2. PROBLEMAS GENERALES ASOCIADOS
CON EL PACIENTE DE URGENCIAS
Asegurar las vías respiratorias

Inducción de secuencia rápida o la intubación
traqueal en estado de vigilia.
Acceso Vascular

Para la reanimación con líquidos y las
transfusiones es necesario un catéter IV seguro,
de gran calibre.

4. MONITORES
No invasivos
 Temperatura: rectal, esofágica o cutánea
 ECG
 Tensión arterial
 Estetoscopia precordial o esofágica.
 Oximetría del pulso
 Capnografía

5. INVASIVOS

Sonda de Foley para diuresis

Catéter arterial

Catéter venoso central

6. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA



Es decisiva en el enfermo pediátrico de urgencia
La pérdida de calor puede ser extremadamente
rápida, lo que aumenta la morbilidad
Especialmente en los lactantes más pequeños con
una incisión quirúrgica amplia

7. URGENCIAS RESPIRÁTORIAS

8. OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
Atresia de las coanas

No suele estar asociada a otras anomalías

La obstrucción unilateral puede pasar inadvertida

La bilateral suele causar dificultad respiratoria
aguda

El diagnóstico suele hacerse poco después del
nacimiento

9. MEMBRANA LARÍNGEA O TRAQUEAL

Puede producir dificultad respiratoria aguda y
estridor en el momento del nacimiento

10. ESTENOSIS SUBGLÓTICA
CONGÉNITA
 Puede
producir dificultad respiratoria
neonatal
 La intensidad de la estenosis suele
determinarse por broncoscopía

12. QUISTES BRONCÓGENOS

Se forman a partir de tejido respiratorio
primordial aislado del resto del pulmón en
desarrollo

La localización y el tamaño del quiste son
decisivos

El quiste debe resecarse al final de la
lactancia o en la primera infancia

13. ENFISEMA LOBULAR

Se presenta en el período neonatal como
dificultad respiratoria progresiva

Las altas presiones intratorácicas producidas por
el lóbulo enfisematoso pueden disminuir el
rendimiento cardíaco

La afección puede tratarse con éxito mediante
lobectomía.

14. TRATAMIENTO ANESTÉSICO



Debe inducirse por inhalación con mascarilla y
ventilación espontánea
Debe evitarse el N2O
Deben utilizarse oxígeno y mezclas de aire para
conseguir una FiO2 alta y una saturación
adecuadas.

15. 
Para aislar un quiste infectado o mejorar la
visualización del campo quirúrgico puede ser útil
la ventilación unipulmonar

En el neonato es necesario a veces introducir el
tubo endotraqueal en el bronquio seleccionado
bajo visión directa del cirujano

16. FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA
El tipo mas frecuente es el IIIB
 El diagnostico suele establecerse en el
momento del nacimiento
 20% tienen anomalía cardiaca asociada


17. TRATAMIENTO ANESTÉSICO

La gastrostomía debe llevarse a cabo bajo
anestesia local o con ketamina

Manteniendo
espontánea

0tra técnica consiste en la intubación intencionada
del bronquio principal izquierdo, manteniendo la
ventilación unipulmonar a lo largo de la reparación
al
lactante
con
ventilación

19. MONITORIZACIÓN
Monitores estándar
 Un catéter para análisis seriados de
gases sanguíneo
 El estetoscopio precordial
 El oxímetro de pulso


20. HERNIA DIAFRAGMÁTICA

Se presenta con hipoplasia pulmonar en
1 de cada 5.000 nacidos vivos

Los varones suelen resultar más
afectados que las niñas (2:1 )

Se reparar con facilidad

21. TRATAMIENTO ANESTÉSICO

El lactante debe ser preoxigenado e
intubado en estado de vigilia

Para el mantenimiento, se realiza con un
narcótico y un miorrelajante

Fármacos por inhalación

Un catéter en las arterias radial y temporal
derechas

23. ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS

Son defectos de la pared abdominal
anterior con herniación o evisceración
del contenido intestinal a través del
defecto.

24. OFALOCELE
GASTROSQUISIS
Herniación de las vísceras en
la base del cordón umbilical a
través de un defecto central; un
saco membranoso cubre y
protege el intestino, pero dicho
saco puede romperse
Evisceración del intestino a través
de un defecto de 2- de longitud
en la pared abdominal lateral al
ombligo; no hay saco de
cobertura, y la víscera se pone en
contacto con el líquido amniótico
y el ambiente
Fracaso de la retromigración
del intestino a la cavidad
abdominal,
con
fallo
consecutivo del desarrollo de la
pared.
Oclusión intrauterina de la arteria
onfalomesentérica, produciendo
un defecto de la pared abdominal
por fuera del ombligo.
Incidencia
1/5000-1/10000
1/15000 – 1/30000
Incidencia de
prematuridad
33%
58%
Anomalías congénitas
asociadas
Frecuentes
(incidencia
del
76%):
defectos
cardíacos
(20%); síndrome de Beckwitt
Wiedmann; extrofia de vejiga
rara
Defecto
Proceso embriológico

25. TRATAMIENTO ANESTÉSICO

Descompresión gástrica

Preoxigenación

Intubación traqueal con el lactante
despierto

26. 


El uso de narcóticos
Utilizar con cautela agentes de
inhalación
Miorrelajantes

28. Traumatismo cefálico

La causa de morbi-mortalidad, es la obstrucción
de las vías respiratorias

La intubación inmediata garantiza unas vías
respiratorias permeables

Suelen acompañarse de lesiones de la columna
cervical

Determinar con rapidez
intracraneal (PIC) elevada
si
existe
presión

29. HEMORRAGIA MASIVA

Estos pacientes se estabilizarán a corto plazo

El tiempo es un factor decisivo

Por tanto, el anestesiólogo debe estar
preparado para una reposición rápida de la
volemia y el traslado al quirófano

32. TRATAMIENTO ANESTÉSICO

Monitorización

Reanimación con líquidos

Los fármacos volátiles pueden empeorar la hipotensión

Los pacientes hemodinámicamente inestables toleran
muy poco anestesia

La ketamina o el fentanil pueden utilizarse con
prudencia como mínimo se administrarán ansiolíticossedantes

34. 
Historia Clínica

Exploración física

Garantizar las vías respiratorias

Necesidad de líquidos/electrólitos/sangre

35. 
Las necesidades de líquidos son proporcionales a
la extensión y profundidad de la quemadura.

Fórmula de Parkland para reanimación inicial:
a. En las primeras 24 horas, 4 ml/kg/%
quemadura de lactato Ringer.
b. La mitad de estos en las primeras 3 horas
desde que se produjo la lesión



36. Anestésicos

La administración de succinilcolina debe evitarse
en el quemado de 5 días a 6 meses después de
una lesión térmica

Los anestésicos por inhalación se utilizan con
precaución en el periodo posterior a la quemadura

Los narcóticos y las benzodiacepinas están
indicados como analgésicos y sedantes

38. 
Se debe a la ingestión accidental de
sustancias tóxicas

39. GRACIAS.