3. Recibe alrededor de 1500 ml
de sangre aprox. 15-20% del
gasto cardiaco
Resistencia pre-post sinusoidal
49:1
El endotelio tiene
fenestraciones 50-200 nm
Baja resistencia de perfusión
Células estrelladas:
capacidad contráctil
“Respuesta arterial de
amortiguación hepática”
Células de Kupffer secretan
citocinas
4. Hipertensión portal
Definición
• Se define como:
• GPVH mayor de 6 mm Hg
• Presión intraesplénica mayor de 15 mm Hg
• Presión directa de la vena porta mayor de 21 mm Hg (30 cm de
agua), cuando se determina durante cirugía.
• Es la novena causa de muerte en general y la cuarta causa de
muerte en individuos entre 25 y 45 años en México.
7. Ley de Ohm
ΔP F R
ΔP= Gradiente de presión
F= Flujo venoso portal
R= Resistencias vasculares a este flujo
8. Resistencias intrahepaticas
aumentadas
• Fibrosis
• Nódulos de regeneración
Factores • Capilarizacion de los
sinusoides
mecánicos • Inflamación celular
(celulas de kupffer y
hepatocitos)
• Disminución del la
producción de NO (oxido
nítrico)
Factores • Aumento en la producción
de la endotelina-1
Hemodinámicos • Por lo tanto activación de
las células estelares
hepáticas
9.
10. Circulación hiperdinamica
Vasodilatación
periférica
Reducción de
Vasodilatación
la tensión
esplacnica
arterial media
Aumento del
Circulación Aumento del
“inflow” hiperdinamica gasto cardiaco
portal
11. • Vasodilatación :
• Aumento en la producción de oxido nítrico
• Aumento de la eNOS (por estrés de la pared)
• Aumento del factor de necrosis tumoral alfa
• Aumento del (VEGF) factor de crecimiento vascular endotelial
• ( ↓ NO intrahepático- ↑ NO esplácnico)
16. Ascitis
• Acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal
• La presión portal debe ser ≥ 12 mm Hg para que se desarrolle
• Hipótesis actual “ Vasodilatación arterial periférica”, dos teorías
clásicas:
• infrallenado
• excedente de flujo
17.
18. Encefalopatía hepática
• Reducción reversible de la función neurológica causada por la
hepatopatía
• Se elude el filtro hepático( amoniáco, aminiácidos aromáticos,
GABA, mercaptanos, BDZ, AG cadena corta..)
• Hipótesis de amoníaco, Hipótesis del ácido γ-aminobutírico
22. Diagnostico
Historia clínica
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Imágenes diagnosticas
23. Arteriografía abdominal con TC
Angiografía por resonancia magnética
Venografía hepática
Gammagrafía de hígado y bazo
Catéter con globo
Cateterismo percutáneo de la Vena porta
25. Tratamiento
• Vasoconstrictores esplácnicos:
• Vasopresina, un análogo de ésta es la Terlipresina.
Somatostatina y sus análogos el Octreótide,Vapreótide y
Lanreótide, reducen el gradiente de presión venosa hepática.
• Betabloqueadores no selectivos como el Propanolol, Nadolol y
Timolol
• Los Nitritos, por su efecto vasodilatador y probable acción sobre
el óxido nítrico, es usado en asociación con Vasopresina o
Terlipresina
26. Quirurgico
Reducir la presión venosa portal
Mantener el flujo hepático
Evitar la encefalopatía hepática
DERIVACION PORTOCAVA
- Terminolateral
- Latero lateral
DERIVACION MESOCAVA
- Injerto de dacrón de 8 a 10 mm