Diagnóstico por imagen de la patología infecciosa de la vía urinaria

Universidad Autonoma de Guerrero
Hospital Militar Regional de Chilpancingo,
Guerrero
Diagnóstico por imagen de la patología
infecciosa de la vía urinaria
MIP. Daniela Baños Barbosa
Médico Interno de Pregrado
danniiellabb@gmail.com
Dr. Max Joao Martínez Utrera
Jefe del servicio de Radiología
maxjoao@hotmail.com

PIELONEFRITIS AGUDA
 Infección supurativa bacteriana pielocalicial y túbulointersticial del riñón que
se disemina de manera centrifuga a lo largo de los rayos medulares.
 Puede afectar cualquier edad, frecuente en mujeres
 La infección es casi siempre ascendente
 Germen más habitual: Escherichia coli (80%)
J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia
Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, pags 632 - 638

PIELONEFRITIS AGUDA: Clínica

Biometría hemática
y Química
sanguínea
• Leucocitosis y
neutrofilia,
• Aumento de
reactantes de fase
aguda
• Grave: elevación
de la creatinina
Examen general de
orina
• Esterasa
leucocitaria
• Piuria
• Bacteriuria
• Hematuria
Cultivo
• Estéril si el riñón
infectado esta
obstruido
PIELONEFRITIS AGUDA: Clínica

• Mujer joven
• No gestante
• Sin otra enfermedad
• No se requieren pruebas radiológicas
Caso típico no
complicado
• La infección es por un microorganismo no habitual
• Signos de obstrucción
• Persiste la fiebre tras 72 horas de tratamiento
• Presentan un recurrencia rápida tras finalizar en
tratamiento
Casos
complicados
PIELONEFRITIS AGUDA: Manejo
Diagnostico

Otros factores de riesgo son:
 Diabetes
 Afectación bilateral
 Paciente masculino (probable alteración urológica adyacente)
La técnica diagnostica a usar dependerá de la
complicación que se sospeche
PIELONEFRITIS AGUDA: Manejo
Diagnostico

Ecografía
• Descartar hidronefrosis,
pionefrosis, o enfermedad por
reflujo
TC
• Siguiente paso cuando se
sospechan otras
complicaciones
PIELONEFRITIS AGUDA

Edad pediátrica
Producir daño renal irreversible, deberá realizarse:
Ecografía
Gammagrama Renal con TC
99m
Dimercaptosuccinico (DMSA)
En todos los casos de
infección urinaria febril para
adecuar el tratamiento
antibiótico
Evitan cistografías
innecesarias si el
gammagrama es negativo,
PIELONEFRITIS AGUDA: Uso de TC en
pediátricos

Ecografía
Poco sensible, suele ser normal en la pielonefritis
aguda no complicada
Edema generalizado (20%), agrandamiento renal
(tamaño mayor a 15 cm o tamaño mayor de 1.5 cm
con respecto al riñón contralateral
Áreas de ecogenicidad disminuida o aumentada con
patrón estriado
Disminución en la vascularización de las zonas
afectadas en Doppler color (isquemia tubular)
Sistema pielocalicial puede estar ectasico (atonía por
endotoxinas bacterianas) a veces con edema
sonolucente submucoso
PIELONEFRITIS AGUDA: Hallazgos
radiológicos

Gammagrafía con DMSA
 Las zonas de afección
parenquimatosa, se
verán como zonas
hipoactivas periféricas
y/o de disminución
difusa de la captación
radiológicos

• Las zonas afectadas
pueden tener una
atenuación normal,
menor (edema),
mayor (hemorragia))
• La fascia de Gerota
y los tabiques
perirenales pueden
estar engrosados
TC
s/contraste
radiológicos

• Áreas bien delimitadas de baja captación , en
fase corticomedular o nefrografica, con
estriaciones en cuña, irradiando desde el
sistema colector hasta la capsula renal
(obstrucción tubular por exudado
inflamatorio)
• Nefrograma persistente o retardado (Casos
graves)
• Engrosamiento del urotelio pélvico, pudiendo
estar el sistema colecto comprimido por edema o
ectasico
TC
c/contraste
radiológicos

