La causa de las tumoraciones cervicales suelen ser dos: inflamatoria/infecciosa o presencia de alguna lesión congénita. La actitud conservadora o no de las lesiones congénitas va a depender de la presencia de complicaciones.

1. ”Tumoració laterocervical, característiques
clíniques, quirúrgiques i anatomo-patològiques
d’una rara entitat”
XXVII JORNADA MÈDICA-QUIRÚRGICA – 4 MARÇ 2017
Eduard Ferrés Padró MD,DMD,OMFS,PhD
Servei de Cirurgia Oral i Maxil·lofacial

2. ”Tumoració laterocervical, característiques
clíniques, quirúrgiques i anatomo-patològiques
d’una rara entitat”
XXVII JORNADA MÈDICA-QUIRÚRGICA – 4 MARÇ 2017
Eduard Ferrés Padró, Javier Mareque Bueno, Elvira Ferrés Amat, Eduard Ferrés
Amat. Servei de Cirurgia Oral i Maxil·lofacial
Carlos Macias. Servei d’Anestesiologia i Reanimació
Margarita Alberola Ferranti Servei d’Anatomia Patológica
Marisa Torres Lacruz. Servei d’Endocrinologia
Jordi Ruscalleda, Montserrat Bertomeu. RM Diagnòstic per la Imatge. Creu Blanca
Adriana Cordón, Jorge Delgado. Servei de Diagnóstic per la Imatge

3. Anamnesi
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Nen de 4a 6m (Abril 2015)
Antecedents mèdics i quirúrgics sense interès.
No antecedent traumàtic a la zona, no exposició a animals, no viatges.
Immunitzacions al dia.
Tumoració latero-cervical esquerra, zona submaxil·lar baixa (triangle
anterior coll/cervical) de un any d’evolució, amb diversos episodis
inflamatoris resolts espontàniament.
Sense relació amb patologia oral, rino-faringea, vies respiratòries, no
dolor, no disfagia, no disnea, no secreció de líquid (fístula).

4. Exploració física
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Tumoració latero-cervical E., situada al triangle anterior del
coll/cervical (davant del múscul ECM) de 15 mm de diàm., llisa,
elàstica, no dolorosa, no adherida als teixits.
Diagnóstic clínic: ?

5. Diagnòstic clínic inicial?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Quist conducte tiroglós
2. Quist dermoide
3. Quist del 1er arc Branquial
4. Quist del 2n arc branquial

6. Diagnòstic clínic inicial?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Quist conducte tiroglós
2. Quist dermoide
3. Quist del 1er arc branquial
4. Quist del 2n arc branquial

7. Diagnòstic diferencial
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
La majoria de les tumoracions del coll son congènites i/o inflamatóries.
Quist i Fístula Congénita cervical/coll
a. Medial b. Lateral
Q. conducte tiroglós Q. 1er arc branquial
Q. dermoide Q. 2n arc branquial
• Carstens MH. Neural tube programming and craniofacial cleft formation. Eur J Paediatr Neurol. 2004;8:181-210.
• Garabedian EN, Riviere F, Leperchey F, Lacombe M. Kystes et fistules cervico-faciaux congenitaux. Paris: Editions Vigot; 1989. p.21-32.
• Goins MR, Beasley MS. Pediatric neck masses. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2012;24:457-68.
• Gross E, Sichel JY. Congenital neck lessions. Surg Clin Nort Am. 2006;86:383-92.
• Moir CR, Neck cysts, sinuses, thyroglosal duct cysts, and branchial cleft anomalies. Open Tech Gen Surg. 2004;6:281-95.
• Nicholas R, Guelfucci B, Roman S, et al. Congenital cysts and fistulas of the neck. Int J Pediatr Otorhino-laryngol. 2000;55:117-24.
• Schroeder JW Jr, Mohyuddin N, Maddalozzo J. Branchial anomalies in the pediatric population. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137:289-95.

8. Exploracions complementàries?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Anàlisi de sang
2. Anàlisi de sang i ecografia del coll
3. Anàlisi de sang, radiografia de tòrax i ecografia
del coll
4. Anàlisi de sang, radiografia de tòrax, ecografia
del coll i PAAF (punció aspiració amb agulla fina)

9. Exploracions complementàries?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Anàlisi de sang
2. Anàlisi de sang i ecografia del coll
3. Anàlisi de sang, radiografia de tòrax i ecografia
del coll
4. Anàlisi de sang, radiografia de tòrax, ecografia
del coll i PAAF (punció aspiració amb agulla fina).

