ENFERMEDAD DE PARKINSON Y      RELACIONADOS     DR. ÁNGEL FERNÁNDEZ DÍAZ.           L.E.NEUROLOGÍA.      R.F. HOSPITAL DE ...
TIEMBLO, LUEGO ¿TENGO     PARKINSON?   NO NECESARIAMENTE…
TIPOS DE TEMBLOR• TEMBLOR DE ACTITUD O ESENCIAL  («TEMBLOR DE VIEJO»).• TEMBLOR CEREBELOSO.• TEMBLOR PARKINSONIANO.• TEMBL...
¿QUÉ PROBLEMAS ME CAUSAN             TEMBLOR?•   FÁRMACOS.•   PROBLEMAS HORMONALES.•   STRESS.•   SOBREESFUERZO DE UNA EXT...
¿POR QUÉ EN MI INFORMEESCRIBEN PARKINSONISMO? ¿ES LO MISMO QUE PARKINSON?          NO ES LO MISMO…
PARKINSONISMO• CONJUNTO DE ENFERMEDADES QUE  PROVOCAN: TEMBLOR. RIGIDEZ. ENLENTECIMIENTO MOTOR. TRASTORNO DEL EQUILIBR...
¿QUÉ PUEDE CAUSAR          PARKINSONISMO?.•   FÁRMACOS.•   PROBLEMAS HORMONALES.•   LESIONES VASCULARES.•   TUMORES CEREBR...
¿CÓMO SE PUEDE SOSPECHAR        ENFERMEDAD DE PARKINSON?•   TEMBLOR DE UNA EXTREMIDAD     • PUEDEN PRECEDERLO:    EN REPOS...
¿ QUÉ SUCEDE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?  HAY UN ENVEJECIMIENTO      ACELERADO DE DETERMINADAS ZONAS DELCEREBRO Y FALTA...
¿POR QUÉ SE PRODUCE LA         ENFERMEDAD?• CAUSA ÚLTIMA NO SE CONOCE.• MEZCLA DE FACTORES GENÉTICOS CON  AMBIENTALES.• LA...
¿QUÉ CLÍNICA TIENE LAENFERMEDAD DE PARKINSON?    SÍNTOMAS PREDECESORES.      SÍNTOMAS MOTORES.    SÍNTOMAS NO MOTORES.
SÍNTOMAS MOTORES (I)• TEMBLOR EXTREMIDADES, GENERALMENTE DE  REPOSO, MÁS RARO DE ACTITUD O MIXTOS.• RIGIDEZ UNIFORME, TANT...
SÍNTOMAS MOTORES (II)• PÉRDIDA DE MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS  (PARPADEO, BALANCEO DE BRAZOS AL  ANDAR, DEGLUCIÓN).• LETRA MÁS...
SÍNTOMAS NO MOTORES• Estreñimiento,              • Depresión, ansiedad,  Implazón gástrica,            inquietud motora,  ...
¿QUIÉN DEBE DIAGNOSTICAR EL        PARKINSON?      SOSPECHAR CUALQUIER           FACULTATIVO.       CONFIRMACIÓN POR    ...
¿QUÉ SE UTILIZA EN EL  DIAGNÓSTICO DEL PARKINSON?• LA BASE FUNDAMENTAL ES LA CLÍNICA, O SEA, LO QUE  CUENTAN Y LO QUE VEMO...
¿QUÉ TRATAMIENTO SE EMPLEA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?   TERAPIA NO FARMACOLÓGICA.   TERAPIA FARMACOLÓGICA ESPECÍFICA...
TERAPIA NO FARMACOLÓGICA LOGOPEDIA. REHABILITACIÓN  FISIOTERAPEUTICA ACTIVA COMO  PASIVA. TERAPIA    DE    ESTIMULACIÓN...
TERAPIA FARMACOLOGICA (I)• TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA  ENFERMEDAD DE PARKINSON.• TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS AÑADIDOS.• TRAT...
TERAPIA FARMACOLOGICA (II)•   El mejor tratamiento sigue siendo   •   Se prefiere la monoterapia.    la DOPA.             ...
TERAPIA FARMACOLOGICA (III)LEVODOPA (con carbidopa o                Sinemet, Sinemet Plus, Sinemetbenserazida)            ...
