dermatología, Psoriaris, diagnótico, cuadro clínico, epidemiología, tratamiento, manejo, diagnótico diferencial, casos clínicos

1. Psoriasis
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
DERMATOLOGÍA
Suárez Ventura Ismael- Uvera Gerardo-Cortes Leon Giovanni

2. Definición
• Es una enfermedad crónica, determinada genéticamente,
caracterizada por sucesivos brotes de placas eritemato-descamativas
en las superficies extensoras de la piel y cuero cabelludo, siendo la
artropatía la única manifestación extracutánea.
• Son lesiones blanco-nacaradas.
• La enfermedad afecta al 1-3% de la población general, existiendo una
gran variación en la duración, severidad y morfología.

3. Etiopatogenia
• Etiología desconocida, enfermedad multifactorial.
Factores etiológicos
Genética: El riesgo
para los familiares de
primer grado de un
caso aislado es menor
de 10%, pero si los dos
padres tienen psoriasis
los hijos tienen un
riesgo de un 50% de
padecerla
Fármacos
Litio, b-bloqueantes, antipalúdicos,
antidiabéticos orales, indometacina
Ambientales
Calor, frío, polvo, traumatismos,
etc.
Infecciosas
VIH, faringitis estreptocócica
Psicológicos
Estrés, ansiedad, depresión

4. Anatomía Patológica
• La psoriasis se produce como consecuencia de la interacción de 3
fenómenos que concurren simultáneamente:
Aumento de la velocidad de crecimiento
epidérmica
Proliferación venular capilar en las papilas
dérmicas
Reacción inmune mediada por linfocitos T

6. • La biopsia cutánea muestra una epidermis engrosada con acantosis y
papilomatosis, elongación y edema de la dermis papilar y un
adelgazamiento de la epidermis por encima de las papilas. Son
características las colecciones intraepidérmicas de neutrófilos
formando las pústulas espongiformes de Kogoj y los microabcesos de
Munro. En la dermis se observa un infiltrado inflamatorio
mononuclear.

7. Clínica
• Afecta a ambos sexos.
• inicio suele ser posterior a la pubertad, siendo muy raro antes de los 2
años.
• Su forma congénita es excepcional.
• Las lesiones son pápulas y placas eritematodescamativas muy bien
definidas.
• El rascado de las escamas da lugar a unos pequeños puntos sangrantes
(signo de Auspitz).
• Las lesiones muchas veces son pruriginosas.
• Cualquier traumatismo o irritación de la piel puede dar lugar a la aparición
de lesiones de psoriasis.
• Esta respuesta isomórfica, también conocida como fenómeno de Koebner,
es frecuente en pacientes con psoriasis activa.

8. Psoriasis en placas
• Placas eritematosas muy bien definidas de diferentes tamaños con
una escama gris plateada que se puede eliminar con facilidad. Las
lesiones se distribuyen simétricamente afectando las superficies de
extensión de codos, rodillas y tronco. Las lesiones pueden afectar
exclusivamente el cuero cabelludo.

9. Psoriasis guttata
+ fx en niños y jóvenes
Inicio brusco, tras infección estreptocócica de
IRA
Erupción de pequeñas pápulas de 2-10 mm
Distribución generalizada: afecta tronco e
inicio de extremidades
Puede afectar cara, cuero cabelludo pero
respeta palma y plantas
Duración de 3-4 meses, remisión espontánea
Buen pronóstico pero existen recidivas

10. Psoriasis invertida o psoriasis flexural.
Específica de áreas flexurales
Lesiones menos queratósicas
Poco frecuente en niños
Subforma conocida como psoariasis
del pañal

11. Psoriasis del cuero cabelludo.
Muy frecuente
Aislada o asociada a otras lesiones
Muy pruriginosa
Placas descamativas con eritema
perilesional
Presentación como placas de escamas
amantiaceas
“ Falsa tiña”

12. Psoriasis ungueal
Alteraciones ungueales
Poco frecuente en el adulto
El “pitting ungueal” o punteado es la
lesión más evidente
Depresiones mínimas en las uñas
Otros cambios: estriación longitudinal,
hiperqueratosis subungueal, onicolisis

13. Artritis psoriásica
• Es una artritisinfl amatoria factor-reumatoide negativo que ocurre
entre el 5-7% de los pacientes con psoriasis. En la edad pediátrica es
muy poco frecuente. Hasta en un 50% la artritis puede preceder a las
lesiones cutáneas.