10. Exploracions complementàries
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Anàlisi de sang: Dins la normalitat.
Informe ecografia:
Cavitat quística ben delimitada de 147 mm de diàm. máxim
compatible amb quist del 2n arc branquial.
• Brown RE, Harave S. Diagnostic imaging of benign and malignant neck masses in children—a pictorial review. Quant Imaging Med Surg
2016;6:591-604.
• Stern JS, Ginat DT, Nicholas JL, Ryan ME. Imaging of pediatric head and neck masses. Otolaryngol Clin North Am. 2015;48:225-46.
• Vazquez E, Enriquez G, Castellote A, Lucaya J, Creixell S, Aso C, Regas J. US, CT, and MR imaging of neck lesions in children.
Radiographics. 1995;15:105-22.

11. Actitut davant aquest diagnòstic?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Intervenció quirúrgica: Exèresi completa
2. Control evolutiu.
3. Realitzar RM sota sedació EV.
4. PAAF (punció aspiració amb agulla fina)

12. Actitut davant aquest diagnòstic?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Intervenció quirúrgica: Exèresi completa.
2. Control evolutiu.
3. Realitzar RM sota sedació EV.
4. PAAF (punció aspiració amb agulla fina)

13. Creixement ràpid de la tumoració
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
El mes de juny 2016 (4a 8m) comença un ràpid creixement,
sense cap remisió espontània com en els episodis anteriors.

14. Creixement ràpid de la tumoració
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

15. Davant aquesta evolució?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Intervenció quirúrgica: Exèresi completa.
2. Control evolutiu.
3. Realitzar RM (sota sedació EV).
4. Nova ecografia cervical.

16. Davant aquesta evolució?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Intervenció quirúrgica: Exèresi completa.
2. Control evolutiu.
3. Realitzar RM (sota sedació EV).
4. Nova ecografia cervical.

17. Ressonància Magnètica coll
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

18. Ressonància Magnètica coll
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
• Brown RE, Harave S. Diagnostic imaging of benign and malignant neck masses in children—a pictorial review. Quant Imaging Med Surg
2016;6:591-604.
• Stern JS, Ginat DT, Nicholas JL, Ryan ME. Imaging of pediatric head and neck masses. Otolaryngol Clin North Am. 2015;48:225-46.
• Vazquez E, Enriquez G, Castellote A, Lucaya J, Creixell S, Aso C, Regas J. US, CT, and MR imaging of neck lesions in children.
Radiographics. 1995;15:105-22.

19. Ressonància Magnètica coll
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

20. Tractament?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Intervenció quirúrgica: Exèresi completa.
2. Control evolutiu.
3. PAAF
4. Nova ecografia cervical.

21. Tractament?
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Intervenció quirúrgica: Exèresi completa.
2. Control evolutiu.
3. PAAF
4. Nova ecografia cervical.

22. Tractament quirúrgic
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Anestesia general (TOT)
Cervicotomia lateral i disecció per plans de la
tumoració aconseguint l’extirpació completa.
• Garabedian EN, Riviere F, Leperchey F, Lacombe M. Kystes et fistules cervico-faciaux congenitaux. Paris: Editions Vigot; 1989. p.21-32.
• Goins MR, Beasley MS. Pediatric neck masses. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2012;24:457-68.
• Gross E, Sichel JY. Congenital neck lessions. Surg Clin Nort Am. 2006;86:383-92.
• Moir CR, Neck cysts, sinuses, thyroglosal duct cysts, and branchial cleft anomalies. Open Tech Gen Surg. 2004;6:281-95.
• Nicholas R, Guelfucci B, Roman S, et al. Congenital cysts and fistulas of the neck. Int J Pediatr Otorhino-laryngol. 2000;55:117-24.

23. Tractament quirúrgic
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

24. Tractament quirúrgic
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

25. Tractament quirúrgic
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

26. Anatomia Patològica
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017

27. Post-operatori
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Sense incidencies
Amb el possible diagnòstic AP de Quist Tiroideu es
consulta al Servei d’Endocrinologia
• Bersaneti JA, Pigozzi Silva RD, Nogueira Ramos RR, De Medeiros Matsushita, Martinhao Souto LR. Ectopic thyroid presenting as a
submandibular mass. Head and Neck Pathol. 2011;5:63-6.
• Goins MR, Beasley MS. Pediatric neck masses. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2012;24:457-68.
• Noussios G, Anagnostis P, Goulis DG, Lappas D, Natsis K. Ectopic thyroid tissue: anatomical, clinical, and surgical implications of a rare
entity. Eur J Endocrinol. 2011;165:375-82.
• Zieren J, Paul M, Scharfenberg M, Menenakos C. Submandibular ectopic thyroid gland.Review article .J Craniofac Surg. 2006;17:1194-8.

