Este documento describe la rinosinusitis, definida como la inflamación de la nariz y los senos paranasales. Explica que puede ser aguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas, y que los principales factores causales son virus y bacterias. Detalla los síntomas, el diagnóstico a través de exploración física y TC, y los tratamientos médico y quirúrgico, cuyo objetivo es controlar la infección y restaurar el drenaje sinusal.

1. RINOSINUSITIS
OTORRINOLARINGOLOGIA
 MORALES DIAZ HAROL.

2. Se define como
la inflamación
de la nariz y de
los senos
paranasales
Obstrucción-
Congestión
nasal
Rinorea
anterior o
posteroir
Dolor-
Sensación de
presión
facial
Hiposmia-
Anosmia

3. RINOSINUSITIS
AGUDA
Viral
Duración de los
síntomas < 10
días.
Bacteriana
Duración de los
síntomas > 10
días.
Incremente de la
sintomatología a
partir del 5° día.
< 12 Semanas con
resolución completa de
los síntomas.
CRONICA
> 12 Semanas sin
resolución completa
de los síntomas.
Según el tiempo

4. RHINOSENSITIVITY: ESTABLISHING DEFINITIONS FOR CLINICAL RESEARCH AND PATIENT CARE. OTOLARYNGOL HEAD NECK
SURG. 2004;1315:51.

5. Rhinovirus
15%
Influenza
Virus 5%
Parainfleunza
Virus 3%
Adenovirus
2%
VIRUS
S.
pneumoniae
30-40%
H. pnfluenzae
20-30%
M. catarrhalis
10-20%
S. pyogenes
3%
S. aureus 4%
BACTERIAS

6. Obstrucción del drenaje.
Alteración del recambio
gaseoso.
Vasodilatación,
alteración de la función
ciliar y alteración de la
secreción glandular
Retención de
secreciones y posterior
infección.
Rinosinusitis.

7. RINOSINUSITISFACTORES
ANATOMICOS
INFECCIONES
DE VECINDAD
FACTORES
AMBIENTALES
IATROGENIA
HABITOS
NOCIVOS
FACTORES
SISTEMICOS

8. RINOSINUSITIS
SINTOMATOLOGA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
NASAL
RINORREA
ALTERACION DE
LA OLFACIO
CEFALEA O ALGIA
FACIAL

9. FACTORES PRINCIPALES Y SECUNDARIOS EN EL
DIAGNÓSTICO DE LA SINUSITIS AGUDA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DE ANIL - 2DA EDICION –
PAG. 273 – CUADRO 14/1.

10. RINOSINUSITIS
EXPLORACION
INSPECCION
• ERITEMA O EDEMA
LOCALIZADO EN LA
REGION.
PERIORBITARIA O LA
MEJILLA.
PALPACION
• PUEDE
DESENCADENAR
DOLOR.
SIGNOS
ENDOSCOPICOS
• PRESENCIA DE POLIPOS.
• RINOREA
MUCOPURULENTA EN
MEATO MEDIO.
• EDEMA DE MUCOSA
DEL MEATO MEDIO.
TC
• CAMBIOS EN EL
COMPLEJO
OSTIOMEATAL Y/O EN
LA MUCOSA DE LOS
SENOS.

11. ANAMNESIS
EXPLORACION
FISICA
DIAGNOSTICO
La TC revela la presencia de niveles hidroaéreos, engrosamientos mucosos,
obstrucción o bloqueo del complejo ostiomeatal, factores anatómicos predisponentes.
Para la correcta valoración de estos hallazgos hay que recordar que hasta en un 30-
60% de pacientes asintomáticos pueden presentar como hallazgo engrosamientos
mucosas de alrededor de 3 mm.
Los estudios microbiológicos se reservan para los casos de mala evolución pese a tto
empírico correcto, en sospecha de complicaciones, en casos de inmunodepresión, en
sospecha de gérmenes atípicos.

12. FORMAS CLINICAS
SEGÚN LOCALIZACION

13. RS-MAXILAR
• En las formas agudas se acompaña de cefalea suborbitaria que
irradia a maxilar y a órbita, con algia facial localizada a la
presión sobre la pared anterior del seno maxilar.
• Rinorrea mucopurulenta que sale a la fosa por meato medio.
• En las formas de origen dentario es típica la rinorrea fétida, por
presencia de gérmenes anaerobios..

