Este documento describe el trastorno de la personalidad paranoide. Se caracteriza por desconfianza y suspicacia excesivas, interpretando maliciosamente las intenciones de los demás. Suele comenzar en la edad adulta temprana o alrededor de los 40 años. El tratamiento de elección son los antipsicóticos, aunque el pronóstico es crónico en la mayoría de los casos.

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Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez
Especialidad en Medicina familiar y
Especialista en Urgencias, Maestría en
Farmacología (2011)

2. Introducción
Etimológicamente “paranoia” se remonta a Grecia donde la empleaban
para aludir a cualquier trastorno mental. En el sentido de delirio se usó
«paranoia» por el alemán S. G. Vogel en el siglo XVIII quien lo propuso para
referirse a todos los delirios.
El trastorno paranoide de la personalidad ha estado representado
consistentemente en la literatura psiquiátrica descriptiva de este siglo. Fue
descrito por Mayer, Koch, Kraepelin, Bleuer, Kretschmer y Schneider bajo los
epígrafes de «tipo pseudoquerulante» y de «psicópata fanático» (Millon, 1981).
Este trastorno, sin embargo, ha recibido menos atención en la literatura
psicoanalítica que la que han recibido otros muchos trastornos de la
personalidad.
Estudiando este trastorno hablaremos que es una entidad
psicopatológica englobada dentro del grupo A de los trastornos de la
personalidad, siendo este distinto a la esquizofrenia.
En las perspectivas más actuales, la Asociación Americana de
Psiquiatría en su DSM - IV separa la esquizofrenia de los estados paranoides
introduciendo el concepto de trastornos delirantes. La diferencia principal de
esta clasificación con el CIE - 10 es el criterio de duración, que es de 1 mes
como mínimo para el DSM - IV y de 3 meses en la CIE - 10.

3. Subgrupos de los trastornos de la personalidad en
relación con el resto de trastornos

4. Definición
Es un trastorno caracterizado por
sensibilidad excesiva a los reveses,
incapacidad para olvidar ofensas, suspicacia y
tendencia a distorsionar experiencias. En
síntesis es un patrón de desconfianza y
suspicacia que hace que se interpreten
maliciosamente las intenciones de los demás.
Sinonimia
 Trastorno delirante crónico
 Personalidad paranoide
Epidemiología
 Tiende a presentarse en sujetos de más de 40 años de edad,
con ligero predominio del sexo masculino, con una
prevalencia del 0,5 – 2,5 % en la población general, del 10
– 20 % en los hospitales psiquiátricos y del 2 – 10 % en
los pacientes psiquiátricos ambulatorios.

5. Etiopatogenia
En inicio existe un paciente con factores constitucionales
(genéticos, familiares con trastornos de percepción, esquizofrenia, etc.), el
cual en su desarrollo recibe lesión por factores ambientales
( violencia de los padres, humillaciones en especial por personas del
mismo sexo, etc.), esto genera sentimientos de inadecuación y
vulnerabilidad que en su formación sientan base a su nuevo estado
(yo hipertrófico), luego al ser expuestas a un medio con factores
precipitantes (estatus marital, relaciones sexuales, ambientes
educativos, estrés sociolaboral, etc.), esta personalidad efectúa su
mecanismo de defensa patológico (proyección); proyectando una
subjetiva reciprocidad en hostilidad, traición, ira y otros
pensamientos nocivos sobre la supuesta tendencia de otras personas,
esto tiende a responsabilizarles de agresiones inexistentes, sus propios
problemas, errores en su entorno, infidelidades, etc..

6. Etiopatogenia
Problemas:
• Desconfianza
• Dudas
• Miedos
• Delirios
• Agresiones
• Asesinatos TI
emodelación del Yo
o Hipertrófico»: E
Inadecuación
Person
M
Factores Ambientales:
Frustración Remodelación del Yo
Mecanismo de defensa:
a «X»
Vulnerabilidad
Formación
• Maltrato por personas del Proyección
Paranoide Factores Constitucionales «Yo Hipertrófico»
P
nmascarado: sexo
mismo
Factores
• Avasallamiento
O
• AboliciónConstitucionales:
• Idealista
Parientes de 1er grado con:
• Menosprecio
• Justo
• Esquizofrenia
• Violencia de los padres
• Fanático
• Delirantes
• Humillación personal
• Apasionado
• Trastornos de percepción
• Exquisito
• Etc.

