Historia Clínica y Consentimiento Informado en Odontología
150224 Variabilidad en la Práctica Clínica
1. Variabilidad en la Práctica
Clínica.
24 de marzo de 2015
Héctor R. Martínez
M.S.P. - Especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública
2. Contenidos
• Variabilidad de la práctica médica.
• Herramientas de normalización clínica:
Guías de práctica clínica, vías clínicas,
protocolos y valoración de las mismas.
• Medicina basada en la evidencia.
3. John Wennberg
- Medicina Interna en JHU
- MPH
- En 1967 trabajó con el
Regional Medical Program
“Nuestros resultados fueron fascinantes. Todo el mundo esperaba
que viéramos claramente infraservicio en las áreas rurales
alejadas de los centros médicos universitarios. Pero cuando nos
fijamos en los datos, encontramos gran variación en todos los
aspectos de la asistencia sanitaria, incluso entre comunidades
atendidas por los mismos centros médicos.”
4. •Objetivo: examinar variaciones en disponibilidad
de camas, recursos y tasas de utilización entre
áreas sanitarias de Vermont.
5.
6.
7. VARIABILIDAD EN LA PRACTICA
CLINICA
Estudio de la Red
IRYSS sobre
variaciones en 111
áreas sanitarias
Españolas
Año 2002
Proyecto Atlas
Instituto Aragonés de CS
CSISP C. Valenciana
Año 2002
8. Definición
• Las variaciones en la práctica médica
(VPM) se han definido como las
variaciones sistemáticas (no aleatorias)
en las tasas estandarizadas de un
procedimiento (médico o quirúrgico,
diagnóstico, terapéutico o preventivo) a un
determinado nivel de agregación de la
población.
9. VARIABILIDAD EN LA PRACTICA CLINICA
Hipótesis de la INCERTIDUMBRE
VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.
Recursos sanitarios
Conocimiento disponible
(evidencias)
INCERTIDUMBRE O IGNORANCIA
10. 1) Las diferencias en morbilidad y otras variables de la población no
explican sustancialmente las VPM entre áreas con estructuras de
población y morbilidad similares,
2) la variabilidad es mínima cuando existe acuerdo entre los clínicos
sobre el valor -relación entre beneficios y riesgos en una situación
clínica concreta- de una tecnología médica y,
3) sólo en presencia de incertidumbre (o por ignorancia) los clínicos
desarrollan estilos de práctica diferentes, que serían la principal fuente
de VPM, tratamientos inadecuados y gasto sanitario innecesario.
Hipótesis de la INCERTIDUMBRE
11. Tipificación de las variaciones en la práctica
médica
• Tres grandes categorías
– variaciones en atención efectiva: aquellas que se producen en el uso
de tecnologías o servicios “efectivos”
– variabilidad en tecnologías o servicios“discrecionales”: ocasiones
en que no existe una alternativa de tratamiento claramente asociada a
una mejora de la calidad de vida o de supervivencia, o existen
equilibrios entre diferentes tipos de resultados (tiempo de
supervivencia, alivio del dolor o preservación funcional).
– variabilidad en tecnologías o servicios “sensibles a la oferta”: Se
caracterizarían por la escasez de evidencias sobre su valor y amplias
discrepancias sobre su indicación.
12. Variabilidad en la práctica clínica
Principales retos de
los Sistemas
sanitarios en los países
•la gran complejidad de la asistencia
sanitaria
•la limitación de recursos
•la constante innovación tecnológica
13. Variabilidad en la práctica clínica
COMPLEJIDAD DE LA
ASISTENCIA SANITARIA
RAPIDA Y CONSTANTE
INNOVACION TECNOLOGICA
Información limitada sobre:
• EFECTIVIDAD: El grado de beneficio del paciente
• EFICIENCIA: Coste de los recursos que utiliza en la
cirugía
14. VARIABILIDAD EN LA PRACTICA CLINICA
FACTORES EXPLICATIVOS
FACTORES DEPENDIENTES
DE LA POBLACION
ORIGEN
DE
LA
VARIABILIDAD
FACTORES DEPENDIENTES
DE LA OFERTA DE
SERVICIOS
FACTORES DEPENDIENTES
DEL MEDICO
15. VARIABILIDAD EN LA PRACTICA CLINICA
FACTORES EXPLICATIVOS
FACTORES DEPENDIENTES
DEL MEDICO INCERTIDUMBRE por:
• FALTA DE
EVIDENCIA
CIENTIFICA
• INFORMACION
LIMITADA DEL
MEDICO
16. INTRODUCCION
VARIABILIDAD EN LA PRACTICA CLINICA
INFORMACION LIMITADA DEL
MEDICO
Bibliografía científica:
15% DE LAS
DECISIONES CLINICAS
ESTAN BASADAS EN LA
EVIDENCIA
CIENTIFICA
DECISIONES BASADAS
EN LA EXPERIENCIA
PERSONAL O DE LOS
COLEGAS Y NO EN
RAZONAMIENTOS
PROBABILISTICOS
17. VARIABILIDAD EN LA PRACTICA
CLINICA
VARIABILIDAD EN LA PRACTICA CLINICA
DEPENDIENTE DEL MEDICO
• Cada profesional adopta un estilo de
práctica medica basándose en sus
preferencias, creencias o percepciones
sobre el valor marginal de una
intervención (efectividad subjetiva)
HIPÓTESIS DE LA
INCERTIDUMBRE PROFESIONAL.
