El documento describe el trauma abdominal cerrado, incluyendo las definiciones, órganos más comúnmente afectados, manejo inicial, exámenes físico y de imagen requeridos, y las indicaciones para laparotomía. El trauma abdominal cerrado involucra lesiones a las vísceras abdominales sin penetración externa, siendo los órganos más a menudo afectados el bazo, hígado e intestino delgado. El examen físico, ultrasonido focalizado y tomografía computarizada guían el diagnóstico y manejo, con

1. Trauma Abdominal
Cerrado
INTERNO: PEDRO PEREDA ROJAS

2. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
- Se define como la contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o
lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.
- En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los
elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

3. - Los órganos mas frecuentemente lesionados son:
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de “hematoma retroperitoneal”
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Bazo (40%
– 55%)
Hígado (35 % -
45%)
Intestino
delgado
(5% - 10%)

4. Manejo Inicial: “ABC del trauma”
“Mas sonda nasogástrica + Sonda vesical”
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
- A: Mantenimiento vía aérea (airway)
- B: Respiración y ventilación (breathing)
- C: Circulación y control hemorragia (circulation)
- D: Determinación déficit neurológico (deficit)
- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”

5. Para hacer un diagnostico certero y rápido se necesita realizar:
- Historia clínica completa,
- Examen físico exhaustivo,
- Laboratorios adecuados y,
- Estudios imagenológicos pertinentes.
TRAUMA ABDOMINAL

6. - Velocidad del vehículo
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o vuelco)
- En que parte del vehículo estaba el paciente
- Uso o no del cinturón de seguridad
- Activación o no del “airbag”
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la caída
Historia clínica

7. Debe ser meticuloso y sistemático
- Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones por cinturón de seguridad,
airbag, laceraciones, impactación de cuerpos extraños, fractura de las ultimas
costillas, y “estado de gravidez”.
- Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo.
Examen Físico

8. - Percusión: Evidenciar signos sutiles de peritonitis, matidez difusa
(hemoperitoneo), timpanismo hepático
- Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo de rebote y determinar
útero grávido.
Examen Físico

9. ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO
 SONDA GÁSTRICA
Aliviar una dilatación gástrica
aguda, descomprimir el estómago y
extraer contenido gástrico.
Sangre: sugiere lesión esofágica o
del tracto digestivo alto.
 SONDA VESICAL
Aliviar la retención urinaria,
descomprimir la vejiga y
permitir el control del débito
urinario como un indicador de
la perfusión tisular.

10. OTROS ESTUDIOS
Los pacientes con un estado hemodinámico alterado requieren una evaluación rápida. Esto puede
hacerse tanto con una evaluación FAST o LPD.
Los pacientes
hemodinámicamente
normales que
presenten cualquiera
de estos signos
requieren estudios
adicionales
Alteraciones de la conciencia (posible trauma de cráneo, intoxicación alcohólica, uso de
drogas)
Alteraciones de la sensibilidad (sospecha de lesión medular)
Lesiones de estructuras adyacentes, como costillas bajas, pelvis, columna
lumbar
Examen físico dudoso
Pérdida de contacto prolongada con el paciente por ejemplo, anestesias por
lesiones extraabdominales o estudios radiológicos largos
Signo del cinturón de seguridad (contusión de la pared abdominal) con sospecha de
lesión intestinal

11. Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma
Rápido
para
identificar
hemorragia
Médicos
especialista
s dx
hemoperit
oneo
Equipamie
nto
adecuado y
manos
experiment
adas
No
invasivo,
preciso
Económico
y puede
repetirse
con
frecuencia.
Simultáneo
en SOP.
Taponamiento
cardíaco. Se
obtienen
Imágenes: del
pericardio,
fosa
hepatorrenal,
fosa
esplenorenal,
y pelvis o
fondo de saco
de Douglas

12. Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
Rápido para detectar
hemorragia.
Invasivo, lesión de víscera
hueca
98% de sensibilidad para
detectarsangrado
intraperitoneal.
Pacientes
hemodinámicamente
descompensado y con
múltiples lesiones por
trauma cerrado
Tanto la técnica abierta como la
cerrada (Seldinger) infraumbilical
son aceptables en manos de
médicos entrenados.
En pacientes con alteraciones
hemodinámicas, la aspiración libre
de sangre a través del catéter o de
contenido intestinal, fibras
vegetales o bilis, es indicación de
laparotomía.
Si no se aspira sangre libre (> 10 ml)
ni contenido intestinal, se hace el
lavado con 1000 ml de solución
cristaloide isotónica tibia (10 ml/kg
en niños).

