IV Curso Internacional de Glaucoma México

1. Porqué tratar el glaucoma
preperimétrico…
Dra. Hannel Maldonado.

2. Glaucoma preperimétrico.
• Definimos como glaucoma preperimétrico
aquella neuropatía caracterizada por signos
morfológicos de daño tisular glaucomatoso en el
nervio óptico antes de que aparezcan signos de
pérdida funcional en la prueba de campo visual
convencional.
Quigley HA, Addicks EM, Green WR, Maumenee AE. Optic nerve damage in human glaucoma. III. Quantitative correlation of nerve fibre loss
and visual field defect in glaucoma, ischaemic optic neuropathy, papilledema and toxic neuropathy. Arch Ophthalmol 1981; 100: 135-146.

3. Glaucoma preperimétrico.
• La exploración clínica es
quizá, el punto clave para
la detección temprana de
estos
pacientes, independiente
mente de la gama de
estudios estructurales
con los que contamos hoy
en día.

4. Glaucoma preperimétrico.
• Puntos de valoración más importantes:
Tamaño y la forma de la papila óptica
Tamaño y la forma del anillo neurorretiniano.
Tamaño de la excavación óptica en relación con el área papilar.
Configuración y profundidad de la excavación óptica
Posición de la salida del tronco venoso central retiniano
sobre la superficie de la lámina cribosa
Presencia y ubicación de las hemorragias en astilla.
Atrofia coriorretiniana peripapilar.
Disminución difusa y/o focal de los diámetros de las arteriolas
retinianas.
Integridad de la capa de fibras nerviosas retiniana.

5. Glaucoma preperimétrico.
La pregunta clave es: ¿Porqué esperar a que el
paciente pierda 20% o más de la capa de fibras
nerviosas?
Si el daño estructural está debidamente
documentado y hemos tomado en cuenta los
factores de riesgo de cada paciente, debemos
iniciar un tratamiento racional.

6. Glaucoma preperimétrico.
• El objetivo del tratamiento
antiglaucomatoso es mantener
una función visual adecuada
para las necesidades del
individuo, con los mínimos
efectos secundarios
posibles, según la esperanza de
vida del paciente, sin alterar
sus actividades normales y con
un costo económico asumible.

7. Glaucoma preperimétrico.
• En el estudio de Early
Manifest Glaucoma Trial
se estableció que si los
pacientes con glaucomas
tempranos son
tratados, disminuye el
50% de riesgo de
progresión campimétrica.
M.Cristina Leshe, et al. Factors for Glaucoma progression
and the effect of treatment. Arch Ophthalmol/Vol
121, Jan 2003 48-56

8. Glaucoma preperimétrico.
• En este mismo estudio
(EMGT), cada milímetro
de mercurio abajo
tomando en cuenta la
PIO inicial, reducía el
10% de riesgo de
progresión
a lo largo de los 6 años
de seguimiento.

9. Glaucoma preperimétrico.
• Actualmente se están corriendo protocolos en
los cuales se busca la evidencia de la utilidad de
los métodos de diagnóstico por imagen para el
diagnóstico temprano del glaucoma, incluyendo
por supuesto, el glaucoma preperimétrico, para
demostrar a largo plazo la utilidad de tratar a
estos pacientes en las fases más tempranas.
Under the direction of David Huang, M.D., Ph.D., one of the co-inventors of OCT, we're leading an ongoing, multicenter, prospective
longitudinal clinical trial — the Advanced Imaging for Glaucoma Study (AIGS)

10. Glaucoma preperimétrico.
© 2008-2011 Dr Jean-Michel Muratet

11. Glaucoma preperimétrico.

12. Glaucoma preperimétrico.

13. Glaucoma preperimétrico.

14. Glaucoma preperimétrico.
• Conclusiones
▫ El glaucoma preperimétrico demuestra daño
estructural.
▫ La formación del oftalmólogo tiene como principal
propósito la preservación de la visión útil de cada
uno de sus pacientes.
▫ La elección del tratamiento adecuado debe tomar
en cuenta factores de riesgo, ser personalizado.

15. Glaucoma preperimétrico.