7. Inicio
Este patrón por lo común comienza al principio de la edad adulta
o alrededor de los 40 años, por lo común estos pacientes poseen la
tendencia crónica y de larga data a este tipo de actitudes. Sensibles y
sugestionables desde niños, hipervigilantes desde adolescentes, adultos
exageradamente desconfiados y agresivos (esto relacionado a su mundo
social). Todas estas características presentan en su mundo interno, y
hacia el mundo externo revelan una Hipertrofia del yo marcada por un
sentido de singularidad siendo ellos especialmente «justos» y envidiados.
Inician con una exagerada ansiedad y agresividad ante los
comentarios del común de sus compañeros.

8. Clínica
A. ASPECTOS CONDUCTUALES:
Hipervigilantes
Provocadores y corrosivos con los demás
Habla basada en falsas premisas
Apariencia fría y controladora
Aislados y distantes
Comprobación continua de lealtad y fidelidad
C. ASPECTOS COGNITIVOS:
Temen ser utilizados
Sensibles a las críticas
Evitan sentirse culpables

9. Criterios diagnósticos
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma
que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que
aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes
puntos:
1. Sospechar, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van
a hacer daño o les van a engañar.
2. Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los
amigos y los socios.
3. Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que
comparten vaya a ser utilizada en su contra.
4. En las observaciones o los hechos más inocentes, vislumbrar significados ocultos
que son degradantes o amenazadores.
5. Albergar rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvidar los insultos,
injurias o desprecios.
6. Percibir ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los
demás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.
7. Sospechar repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.

10. Diagnóstico diferencial
 Trastorno delirante, tipo persecutorio
 Trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos
 Esquizofrenia, tipo paranoide
Todos estos trastornos están caracterizados por un período de síntomas
psicóticos persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un
diagnóstico adicional de trastorno paranoide de la personalidad, el trastorno de
la personalidad debe haberse manifestado antes de iniciarse los síntomas
psicóticos y ha de persistir cuando los síntomas psicóticos estén en remisión.
 Trastorno evitativo.
 Trastorno antisocial.
 Trastorno narcisista.
 Trastorno esquizotípico.

11. Trastornos asociados
Episodios psicóticos (estrés)
Trastorno delirante (el TP se muestra como
antecedente pre mórbido)
Esquizofrenia (el TP se muestra como
antecedente pre mórbido)
Agorafobia
Trastorno obsesivo – compulsivo
Trastorno de la personalidad
Trastorno de la personalidad esquizotípico
Trastorno de la personalidad esquizoide
Trastorno de la personalidad narcisista
Trastorno de la personalidad evitación

12. Tratamiento
 Es fundamental conseguir una relación de confianza con el enfermo.
 El tratamiento de elección son los antipsicóticos; debido a la poca
conciencia de la enfermedad no suelen ser buenos cumplidores (usar
formas depot), y además, como los efectos secundarios les provocan
recelo, es conveniente usar dosis moderadas e iniciar el tratamiento con
dosis bajas.
 Se consigue calmar las alteraciones de conducta, que son la principal
causa de ingreso.
 El delirio no suele desaparecer, pero sí mitigarse (encapsulación),
preservándose el resto de la personalidad (escaso deterioro).

13. Curso y pronóstico
 Es crónico, siendo muy rara la solicitud de tratamiento (suelen ser
personas del entorno del paciente quienes le traen a consulta por
alteraciones de la conducta) y la adhesión al mismo.
 A largo plazo la mitad de los pacientes se recuperan (crisis de
delirio) y un 20% más experimenta alguna mejoría; las
formas de inicio más agudo y de corta duración, de comienzo en la
juventud, en las mujeres y con presencia de factores precipitantes
sugieren mejor pronóstico. Un 30% de los pacientes no
experimenta modificaciones en su trastorno.
Recomendaciones
 Es importante intentar mantener una buena relación
médico-paciente evitando entrar en confrontación
directa con el tema del delirio, manifestando comprensión y
ofreciendo ayuda farmacológica para abordar los síntomas
no específicos, como la ansiedad o el insomnio. Este abordaje
nos permitirá establecer una alianza terapéutica con el
paciente desde la que puede irse tratando y controlando la
evolución de su trastorno.

14. Bibliografía
 López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-
IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002
 Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves
diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006
 CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.
 Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica.
Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de
Chile. 2005
 Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud
Mental. Argentina: Nobuko. 2004.
 Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M. Ehrlich,
Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica 17ª Ed.
España: Board – Lippincott, Williams & Wilkins. 2009.

15. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Para ver otros temas relacionados:
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