CISTITIS
 Inflamación vesical por múltiples causas siendo mas frecuente la bacteriana aguda
 Diagnostico clínico
 Hallazgos radiológicos inespecíficos: No pudiendo diferenciar entre los diferentes
tipos
 Las técnicas de imagen deben reservarse para excluir ciertas patologías
causantes
J. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiología
Medica, RADIOLOGIA ESCENCIAL, págs. 632 - 638

CISTITIS: Hallazgos Radiológicos

PIELONEFRITIS FOCAL O
MULTIFOCAL
 Es la infección de uno o múltiples lóbulos
 Son mas frecuentes en diabéticos o inmunocomprometidos
 La clínica es similar a la pielonefritis aguda, aunque los
síntomas son mas graves y pueden progresar a sepsis

• Masa (única o
múltiple)
sonolucente
(raramente
ecogénica) mal
delimitada en
la unión
corticomedular
• No se ve pared
(diferencia del
absceso)
Ecografía
MULTIFOCAL: Hallazgos Radiológicos

• Distribución de la
inflamación es
lobular, con
formación de una o
varias masas
hipodensas
• Puede coexistir
zonas de
pielonefritis aguda
no complicada
• Áreas de
licuefacción pueden
progresar a absceso
TC
MULTIFOCAL: Hallazgos Radiológicos

ABSCESO RENAL
 La mayoría se producen por vía ascendente (80%) por bacilos entéricos, aeróbicos o
gramnegativos sobre todo Echerichia coli, Klebsiella, Proteus
 Hay mayor riesgo en diabéticos, embarazadas y en caso de obstrucción
 La sintomatología es de infección urinaria febril grave
 30% tienen un urocultivo negativo, si es positivo crecerá el mismo germen en el hemocultivo
 El tratamiento es conservador en menores de 3 cm, siendo preciso el drenaje en mayores de
3 a 5 cmJ. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia

Ecografía
Efecto de masa hiperecoico
(precozmente, o hipoanecoico con
bordes mal definidos y edema en
el parénquima adyacente
Con el tiempo, contenido liquido
con reforzamiento posterior, y
pared bien definida
Doppler color demostrara
avascularidad
ABSCESO RENAL: Hallazgos
Radiológicos

TC Masa hipoatenuante
con captación anular
del contraste
Puede haber extensión
perirrenal, sobretodo
en pacientes
diabéticos o con litiasis
ABSCESO RENAL: Hallazgos
Radiológicos

PIONEFROSIS
 Infección del sistema colector obstruido que constituye una
emergencia medica, ya que puede producir daño renal irreversible o
sepsis grave
 La mayoría se producen por Escherichia coli, debido a la obstrucción
puede no haber bacteriuria
 Es necesario desobstruir el sistema urinario
 La nefrostomia reduce la mortalidad de un 40 a un 8% en casos de
sepsis urinaria por gramnegativos

Radiografía simple o ecografía
TC si no se consigue determinar la causa o
se sospecha de alguna complicación
(absceso renal o perirrenal)
PIONEFROSIS: Manejo diagnostico

Ecografía
Hidronefrosis con ecos internos o
detritus
Puede formar un nivel liquido liquido
PIONEFROSIS: Hallazgos Radiológicos

TC
Hidronefrosis con signos
indirectos de infección
(engrosamiento urotelial, nivel
liquido liquido, alteraciones en
el Nefrograma
PIONEFROSIS: Hallazgos Radiológicos

INFECCIONES ENFISEMATOSAS
 Grupo de infecciones urinarias causadas por gérmenes fomadores de gas
 Mas frecuentemente en diabéticos
 Potencialmente letales
 Requieren tratamiento medico agresivo , a veces quirúrgico