¿CÓMO MANEJAR ESTE CÓCTEL?• DEPENDE DE EDAD DEL       • PACIENTE JOVEN  ENFERMO, COEXISTENCIA       RASAGILINA+  DE OTRAS...
¿QUÉ SUCEDE EN LA  ENFERMEDAD?
¿QUÉ HACEMOS EN CONSULTA?• CONFIRMAR DIAGNOSTICO DE  PARKINSONISMO.• EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE PARKINSONISMO.• SOLICITAR PRU...
¿Y EN REVISIONES?• AFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE PARKINSON.• COMPROBAR EFECTOS DE MEDICACIÓN,  TANTO SUBJETIVAMENTE COMO  OBJE...
¿QUÉ COMPLICACIONES?• Digestivas: naúseas, vómitos, estreñimiento.• Respiratorias: disnea, pleuritis.• Cardiovasculares: a...
Dicen que la enfermedad deparkinson no causa demencia          ES FALSO…   HASTA UN 30% DE PACIENTES     DESARROLLA DEMENC...
¿QUE HACER CON UN PACIENTE QUE TIENE           DETERIORO COGNITIVO?• DESCARTAR OTRAS CAUSAS (infecciones,  deficits hormon...
¿SE PUEDE OPERAR LA  ENFERMEDAD DE PARKINSON?• Algunos casos son susceptibles de cirugía.• Basicamente dañan o estimulan d...
MUCHAS GRACIAS Y HASTA     SIEMPRE… ESPERO QUE LES HAYA GUSTADO
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Enfermedad de Parkinson y relacionados, Dr. Ángel Fernández Díaz.

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Presentación del Neurólogo del Hospital de la Reina, Dr. Ángel Fernández Díaz.

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Enfermedad de Parkinson y relacionados, Dr. Ángel Fernández Díaz.

  1. 1. ENFERMEDAD DE PARKINSON Y RELACIONADOS DR. ÁNGEL FERNÁNDEZ DÍAZ. L.E.NEUROLOGÍA. R.F. HOSPITAL DE LA REINA. PONFERRADA, 11 DE ABRIL DE 2012. angel.puerta@telefonica.net
  2. 2. TIEMBLO, LUEGO ¿TENGO PARKINSON? NO NECESARIAMENTE…
  3. 3. TIPOS DE TEMBLOR• TEMBLOR DE ACTITUD O ESENCIAL («TEMBLOR DE VIEJO»).• TEMBLOR CEREBELOSO.• TEMBLOR PARKINSONIANO.• TEMBLOR CINÉTICO.• TEMBLOR PSICÓGENO
  4. 4. ¿QUÉ PROBLEMAS ME CAUSAN TEMBLOR?• FÁRMACOS.• PROBLEMAS HORMONALES.• STRESS.• SOBREESFUERZO DE UNA EXTREMIDAD.• ENFERMEDADES DEGENERATIVAS.
  5. 5. ¿POR QUÉ EN MI INFORMEESCRIBEN PARKINSONISMO? ¿ES LO MISMO QUE PARKINSON? NO ES LO MISMO…
  6. 6. PARKINSONISMO• CONJUNTO DE ENFERMEDADES QUE PROVOCAN: TEMBLOR. RIGIDEZ. ENLENTECIMIENTO MOTOR. TRASTORNO DEL EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA. OTROS PROBLEMAS.
  7. 7. ¿QUÉ PUEDE CAUSAR PARKINSONISMO?.• FÁRMACOS.• PROBLEMAS HORMONALES.• LESIONES VASCULARES.• TUMORES CEREBRALES.• ENFERMEDADES DEGENERATIVAS: ENFERMEDAD DE PARKINSON IDIOPÁTICA, OTRAS.
  8. 8. ¿CÓMO SE PUEDE SOSPECHAR ENFERMEDAD DE PARKINSON?• TEMBLOR DE UNA EXTREMIDAD • PUEDEN PRECEDERLO: EN REPOSO.• CAMBIO EN EL TONO DE VOZ O  PROBLEMAS DE EN LA INTENSIDAD. OLFATO.• LENTITUD PARA LA MARCHA O PARA LEVANTARSE DE SILLAS O  TRASTORNOS DE DE SITIOS DE BAJA ALTURA. ANIMO.• CAMBIOS EN LA LETRA.  ESTREÑIMIENTO.• PROBLEMAS PARA PASAR POR SITIOS ESTRECHOS.  PESADILLAS O• CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD TRASTORNOS DEL DEL ENFERMO. SUEÑO.
