIFIC.
Servidor
Servidor de Servidor de Base BBDD
Servidor Web Servidor de Servidor de Base
Aplicaciones de Datos Servicios por Aplicativo
Servidor Web
Población
Población Aplicaciones de Datos
Fondo
Fondo
Cohesión
Cohesión
Receta
Receta
Electrónica
Electrónica
Otros
Otros
Intranet
CCAA
Nodo central Intranet
CCAA
1. solicitud
2. Aceptación y cita
Atención especializada
Atención especializada
Médico 3. derivación
Médico
Paciente
- 18 -

19. Historia Clínica Digital del SNS
CCAA MSPS CCAA
Consulta Refs
Visualización Consulta usuario Referencias
Historial Historial
Listado de referencias clínico
Consulta Refs
Conexión MSPS
Conexión MSPS
Visualización
Conversión ¿HL7?
Conversión HL7
Historial
Petición Solicitud Núcleo Inter
Núcleo Inter Petición Solicitud
por Ref por Ref Repositorio
Clínico en
Clínico
¿HL7?
HL7
.
Consulta Refs Envío de Historial Envío de Historial
Visualización
Historial
LOG
- 19 -

20. epSOS: Paises Participantes
- 20 -

21. Flujo interoperabilidad para receta electrónica
CCAA 1 Nodo Central CCAA 2
Comunicación síncrona
1 Generación 1. Solicitud Receta
Xml con Datos Ministerio de Sanidad y Consumo
Del Paciente Servidor Aplicaciones
Nivel de Intercambio
2. Acuse recepción
de
d
d
Servidor Web
4 Búsqueda
D i Se
D
D
str rv
r ib ic
r
u id io s
r
3. Solicitud Receta De
BD
orr
r e
a rs
LP
XM
Recetas
NOTIFIC.
Servidor
BBDD
Servicios por Aplicativo
Población
Población
Fondo
Fondo
Cohesión
Cohesión
Receta
Receta 4. Envío de Receta
Electrónica
Electrónica 5 Generación
Otros
Otros Xml con Datos
8 Extracción De Recetas
6. Envío de Receta 5. Acuse. recepción
Datos de
dispensación
Comunicación asíncrona
9 Generación 7. Notificación Dispensación
Xml con Datos 12 Actualización
de Recetas 8. Acuse. recepción 9. Notificación Dispensación Base de Datos
Dispensadas Dispensación
13 Generación
10. Reporting Xml Información
Dispensación Dispensación
©Andersen Consulting 1998

22. Servicios web del SNS:
Proyecto de TeleRadiología
Intranet
CCAA 1AgenteSNS
Sanitaria CCAA 2AgenteSNS
Servidor Intercambio
Servidor Intercambio
Servidor Web
XML Adapter
Servidor Web
XML Adapter
XML Parser
XML Parser
Servidor
BBDD
Aplicativos Servidor
Población
Población
Ministerio Sanidad
Ministerio de Sanidad y Consumo Aplicativos
BBDD
Fondo
Fondo Población
Cohesión
Cohesión Población
Receta
Servidor Aplicaciones
Receta Fondo
Fondo
Electrónica
Electrónica Nivel de Intercambio Cohesión
Cohesión
d
S r id rWb
D eS
ev o e
Otros
Otros is e
st
s Receta
Receta
ri rvi r Electrónica
Electrónica
se
bu ic
b i
b
id ios
ar
i
i
P
or Otros
Otros
L
M
X
NOTIFIC.
Servidor
Servidor de Servidor de Base BBDD
Servidor Web Servidor de Servidor de Base
Aplicaciones de Datos Servicios por Aplicativo
Servidor Web
Población
Población Aplicaciones de Datos
Fondo
Fondo
Cohesión
Cohesión
Intranet Receta
Receta
Electrónica
Electrónica
Otros
CCAA Otros
Intranet
CCAA
Nodo central
Envío radiologías
Envío de informes
digitales radiológicos
consulta
Atención especializada
Médico Paciente
Radiólogos
- 22 -

23. Sistema de Información Geográfica
Sistema de Cuadro de Mando
Información
Repositorio de Información
S. Petición Oferta
Historia Clínica Especializada Asistencial
Aplicaciones derivación
Esquema de ServiciosCMBD SNS
del
Sistema de Receta
Poblacional pacientes Electrónica Sistema de
S.I. Sistema Registro de
Registro Donaciones
Atención Cartera de Redes testamento
Lista de de y
ESCRI Primaria de de Alertas vital
Espera Centros y Transplante
Servicios
Servicios
Identificación Tarjeta Sanitaria Individual
Servicios Web del SNS
Transporte
Red del SNS + Red de las CC.AA.
- 23 -

24. Infraestructura de Servicios del SNS
Esquema Global de Funcionamiento
Ministerio de Sanidad Agentes SNS
Bus de servicios SNS Servidor de Intercambio
Nivle de intercambio
Di
Se spat XML
Web Server
Web Server
rv ch Adaptador
ice er
Asincrono
s r
se
Par
L XML Parser
XM
Notificaciones
NOTIFIC.
Servidor BBDD Servidor BBDD
Síncrono
Servicios por aplicación Aplicaciones
Población
Población Población
Población
Derivación
Derivación Derivación
Derivación
Pacientes
Pacientes Pacientes
Pacientes
Receta
Receta Receta
Receta
Electrónica
Electrónica Electrónica
Electrónica
Otros
Otros Otros
Otros
- 24 -

25. Beneficios del enfoque español
Disponer de un núcleo central que permita la fácil
incorporación de los nuevos servicios que requiera al SNS
Identificar
Identificar a los agentes y componentes implicados,
mediante el uso de certificados digitales (Autenticación)
Garantizar la confidencialidad de la información, mediante
técnicas de cifrado
Asegurar la integridad de la información y el NO repudio de
las operaciones, mediante la utilización de firma digital
Asegura la Independencia de las plataformas y aplicativos
utilizados por los agentes
Asegurar la calidad en todos los procedimientos, la eficacia
y la eficiencia en los procesos garantizando los niveles de
servicio (Intranet Sanitaria y Centro de Respaldo)
- 25 -

26. Lo que aún nos queda…Principales Retos
Esquemas comunes de identificación y autenticación a nivel
europeo para pacientes, profesionales, atributos,
organizaciones, sistemas, dispositivos y aplicaciones
Requiere cambios a nivel legislativo y regulador
Se necesita avanzar en la estandarización de identificadores,
esquemas de autenticación y directorios a nivel europeo
Autorización acceso, responsabilidad y consentimiento del
paciente (retos técnicos y legales)
Interoperabilidad semántica (contenidos y su representación)
Ampliar contenidos BBDD Población Protegida: Instrucciones
previas
Desplegar estándares sintácticos y semánticos en
aplicaciones
- 26 -

27. La Cooperación es la Clave
¡Vaya! ¿Vosotros
también estais
trabajando en
interoperabilidad?
base from Mikael Erlandsson

28. ¡¡¡ MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!!!
Juan Fernando Muñoz
Subdirector General Adjunto de T.I.
Ministerio de Sanidad y Consumo
jfmunoz@msps.es
- 28 -