28. Seguiment a CEX
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Servei COMF:
Post-Op dins de la normalitat
Ferida quirúrgica DLN
Control evolutiu
Servei Endocrinologia:
Funcionalisme tiroides DLN
Ecografia tiroidea: Glàndula tiroides normal
Descarta realitzar gammagrafia tiroidea
Control evolutiu del pacient

29. “Take-home message”
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
• la Anamnesi i l’exploració clínica: fonamentals per un
diagnòstic clínic inicial/provisional.
• La gran majoria de tumoracions cervicals/coll de la infancia
son congènites o inflamatòries.
• Diagnòstic per l’imatge: a. Ecografia sempre.
b. Ressonància Magnètica sempre pre-op (sedació EV?).
• Les imátges médiques per l’estudi d’una masa en el coll
d’un nen han de ser utilizades minimitzant el risc de les
radiacions ionizants i la sedació.

30. “Take-home message”
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
• El quistos del 2n arc branquial son el 90 % dels
quists/fístules branquials.
• Debuten com una tumoració o una fístula des de el
naixement, durant el creixement o mes tard.
• Dificultat diagnòstica quan presenten episodis de
sobreinfecció.
• La decisió terapèutica-quirúrgica està condicionada per
l’evolució clínica.

31. “Take-home message”
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
TREBALL EN EQUIP
Pediatria
Margarita Alberola Ferranti. Anatomia Patológica
Marisa Torres Lacruz. Endocrinologia
Jordi Ruscalleda, Montserrat Bertomeu. RM. Creu Blanca
Adriana Cordón, Jorge Delgado. Ecografia. Diagnóstic per la Imatge
Carlos Macias. Anestesiologia i Reanimació
Servei d’Infermeria CEX, Àrea Quirúrgica i Planta d’Hospitalització
Javier Mareque Bueno, Elvira Ferrés Amat, Eduard Ferrés Amat. Eduard
Ferrés Padró. Cirurgia Oral i Maxil·lofacial

32. Referències bibliogràfiques
XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
1. Bersaneti JA, Pigozzi Silva RD, Nogueira Ramos RR, De Medeiros Matsushita, Martinhao Souto LR. Ectopic thyroid
presenting as a submandibular mass. Head and Neck Pathol. 2011;5:63-6.
2. Brown RE, Harave S. Diagnostic imaging of benign and malignant neck masses in children—a pictorial review. Quant
Imaging Med Surg 2016;6:591-604.
3. Carstens MH. Neural tube programming and craniofacial cleft formation. Eur J Paediatr Neurol. 2004;8:181-210.
4. Garabedian EN, Riviere F, Leperchey F, Lacombe M. Kystes et fistules cervico-faciaux congenitaux. Paris: Editions
Vigot; 1989. p.21-32.
5. Goins MR, Beasley MS. Pediatric neck masses. Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 2012;24:457-68.
6. Gross E, Sichel JY. Congenital neck lessions. Surg Clin Nort Am. 2006;86:383-92.
7. Moir CR, Neck cysts, sinuses, thyroglosal duct cysts, and branchial cleft anomalies. Open Tech Gen Surg. 2004;6:281-
95.
8. Nicholas R, Guelfucci B, Roman S, et al. Congenital cysts and fistulas of the neck. Int J Pediatr Otorhino-laryngol.
2000;55:117-24.
9. Noussios G, Anagnostis P, Goulis DG, Lappas D, Natsis K. Ectopic thyroid tissue: anatomical, clinical, and surgical
implications of a rare entity. Eur J Endocrinol. 2011;165:375-82.
10. Schroeder JW Jr, Mohyuddin N, Maddalozzo J. Branchial anomalies in the pediatric population. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2007;137:289-95.
11. Stern JS, Ginat DT, Nicholas JL, Ryan ME. Imaging of pediatric head and neck masses. Otolaryngol Clin North Am.
2015;48:225-46.
12. Vazquez E, Enriquez G, Castellote A, Lucaya J, Creixell S, Aso C, Regas J. US, CT, and MR imaging of neck lesions in
children. Radiographics. 1995;15:105-22.
13. Zieren J, Paul M, Scharfenberg M, Menenakos C. Submandibular ectopic thyroid gland.Review article .J Craniofac
Surg. 2006;17:1194-8.

33. XXVII Jornada Mèdica-Quirúrgica en Pediatria – 4 març 2017
Moltes Gràcies