 Infección necrotizante del parénquima renal, con
mortalidad del 40 –50%
 Afecta frecuentemente a mujeres
 Predisponen diabetes mal controlada (90%) y la
obstrucción urinaria
 Los agentes patógenos mas frecuentes: Escherichia
coli, Klebsiella y Proteus
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

Fiebre
Dolor en flanco
(a veces
crepitación)
Vómitos Falla renal
Letargo
Alteraciones
del equilibrio
acido-base
Hiperglucemia
Progresa
rápidamente a
shock
Puede haber
neumaturia
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA:
Clínica

RxSimplede
Abdomen
Gas en fosa
renal,
moteado o de
disposición
radial, a veces
extensión
perirrenal
Hallazgos Radiológicos

Ecografía
Riñón
agrandado
con ecos de
alta amplitud
que dejan una
sombra
acústica sucia

TC
Técnica de
elección,
permite ver
la extensión
y las posibles
litiasis

Aporte de líquidos
Corrección de
alteraciones
electrolíticas y del
equilibrio acido-base
Control de la
hiperglucemia
Resolución de la
obstrucción
Antibióticos de
amplio espectro
Drenaje percutáneo
o nefrostomia parcial
(en afección
funcional mínima o
localizada)
Nefrectomía total
cuando la función es
pobre
Tratamiento
La persistencia de gas tras 10 días de tratamiento puede indicar que este
es erróneo

PIONEFROSIS ENFISEMATOSA
 Infección enfisematosa limitada al aparato excretor generalmente por
Escherichia coli
 Mas frecuente en mujeres y a menudo esta asociada a diabetes u
obstrucción
 Tiene mortalidad del 20%

Radiografía Simple
• Gas en el aparato
excretor
Ecografía
• Ecos con sombra
«sucia»
• Aunque se localizan
en zona antideclive, a
veces simulan litiasis
TC
• Diferencia con
seguridad entre gas y
litiasis
• Excluye
complicaciones
(pielonefritis
enfisematosa,
abscesos perirenales)
• Valora si hay
obstrucción
PIONEFROSIS ENFISEMATOSA:

CISTITIS ENFISEMATOSA
 Infección rara de la pared vesical con formación de gas
 Presenta clínica de cistitis, a veces con neumaturia
 Es mas frecuente en diabéticos (mas del 50%) y en mujeres
 Los gérmenes causantes son: Escherichia coli y Enterobacter
aerogenesJ. L. del Cura, S. Pedraza, Sociedad Española de Radiologia

CISTITIS ENFISEMATOSA: Hallazgos
Radiológicos
Radiografía Simple
• Gas intraluminal y
submucoso en vejiga
• El aire adyacente a la
superficie mucosa,
engrosada e irregular,
puede tener apariencia
en «empedrado»

Radiológicos
Ecografía
• Pared vesical
engrosada y
con ecos con
sombra «sucia»

Radiológicos
TC
• Es la técnica mas
sensible, pudiendo
observarse las
burbujas de gas

PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA
 Reacción granulomatosa y supurativa de causa infecciosa,
desarrollada en una obstrucción crónica por litiasis, estenosis o tumor
 Se ven células xantomatosas, infiltración de células plasmáticas e
histiocitos cargados de lípidos, formándose masas solidas o
semisólidas blanco amarillentas, con destrucción irreversible del
parénquima renal
 Es frecuente un calculo coraliforme

Comienza en pelvis y
cálices,
extendiéndose al
parénquima renal
Eventualmente a
otras estructuras
retroperitoneales y
pared abdominal
Mas frecuente en
mujeres (3-4:1) y en
diabéticos pudiendo
afectar a todas las
edades
Afectación
prácticamente
siempre unilateral
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA:
Presentación

Dolor en flanco, fiebre, masa palpable, disuria,
hematuria, proteinuria, y piuria
Cultivos positivos para: Proteus mirabillis, Escherichia
coli, siendo frecuente una infección polimicrobiana
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA: Clínica