13. Tomografía Axial Computarizada
Procedimiento diagnóstico requiere el transporte del paciente y la
administración oral e intravenosa de contraste.
Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.
Consume tiempo
Utilizado únicamente en pacientes hemodinámicamente estables en los
que no existe la indicación inmediata de laparotomía.
Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano
Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son difíciles de
evaluar en la exploración física o en el LPD.
Si no existe lesión hepática ni
esplénica, la presencia de
líquido libre en la cavidad
sugiere lesión del tubo
digestivo o del mesenterio, y
muchos cirujanos de trauma
consideran este hallazgo
como indicación de
laparotomía temprana.

14. Demora del tomógrafo por
falta de disponibilidad
Pacientes que no
cooperan y que no es
seguro sedarlos
Alergia al contraste iodado
CONTRAINDICCIONES
Tomografía Axial Computarizada

16. INDICACION PARA LAPAROTOMÍA
Trauma
abdominal
cerrado con
hipotensión
FAST positivo
o evidencia
clínica de
sangrado
intraperitonea
l
Trauma
abdominal
cerrado o
penetrante
con LPD
positivo
Peritonitis
Aire libre, aire
retroperitone
al o ruptura
del diafragma
TAC

17. Lesión duodenal
Conductor sin
cinturón de
seguridad,
colisión
vehicular frontal
Golpes directos
al abdomen
TAC
abdominal:pres
encia de aire
retroperitoneal
En px con alto
riesgo, está
indicada una
seriada
gastroduodenal
o una TAC con
doble contraste.

18. Lesiones pancráticas
Golpe directo en el epigastrio que comprime el órgano contra la columna vertebral.
Amilasa normal en la evaluación inicial no excluye una lesión pancreática mayor. Por otro
lado, la amilasa sanguínea puede estar elevada por causas no pancreáticas.
La persistencia de una amilasa elevada o en aumento requiere una rápida evaluación
del páncreas y de otras vísceras abdominales.
Una TAC con doble contraste puede no identificar una lesión pancreática significativa de
inmediato (hasta 8 horas) y debe ser repetida más tarde si se sospecha lesión
pancreática.
Si existe alguna duda luego de una TAC que no es concluyente, es necesario realizar una
exploración quirúrgica del páncreas.

19. Lesión de víscera hueca
Desaceleración brusca
Desgarro ulterior cercano a un
punto de fijación
El paciente ha utilizado el
cinturón de seguridad
incorrectamente
Equimosis lineal o transversal en
la pared abdominal (signo del
cinturón de seguridad)
Presencia radiológica de una
fractura lumbar por distracción
(fractura de Chance) deben
alertar al médico sobre la
posibilidad de una lesión
intestinal.
Dx. Difícil : pueden solo producir
sangrados mínimos.

20. Lesiones de órganos sólidos
Las lesiones del hígado, del bazo o del riñón que producen shock,
inestabilidad hemodinámica o evidencia de sangrado continuo son
indicaciones para una laparotomía de urgencia.
En una lesión aislada de un órgano sólido, con el paciente
hemodinámicamente compensado, se puede aplicar un tratamiento no
quirúrgico
Estos pacientes deben ser internados para un seguimiento cuidadoso y
es esencial que sean evaluados por un cirujano.
Se encuentran lesiones de vísceras huecas en menos del 5% de los pacientes
en los que inicialmente se sospechó sólo lesión de órganos sólidos.