18. ESTRATEGIAS PARA DISMINUCION DE LA
VARIABILIDAD
Auditorias
clínicas
Investigación
resultados.
Benchmarking
MÉTODOS DE
GARANTÍA DE
CALIDAD
Registros
Guías y vías
clínicas
Protocolos
Evaluación
económica
19. LA AUDITORIA CLINICA
Evaluación sistemática de la Calidad, de la racionalidad técnico – científica y de la racionalización
de los recursos de la atención en salud, enfocada principalmente en su proceso y resultado, con
el objetivo fundamental de evaluar y mejorar la calidad de los servicios de salud.
CICLO DE UNA
AUDITORIA
CLÍNICA
20. LA AUDITORIA CLINICA Y LA ARTROPLASTIA
ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA
EFECTIVIDAD
AUDITORIA CLÍNICA
•Auditoria en C. Vascular ha conseguido reducciones en
la mortalidad por aneurisma de aorta desde un 74% a
un 55%.
• Auditorias en fx de tobillo disminuyó los errores
diagnósticos en un 55% y el numero de radiografías
innecesarias en un 10%
21. INVESTIGACION DE RESULTADOS
MEDIDORES DE RESULTADOS
INSTRUMENTOS
GENERICOS DE
MEDICION DE
LA SALUD
•Medidas de capacidad
funcional
• Medidas de bienestar
psicológico y salud
mental.
• Medidas de salud social.
• Medidas de dolor.
• Medidas genéricas de la
calidad de vida.
22. INVESTIGACION DE RESULTADOS
MEDIDORES DE RESULTADOS
INSTRUMENTOS
GENERICOS DE
MEDICION DE
LA SALUD
•Nottingham Health Profile.
•EuroQol – 5D .
•Cuestionario de Salud SF-36 .
•WHOQOL -100 y WHOQOL –Bref.
23.
24.
25. Benchmarking
• Proceso sistemático y continuo para
evaluar comparativamente productos,
servicios y/o procesos de trabajo en
organizaciones que evidencien las
mejores prácticas sobre un área de
interés, con el propósito de transferir el
conocimiento de las mejores prácticas y
su aplicación.
26.
27. REGISTROS
Objetivos
•Determinar las características demográficas y clínicas de los
pacientes
•Obtener información fiable del volumen y de los tipos de
tratamientos utilizados .
•Determinar la efectividad de los tratamientos utilizados y de las
técnicas quirúrgicas aplicadas
•Permite hacer estudios comparativos con otros países.
•Obtener información acerca de los hospitales y médicos, en
cuanto a su efectividad y eficiencia.
28. Registro:
Conjunto Mínimo Básico de Datos
El CMBD: datos demográficos (edad, sexo, localidad de residencia), diagnóstico de ingreso,
los factores de riesgo, comorbilidades y complicaciones, técnicas diagnósticas relevantes,
proc. quirúrgico.
Fecha de ingreso y de alta.
29. VIAS Y GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS
PROTOCOLOS.
•Los protocolos son esquemas o diagramas que describen
cada escalón en un proceso de diagnóstico clínico y en el
tratamiento.
•Los protocolos de revisiones de utilización han demostrado
una reducción del coste en los hospitales de un 5 a un 15%
sobre el año previo.
32. EVALUACION ECONOMICA.
ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA EFICIENCIA
EVALUAR LOS BENEFICIOS Y LOS COSTES DE AL
MENOS DOS INTERVENCIONES ALTERNATIVAS
MEDIANTE TÉCNICAS COMO:
• MINIMIZACION DE COSTE .
• ESTUDIOS COSTE EFECTIVIDAD
• ESTUDIOS COSTE BENEFICIO
• ESTUDIOS COSTE UTILIDAD
33. VARIABILIDAD EN LA CIRUGIA DE LAS PROTESIS
DE CADERA Y RODILLA EN LA COMUNIDAD DE
MADRID
EJEMPLOS DE CALCULO DE
SOBRECOSTES EVITABLES
•Si los 6 hospitales estudiados hubieran utilizado la
prótesis de cadera mas barata el ahorro de la C.A.M
hubiera sido de unos 540.000 €.
• Si los 6 hospitales estudiados hubieran utilizado la
prótesis de rodilla mas barata el ahorro de la C.A.M
hubiera sido de unos 780.000 €.
34. ¿Qué es la Medicina Basada en
la Evidencia?
La definición clásica de Medicina Basada en
la Evidencia es "el uso consciente,
explícito y juicioso de las mejores y más
actuales evidencias o pruebas en la toma
de decisiones sobre el cuidado de los
pacientes".
35.
36.
37. Resumen
• Concepto e importancia de la
Variabilidad de la práctica médica.
• Estrategias para disminuir la VPC.
• Medicina basada en la evidencia.