14. Otras formas clínicas
P. pustuloso-generalizada
Tipo Von Zumbusch (medicamentos, infecciones,
embarazo), anular( lesión con borde eritematoso
y descamativa), acrodermatitis contínua de
Hallopeau ( falanges distales de los dedos)
P. Pustuloso palmo-plantar
con placas eritematodescamativas con
fisuración.
Eritrodermia psoriásica
Eritrodermia exfoliativa no pruriginosa, con
afectación del estado general . Las lesiones son
de borde neto, con afectación ungueal
importante. Suele aparecer en enfermos con
psoriasis crónicas intensas

16. Diagnostico
• El diagnostico es fundamentalmente clínico
• Pocas veces se necesitara de una biopsia cutánea para confirmar el
diagnostico.

17. Diagnostico diferencial
• Se realiza con
Eccema
Pitiriasis rubra pilaris
Dermatitis seborreica
Pitiriasis liquenoide y rosada
Candidiasis
Tiñas corporis o inguinal
Formas secundarias de sífilis
Micosis fungoide

18. En niños y lactantes debe hacerse con
Dermatitis seborreica
Eccema atópico y eccema numular
Psoriasis del área del pañal o pliegues
Intertrigos seborreicos
Candidiasis
Niños mayores
Pitiriasis rosada de Gibert
Pitiriasis liquenoide crónica
Pitiriasis rubra pilaris

19. Tratamiento
• No hay una forma física de tratamiento para todos los pacientes. Cada
paciente se le decide el tratamiento de forma individualizada
• Los tratamientos incluyen
Corticoides topicos
Antralina
Calcipotriol
Tacalcitol
Tazaroteno

20. • Corticoides tópicos:
Uno de los tratamientos mas clásicos
Indicados fundamentalmente en las placas
La elección de los corticoides dependerá de la intensidad,
localización y cronicidad de las lesiones
• Cremas de antralina:
Actúa como agente reductor disminuyendo el “turn-over”
celular
Indicado en psoriasis en placas y guttata
Se utiliza en una concentración de 0,1 a 2% en una pauta
de contacto de 30 a 60 min.
Es una opción útil y eficaz en niños

21. • Calcipotriol
Análogo de la vitamina D3
Induce la diferenciación de los queratinocitos e inhibe su
proliferación
Útil y seguro para psoriasis en placas con infección inferior al 30%
de la superficie cutánea
Dosis máxima recomendad 50g/semana/m2
No se debe aplicar e cara, área genital y pliegues
• Tacalcitol
Mecanismo similar al calcipotriol pero menos irritante por lo que
puede utilizarse en cara y pliegues

22. • Tazaroteno
Retinoide topico para psoriasis en placas moderado-leve
Su seguridad en pediatría no esta demostrada
• Fototerapia
Baños con coaltar seguidos de terapia con UVB dan buenos
resultados en psoriasis en placas
Tratamiento con UVA no debe utilizarse en niños
• Antibioticos
Están indicados en los casos de psoriasis guttata asociados con
infección estreptococica

23. • Fármacos biológicos
Han aparecido en las ultimas décadas
Generados por biología molecular
Con el objetivo de tratar enfermedades de origen inmunitario
• Apoyo psicológico
Enfermedad crónica
Remisiones y exacerbaciones
Tiene influencia en la calidad de vida de los pacientes

24. P1. Identifica el tipo de psoriasis y menciona 3
características

25. P2. Realiza el diagnóstico diferencial
a) Psoriasis
b) Varicela
c) Tiña corporis
d) Dermatitis
seborreica
e) Candidiasis
f) eccema