Ecografía
Litiasis.
Calcificaciones
parenquimatosas
centrales
Riñón
agrandado, con
perdida de la
diferenciación
cortico medular,
que tiende a
mantener la
forma reniforme
Masas
hipoecoicas
solidas (con ecos
internos, sin
refuerzo
posterior) que
remplazan
parénquima y
abscesos
Forma focal
produce una
masa
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA: Hallazgos
Radiológicos

TC
Masas
hipoatenuantes
(de -10 a +30
UH
dependiendo
del contenido
de lípidos, a
veces con
calcificaciones
finas
Puede haber
burbujas
aéreas,
engrosamiento
de la fascia de
Gerota, y
extensión
perirrenal
Captan en
anillo lesiones
solidas como
abscesos, la
forma focal es
difícil de
diferenciar de
un carcinoma
Permite
identificar la
extensión de la
afectación
retroperitoneal
PIELONEFRITIS
Radiológicos

RM
En secuencias
potenciadas en T1,
las masas solidas
puede ser
isointensas o
hipertensas, debido
a su componente
graso
En T2 serán
isointensas o
hipointensas
Los abscesos
muestran alta señal
en T2 y baja en T1,
pudiendo variar
según el
componente
proteico de la
cavidad
La ausencia de
señal hiperintensa
en T2 ayuda a
descartar la
presencia de un
tumor
PIELONEFRITIS
Radiológicos

 Hidronefrosis
 Pionefrosis
 Carcinoma renal o linfoma
 Tuberculosis renal
 Reemplazamiento graso
lipomatoso del riñón
Nefrectomía, puede
ser parcial en las
formas localizadas
PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSA:
Diagnostico Diferencial y tratamiento

OTRAS AFECCIONES
MENOS FRECUENTES
MALACOPLAQUIA, INFECCIONES FUNGICAS, POR VIH, TUBERCULOSIS,
HIDATIDOSIS

 Reacción granulomatosa por una infección crónica, generalmente por
gérmenes gramnegativos (Escherichia coli), o mas raramente por tumores
 Los granulomas histiociticos submucosos del aparato excretor forman
placas blandas con umbilicación central
 Puede haber nódulos en el parénquima renal, coalescentes o difusos que
pueden supurar y formar abscesos
 La afectación puede ser unifocal o multifocal, produciendo masas
MALACOPLAQUIA

 Afecta cualquier parte de las vías urinarias, es mas habitual en
la inferior (vejiga y uréteres dislates)
 Mas frecuente en mujeres (4:1), diabéticos e
inmunocomprometidos
 Produce síntomas de infección urinaria, a veces con hematuria
MALACOPLAQUIA

Urografía intravenosa
Masas submucosas en la vía excretora, múltiples, polipoideas que pueden
confluir
La afectación renal produce focos con Nefrograma disminuido o ausente
MALACOPLAQUIA: Hallazgos
Radiológicos

Ecografía
Puede haber hidronefrosis
Masas parenquimatosas hipoecoicas en riñón
Nódulos submucosos en el aparato excretor
Radiológicos

TC
Lesiones solidas con captación de contraste
Engrosamiento concéntrico de la pared urotelial
Llega a ser muy agresiva e invadir el espacio perivesical
Tras el tratamiento antibiótico puede aparecer una calcificación en anillo de la vejiga
Radiológicos

INFECCIÓN FUNGICA
 Los agentes más habituales son Candida y
Aspergilus
 Son frecuentes en diabéticos, inmunodeprimidos,
antibioticoterapia prolongada, obstrucción y
portadores de catéteres

• Lesiones pequeñas (5mm), bien definidas visibles en TC y RM con gadolinio,
• Frecuente que se asocie a papilitis necrotizante
Candidiasis
renal
• Cistitis por Candida, precedida generalmente por Candidiasis vaginal
Candidiasis
vesical
• Bola de hongos formada por hifas entrelazadas , con fibrina y detritus
• Produce un cuadro clínico de dolor en flanco y síntomas urinarios, a veces
con paso de l fragmento de Micetoma
• Defecto de repleción que puedo causar uropatia obstructiva
Micetoma
INFECCIÓN FUNGICA: Cuadro Clínico