14. RS-ETMOIDAL
• Es raro que se presente aislada y suele asociarse a la sinusitis
maxilar.
• La cefalea se localiza en la raíz nasal y en el ángulo interno de
la órbita, siendo dolorosa la presión a dicho nivel.
• La rinorrea mucopurulenta sale a la fosa por el meato medio.

15. RS-FRONTAL
• La cefalea intensa supraorbitaria suele ser a menudo pulsátil.
• En ocasiones se acompaña de fotofobia y cierta obnubilación
mental.
• La rinorrea mucopurulenta aparece en la fosa por el meato
medio.
• Son muy típicas las formas barotraumáticas por cambios
bruscos de presión (vuelo en avión, inmersiones, viajes, etc).

16. RS-ESFENOIDAL
• La cefalea la refiere el paciente localizada a nivel profundo
irradiada a vertex o región occipital.
• Son frecuentes las formas crónicas que pasan desapercibidas
por la escasez sintomática.
• Su peligrosidad reside en su posible propagación hacia
estructuras vecinas con aparición de complicaciones, ópticas y
endocraneales.

17. TRATAMIENTO
OBJETIVOS CONTROLAR LA INFECCION
REDUCIR EL EDEMA TISULAR
FACILITAR EL DRENAJE
MANTENER LA PERMEABILIDAD DE
LOS ORIFICIOS DEL SENO
ROMPER EL CICLO PATOLOGICO QUE
INDUCE LA RINOSINUSITIS CRONICA

18. RS-AGUDA
T.
SINTOMATICO
DESCONGESTIVOS
Y ANALGESICOS
SISTEMICOS
Con o sin un ciclo corto de
descongestivos tópicos o
glucocorticoides
intranasales.
T. ANTIBIOTICO (Síntomas graves
persistentes o fracaso de tratamiento
sintomático)
1° LINEA
AMOXICILINA-ACIDO
CLAVULANICO (5-7
DIAS)
2° LINEA
DOXICICLINA O UNA
FLUORQUINOLONA
RESPIRATORIA

19. RS-CRONICA
• El tratamiento sele incluir glucocorticoides tópicos y/o
sistémicos.
• El papel de los antimicrobianos sigues sin estar claro.
• Se utiliza el tratamiento de primera línea con clindamicina para
pacientes alérgicos a la penicilina.
• Algunos casos pueden requerir tratamiento quirúrgico.

20. TRATAMIENTO
MEDICO
ADYUDANETE
Lavados nasales con suero fisiológico o soluciones con agua de mar,
para mejorar el trofismo de la mucosa y eliminar las secreciones y
poder aplicar mejor otros tratamientos tópicos.
Corticoides tópicos nasales han demostrado su eficacia acelerando la
recuperación de los pacientes afectos de rinosinusitis aguda.
Descongestionantes nasales tópicos (oximetazolina 3-5 v /día, 10-14
días).
Antihistamínicos, salvo en pacientes alérgicos.
Mucolíticos, se emplean bajo la lógica de la disminución de la
viscosidad de las secreciones que facilitaría su drenaje.
Vahos con vapor de agua o eucaliptus, pueden facilitar el drenaje.

21. COMPLICACIONES
DE LA
RINOSINUSITIS
CELULITIS
PERIORBITARIA
NEUROPATIA
OPTICA
MENINGITIS
ABSCESO
ORBITARIO
CHOQUE
SEPTICO
ABSCESO
CEREBRAL O
EPIDURAL

22. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DE ANIL - 2DA EDICION –
PAG. 279 – FIGURA 14/4

23. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Se realiza en presencia de complicaciones o de
rinosinusitis crónica (duración superior a las 12
semanas) fracasado el tratamiento medico.
• El objetivo de la cirugía es triple:
o Corregir los factores locales que favorezcan la obstrucción del complejo
ostiomeatal.
o Restaurar los orificios de drenajes sinusal y mejorar la ventilación.
o eliminar las secreciones y la mucosa con patología irreversible.

24. TECNICAS QUIRURGICAS
Cirugía endoscópica nasosinusal (CENS): Es una cirugía de
carácter funcional que pretende restablecer la función sinusal con
la conservación de la mucosa no afecta de cambios irreversibles.
Cirugía de abordaje sinusal externo: Hoy día prácticamente
abandonada, ha quedado reservada para la cirugía tumoral.
Cirugía mixta: Con abordaje externo y endoscópico del seno.