  9. 9. ¿ QUÉ SUCEDE EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON? HAY UN ENVEJECIMIENTO ACELERADO DE DETERMINADAS ZONAS DELCEREBRO Y FALTAN DIVERSAS SUSTANCIAS EN EL, SOBRE TODO DOPAMINA
  10. 10. ¿POR QUÉ SE PRODUCE LA ENFERMEDAD?• CAUSA ÚLTIMA NO SE CONOCE.• MEZCLA DE FACTORES GENÉTICOS CON AMBIENTALES.• LA EDAD TAMBIÉN ES UN FACTOR IMPORTANTE.• NO AFECTA SOLAMENTE A ANCIANOS. (30% MENORES DE 65 AÑOS).
  11. 11. ¿QUÉ CLÍNICA TIENE LAENFERMEDAD DE PARKINSON?  SÍNTOMAS PREDECESORES.  SÍNTOMAS MOTORES.  SÍNTOMAS NO MOTORES.
  12. 12. SÍNTOMAS MOTORES (I)• TEMBLOR EXTREMIDADES, GENERALMENTE DE REPOSO, MÁS RARO DE ACTITUD O MIXTOS.• RIGIDEZ UNIFORME, TANTO DE COLUMNA COMO DE EXTREMIDADES (CÉREA).• ENLENTECIMIENTO DE LA MARCHA.• PROBLEMAS PARA MANTENER EQUILIBRIO, INSEGURIDAD PARA PASAR POR SITIOS ESTRECHOS, PROBLEMAS PARA INICIAR LA MARCHA, PROBLEMAS PARA GIRAR, PARA DESPEGAR EL PIE DEL SUELO…
  13. 13. SÍNTOMAS MOTORES (II)• PÉRDIDA DE MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS (PARPADEO, BALANCEO DE BRAZOS AL ANDAR, DEGLUCIÓN).• LETRA MÁS PEQUEÑA E ILEGIBLE.• DIFICULTAD PARA ABROCHARSE LA CHAQUETA Y LOS PANTALONES, ZAPATOS… ETC.
  14. 14. SÍNTOMAS NO MOTORES• Estreñimiento, • Depresión, ansiedad, Implazón gástrica, inquietud motora, vómitos precoces. alucinaciones visuales• Urgencia urinaria, sobre todo, demencia. polaquiuria, tenesmo • Trastorno del control de vesical. impulsos.• Trastornos de presión • Seborrea, sudoración arterial, pulso cardiaco, excesiva. síncopes, mareos mal definidos.
  15. 15. ¿QUIÉN DEBE DIAGNOSTICAR EL PARKINSON?  SOSPECHAR CUALQUIER FACULTATIVO.  CONFIRMACIÓN POR NEURÓLOGO.
  16. 16. ¿QUÉ SE UTILIZA EN EL DIAGNÓSTICO DEL PARKINSON?• LA BASE FUNDAMENTAL ES LA CLÍNICA, O SEA, LO QUE CUENTAN Y LO QUE VEMOS…• ANALÍTICAS ENCAMINADAS A DESCARTAR PROBLEMAS SECUNDARIOS.• TAC, RMN DESCARTAN LESIONES ESTRUCTURALES PERO NO CONFIRMAN PARKINSON. OTROS DATOS PUEDEN AYUDAR A DESCARTAR OTROS PARKINSONISMOS.• PRUEBAS DE MEDCINA NUCLEAR (SPECT, PET) ÚTILES, PERO CARAS, COSTOSAS, Y CON ERRORES.
  17. 17. ¿QUÉ TRATAMIENTO SE EMPLEA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?  TERAPIA NO FARMACOLÓGICA.  TERAPIA FARMACOLÓGICA ESPECÍFICA DE ENFERMEDAD.  TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA SÍNTOMAS ASOCIADOS.  INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
  18. 18. TERAPIA NO FARMACOLÓGICA LOGOPEDIA. REHABILITACIÓN FISIOTERAPEUTICA ACTIVA COMO PASIVA. TERAPIA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA. ADAPTACIÓN DEL MEDIO AMBIENTE.