TUBERCULOSIS
 Las vías urinarias son, tras el pulmón, la segunda localización en
frecuencia de esta infección
 La vía de acceso es hematógena, generalmente desde un foco pulmonar
 Hay evidencia de tuberculosis previa en la radiografía de tórax en el 10 a
15%
 Menos del 5% tienen enfermedad pulmonar activa

TUBERCULOSIS
Hay casos de tuberculosis vesical en
pacientes tratados de tumor urotelial con
bacilo de Calmette – Guerin (BCG)
Los pacientes inmunocomprometidos, son
SIDA o trasplantados tienen mayor riesgo

TUBERCULOSIS: Clínica
Afección renal
puede ser
indolente
Con latencia de
mas de 20 años
Desde la
infección
primaria hasta
los síntomas
Clínica varia
dependiendo del
segmento
afectado
Perdida de la
función renal
unilateral
Hematuria,
piuria estéril,
cistitis crónica
Epididimitis
Cultivo de orina
positivo

Signos de infección tuberculosa extra renal (discitis o calcificaciones
patológicas)
Las Áreas de necrosis caseosa pueden estar calcificadas. Típicas las
calcificaciones de los tuberculomas renales (riñón mastic)
Riñón inicialmente agrandado, atrófico en fases tardías
TUBERCULOSIS: Hallazgos
Radiológicos

Hallazgos más precoces, son pequeñas erosiones en los cálices (patrón
apolillado), que posteriormente se extienden al parénquima renal adyacente
Tuberculomas pueden improntar el sistema colector
La afectación del aparato excretor puede producir tuberculomas mucosos y
ulceras, tardíamente hay estenosis por fibrosis
Radiológicos

Alternancia de estenosis y zonas dilatadas puede producir un uréter en
«collar de cuentas» o «sacacorchos»
La afectación del meato uretral puede ser estenosante, con hidronefrosis
o producir reflujo
La afectación es unilateral en el 75% de los casos
Radiológicos

TC y RM
En fase excretora, los hallazgos son similares a los de la urografía intravenosa
Ambas técnicas detectan mejor el engrosamiento mural del urotelio, la afectación
inflamatoria del parénquima renal, las dilataciones caliciales, afectación extrarenal, y
complicaciones
Radiológicos

HIDATIDOSIS
 Afectación renal en 4% de las Equinococosis
 Mayormente asintomáticas al inicio, siendo rara la afectación de la
función renal
 Puede progresar dolor en flanco, hematuria, masa palpable, cuadro de
urticaria o anafilaxis en caso de rotura
 Si se rompe al aparato excretor puede producir cólico renal por
hidatiduria (expulsión de vesículas)

Masa quística compleja de lento crecimiento
(1cm /año)
Pudiéndose hacer el diagnostico cuando se
vean las vesículas hijas
HIDATIDOSIS: Hallazgos Radiológicos

NEFROPATIA POR VIH
 Puede deberse a infección renal por el virus de inmunodeficiencia humana, o
ser una complicación de la medicación
 Es una complicación frecuente en estos pacientes
 Hay daño tubular epitelial, glomeruloesclerosis y fibrosis tubulointersticial
 El daño del epitelio tubular produce proteinuria

Aumento de la ecogenicidad cortical
Perdida de la diferenciación corticomedular
Puede verse un agrandamiento del riñón con disminución de la
grasa del seno
NEFROPATIA POR VIH: Ecografía

PIELOURETRITIS QUISTICA
PIELOURETRITIS QUISTICA
• De causa inflamatoria crónica, puede ocupar cualquier localización de la vía
• Quistes epiteliales submucosos, que producen múltiples defectos de repleción 1
– 3 mm, dispersos o agrupaos que persisten por años a pesar del tratamiento
Diagnostico Diferencial
• Pólipos, coágulos

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