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Endometriosis
Dr. Gustavo Geraldo RIII
Residencia de Ginecologia y Obstetricia
Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar

SIR WILLIAM OSLER:
«Aquel que sabe endometriosis
conoce la ginecología»
Berek y Novak Gincologia Endometriosis 16ta edición. 2020

Endometriosis
• Presencia de tejido similar al endometrio (Glándulas o
estroma) fuera del útero.

Epidemiología
Edad Reproductiva
Dolor Pélvico
(20-90%)
Infertilidad Inexplicada
(50%)

Factores De Riesgo
Infertilidad
Pelirrojas
Menarquia
precoz
Ciclos Cortos
Hipermenorrea
Bajo Peso al
Nacer
Exposición a
DES y
Dioxinas
Endometriosis
en parientes
1er grado
Cirugías
Previas

Factores Protectores
Multiparidad
Lactancia
Exposición al
Tabaco
Mayor
relación
cintura cadera
Dieta alta en
vegetales
Elevado IMC

Etiopatogenia
Teorías propuestas del origen de la
Endometriosis
1. Metaplasia del epitelio celómico (Mayer, 1919)
2. Introducción del mesénquima indiferenciado por
sustancias químicas liberadas por el endometrio
uterino (Merril, 1966)
3. Teoría trasplantativa (Sampson, 1921)

Teoría de Sampson
Menstruación
retrograda
Las células se
implantan y adhieren
en diferentes
lugares de órganos
pélvicos
Estos focos liberan enzimas y
proteinas y factores de
agregacion , inflamacion del
tejido
Se inicia la
formación del
endometrioma
Formas fundamentales de
frenar la evolución de la
endometriosis:
1. Disminuir o suspender la
menstruación.
2. Aumentar la respuesta
inmunitaria y macrofágica
del organismo.
3. Facilitar la salida de
sangre menstrual.
ESHRE – Guidelines of Endometriosis 2021

Diagnóstico
• Historia clínica
• Anamnesis exhaustiva
• Síntomas en la
adolescencia
Dx Clínico
• Única forma de
diagnostico de
Endometriosis
• Lo confirma los
exámenes
anatomopatológicos
Dx
Laparoscópico

Evaluación clínica
Síntomas
adquirida
• Dolor pélvico crónico
• Dismenorrea
Progresiva
• Dispareunia
• Trastornos menstruales,
sangramiento posmenstrual
escaso y oscuro
• Disuria y urgencia al
orinar
• Pujos, tenesmos, diarrea
y defecación dolorosa
Signos
• Tumoraciones anexiales
firmes y dolorosas.
• Útero fijo, en retroversión.
en los
• Nódulos ligamentos
uterosacros,
Fondo de saco de
Douglas y en los
cardinales.
• Aumento de dolor de las
lesiones en días
menstruales.
• Tensión en los fondos de
saco vaginal.

Diagnóstico por Laparoscopia
Características de las
lesiones endoscópicas:
1. Adherencias firmes,
fibrosas, de color
marrón, que manchan
con facilidad.
2. Áreas de peritoneo
pálido, grueso, con
retracciones zonales.
3. Nódulos blancos,
rojos, amarillos o
negro.
Pasos para la realización
de una buena
Laparoscopia:
A. Visualización
cuidadosa de las
lesiones.
B. Biopsia de las zonas
mas tipicas.

Características Laparoscópicas
4.Implantes de
endometrio, azulados, en
peritoneo pelviano y
uterino. “Manchas de
pólvora”.
5.Quistes de contenido
color chocolate en los
ovarios.
6.Ovarios fijos en la
pared posterior del utero
y al ligamento ancho
(Adherencias subovarica)
7. Trompas gruesas y
con paredes engrosadas.
8.Otras imágenes como
lesiones petequiales, en
llama o polipoides rojas,
nódulos profundos,
vesículas claras y
bolsones peritoneales.
Gurreonero-Briceño Édgar Axel, Porturas-Domínguez Hilda Elena. Hallazgos laparoscópicos en pacientes
sintomáticas portadoras de endometriosis. Rev. peru. ginecol. obstet. 2017

Características
• Lesiones acrómicas.
• Endometriomas.
• “Quemadura de pólvora” o lesiones
fibróticas.
• Presencia de macrófagos cargados de
hemosiderina
• Lesiones típicas, sangrantes.
• “Quistes de chocolate”.
• La laparotomía es el método
diagnóstico de elección.

Imágenes Laparoscópicas

Lesiones típicas

Lesiones atípicas

Localizaciones mas frecuente

Tratamiento
Elementos a considerar para iniciar el tratamiento:
1. Debe concebirse de forma individualizada y teniendo en cuenta la
gravedad de la afección.
2. La edad.
3. Los deseos de fertilidad.
4. Combinación entre fármacos y cirugía.
5. Seguimiento medico postratamiento.

Tratamiento
1. Hormonales
2. Destrucción de lesiones:
*Cauterización: Bipolar o Monopolar
*Endocoagulación
*Vaporización: Laser CO2, Laser Argon, Laser titanil-potasio-fosfato
3. Quirúrgicas
*Conservando la fertilidad
*Conservando la función ovárica
*Histerectomia

Tratamiento Medico
El tratamiento médico de la endometriosis se debería fundamentar en
los factores etiopatogénicos que dan origen a su desarrollo y recidiva,
realizando de esta manera una terapéutica biológicamente racional.
AINEs
ACO
Progestagenos Agonistas GnRH
Danazol
Antiprogestagenos Inhibidores de la
aromatasa

Tratamiento Medico
AINEs
• Los antiinflamatorios no esteroides inhiben la biosíntesis de
prostaglandinas.
• Son generalmente bien tolerados, seguros y económicos.
• Los AINE pueden presentan algunos efectos adversos, incluyendo
ulceración gástrica.
• De elección:
1. Ibuprofeno
2. Naproxeno
3. Diclofenaco
4. Metamizol
5. