2. Objetivo
La fístula gastrocutánea es una complicación conocida posterior a
la colocación de una sonda de gastrostomía.
Aproximadamente un 43% de los niños persisten con una fístula
gastrocutánea que requiere cierre.
Se han hecho estudios que evalúan factores que influyen el cierre
espontáneo pero no se ha demostrado si la técnica quirúrgica
influye en el cierre.
El objetivo es determinar si la gastrostomía abierta asociada a
funduplicatura está asociada a una tasa más alta de fístula
gastrocutánea persistente.
3. Métodos
Se hizo un análisis retrospectivo de todos los pacientes que se les
colocó gastrostomía entre 2007 y 2011 en el hospital infantil de
Arkansas.
Para los pacientes con FGC persistente se evaluó:
Método de colocación (abierto Vs laparoscópico)
Funduplicatura concomitante
Tiempo de terapia
Demografía
Se excluyeron 5 pacientes con gastrostomía percutánea.
4. Métodos
Cuando ya no fue necesaria la sonda de gastrostomía se removió,
y se cauterizó con nitrato de plata.
Si la fístula permaneció abierta, los pacientes fueron evaluados en
la clínica para programar cierre quirúrgico.
El tiempo promedio para ser intervenido desde la reevaluación fue
de 102 días.
5. Técnica quirúrgica
Las gastrostomías abiertas fueron realizadas con técnica de Stamm:
Fijación del estómago a la pared abdominal anterior
El botón de la gastrostomía se realizó mediante incisión separada
Las gastrostomías laparoscópicas utilizaron 2 métodos.
Fijación del botón con sutura de monofilamento, removidas al séptimo
día.
Fijación del botón mediante sutura absorbible anudada en el tejido
subcutáneo.
6. Análisis estadístico
Se realizó análisis de diferencias demográficas, método de
colocación, funduplicatura concomitante, hallazgos neurológicos y
duración de la terapia usando Mann-Whitney-Wilcoxon para
variables continuas.
Se realizó análisis de género, tipo de cirugía y presencia de
enfermedad neurológica mediante Chi cuadrada para variables
categóricas.
10. Resultados
Se colocaron 950 sondas de gastrostomía
Se retiró sonda de 148 pacientes
47 requirieron cierre quirúrgico por FGC persistente (32%)
79 se realizaron vía laparoscópica (53%)
17 pacientes desarrollaron FGC persistente (22%)
69 se realizaron vía abierta (47%)
30 pacientes desarrollaron FGC persistente (43%)
71 se les realizó funduplicatura Nissen concomitante
31 desarrollaron FCG (44%)
77 no se les realizó Nissen
16 desarrollaron FGC (21%)
p=0.035
OR=2.52
p=0.002
OR=4.51
11. Resultados
148 pacientes que requirieron retiro de sonda
Tuvieron sonda hasta 303 días = 23% FGC (referencia)
Tuvieron sonda hasta 540 días = 45% FGC (p=0.001)
Tuvieron sonda hasta 850 días = 50% FGC (p=0.011)
Los pacientes que se les colocó a los 1.8 meses fueron más factibles
de desarrollar FGC que aquellos a partir de los 8.9 meses. p=0.017,
OR=2.35)
12. Conclusiones
El abordaje laparoscópico versus el abordaje abierto representa
una incidencia estadísticamente significativo en la presencia de
fístulas gastrocutáneas.
La realización funduplicatura Nissen representa un factor de riesgo
para la persistencia fístula gastrocutánea.
El tiempo de permanencia de una sonda de gastrostomía tiene una
relación directa con la persistencia de fístula gastrocutánea.
La edad de la colocación de una sonda de gastrostomía se
relaciona con la persistencia de fístula gastrocutánea.