26. Dermatitis seborreica

27. Definición
• Dermatosis
eritemato-
descamativa de
evolución crónica y
recurrente
• Zonas de cara, cuero
cabelludo,
retroauricular,
pliegues, y regiones
medio-torácicas e
interescapulares
• Eczema seborreico,
pitiriasis seca

28. • Cambio en la composición del cebo  triglicéridos a Ac. Grasos
aumento de colesterol
Pityrosporum ovale
Activa C. Langerhans
• Acciones: Activa complemento
Lipasa  Ac. Grasos
cortos

29. Manifestaciones clínicas
DS En la
infancia
Costra Láctea
DS infantil
Falsa tiña amiantácea
Eritrodermia descamativa de Leinner - Mousses
En el
adulto
Pitiriasis cápitis
Pitiriasis esteatoide
DS facial, mediotoracica, medioescapular, y
púbica
DS en inmunocomprometidos

30. Dermatitis seborreica en la infancia

31. Costra láctea
• Placas escamosas, de color
grisáceo, untuosas, en el
cuero cabelludo
• También craneofaciales y
medsiotorácicas

32. Dermatitis seborreica infantil
• Escamas grasas amarillentas en
cuero cabelludo de los lactantes
• También puede ser en zona
cubierta del pañal, axilas y cuello

33. Falsa Tiña Amiantácea
• Escamas plateadas untuosas
adheridas fuertemente al
cuero cabelludo
• Pérdida ligera de cabello

34. Eritrodermia descamativa de Leinner -
Mousses
• 1-2 meses postnatal, inicio
súbito
• Aparece lesiones eritemato-
descamativas en glúteos y
posteriormente se extiende a
otras partes del cuerpo
• Se le añade diarrea, detención
del desarrollo, respuesta
inflamatoria, y candidiasis de
pliegues

35. Dermatitis seborreica en el Adulto

36. Pitiriasis capitis
• “Caspa”
• Lesiones eritemato-descamativas
en zonas de inserción de cuero
cabelludo, pliegues
retroauriculares, conducto
auditivo externo, surcos
nasolabiales y nosagenianos,
cejas, glabela, zona
mediotorácica e interescapular,
axilas, ingles, obligo y pubis
• Acompañada de prúrito

37. Clasificación:
• Inflamatoria  placas alopécicas eritemato-escamosas, foliculitis
pustulosa y Querion de Celso
• No inflamatoria  Más común
Poca o nula reacción inflamatoria
Lesiones descamativas, alopécicas, pelos rotos

38. Pitiriasis esteatoide
• “Caspa grasa”
• Placas melicéricas bien
adheridas al cuero cabelludo
• Eritema y prúrito

39. DS facial, mediotorácica, medioescapular, y
púbica

41. DS en inmunocomprometidos

42. Diagnóstico diferencial
• Psoriasis  histopatológicamente costras escamosas en el centro del
folículo (crónico), signo de la cera
• Candidosis
• Lupus eritematoso
• Fotodermatosis  lesiones bien delimitadas
• Pitiriasis versicolor
• Tiñas del cuero cabelludo
• Dermatitis Atópica  inicio al 3er mes y prúrito, DS desde el 1er mes
• Rosácea  eritema en cuero cabelludo y orejas con pústulas y pápulas
• Acné  Pústulas, quistes, pápulas y nódulos en cara, cuello, espalda,
pecho con eritema alrededor de las lesiones

43. Tratamiento
• No tratamiento definitivo
• Jabones alcalinos, Sustitutos de jabón
• Lociones o cremas a base de:
• AAS (<5%)
• Azufre
• Selenio
• Azoles  Ketoconazol 2%
• Ciclopiroxolamina  Diario en etapa inicial, mantenimiento 1-2 veces/sem
• Terbinafina, Hidrocortinsona (0.5%), Betametasona (0.1%) Tacrólimus y
Primecrólimus
• Biotina a altas dosis