  19. 19. TERAPIA FARMACOLOGICA (I)• TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON.• TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS AÑADIDOS.• TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES.
  20. 20. TERAPIA FARMACOLOGICA (II)• El mejor tratamiento sigue siendo • Se prefiere la monoterapia. la DOPA. • Introducir fármacos de modo• En personas de edad avanzada el gradual y aumentando la tratamiento más eficaz y con cantidad poco a poco. menos complicaciones sigue • En caso de complicaciones bajar siendo la DOPA. dosis o retirar fármacos.• El uso de agonistas • Siempre considerar edad, estado Dopaminergicos permite retrasar funcional o enfermedades empleo de DOPA en pacientes coexistentes. más jóvenes.• No hay un claro efecto «protector frente a la enfermedad» de casi todos ellos.
  21. 21. TERAPIA FARMACOLOGICA (III)LEVODOPA (con carbidopa o Sinemet, Sinemet Plus, Sinemetbenserazida) Retard, Sinemet Plus Retard, Madopar.Tolcapone, Entacapona Tasmar, ComtanAmantadina AmantadinaSelegilina, Rasagilina Plurimen, AzilectPramipexol MirapexinRopirinol Requip prolibRotigotina NeuproApomorfina ApogoBromocriptina, Cabergolina, Pergolide, Parlodel, Sogilen, PharkenLisurideDuodopa Duodopa
  22. 22. ¿CÓMO MANEJAR ESTE CÓCTEL?• DEPENDE DE EDAD DEL • PACIENTE JOVEN ENFERMO, COEXISTENCIA RASAGILINA+ DE OTRAS ENFERMEDADES, /-AGONISTA+/-DOPA A ESTADO MENTAL, ACTIVIDAD SOCIOLABORAL, DOSIS BAJAS. TOMA DE • PACIENTE MAYOR MEDICAMENTOS… SANO AGONISTA+/-• GENERALMENTE DOPA. MONOTERAPIA O POLITERAPIA A DOSIS • PACIENTE MAYOR Y BAJAS. COMORBILIDAD• EL TRATAMIENTO DOPA. CAMBIARÁ CON EL TIEMPO.
  23. 23. ¿QUÉ SUCEDE EN LA ENFERMEDAD?
  24. 24. ¿QUÉ HACEMOS EN CONSULTA?• CONFIRMAR DIAGNOSTICO DE PARKINSONISMO.• EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE PARKINSONISMO.• SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.• VALORAR INICIO DE TERAPIA.
  25. 25. ¿Y EN REVISIONES?• AFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE PARKINSON.• COMPROBAR EFECTOS DE MEDICACIÓN, TANTO SUBJETIVAMENTE COMO OBJETIVAMENTE (PACIENTE, FAMILIARES, FACULTATIVO).• DETECCIÓN DE COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA FARMACOLOGÍA.
  26. 26. ¿QUÉ COMPLICACIONES?• Digestivas: naúseas, vómitos, estreñimiento.• Respiratorias: disnea, pleuritis.• Cardiovasculares: arritmias, hipo/hipertensión.• Cutáneas: eritema, livedo reticularis, edemas.• Motoras.• Psiquiatricas: ansiedad, depresión, alucinaciones, somnolencia, trastornos ritualisticos (punding)
  27. 27. Dicen que la enfermedad deparkinson no causa demencia ES FALSO… HASTA UN 30% DE PACIENTES DESARROLLA DEMENCIA.
  28. 28. ¿QUE HACER CON UN PACIENTE QUE TIENE DETERIORO COGNITIVO?• DESCARTAR OTRAS CAUSAS (infecciones, deficits hormonales, depresión).• Retirada gradual de fármacos: anticolinérgicos amantadinaselegilina/rasagilina agonistas dopaminergicos DOPA.
  29. 29. ¿SE PUEDE OPERAR LA ENFERMEDAD DE PARKINSON?• Algunos casos son susceptibles de cirugía.• Basicamente dañan o estimulan determinadas zonas cerebrales.• No todos los sintomas responden a la cirugía.• En ocasiones puede rebajarse la medicación.• No exenta de complicaciones.
  30. 30. MUCHAS GRACIAS Y HASTA SIEMPRE… ESPERO QUE LES HAYA GUSTADO

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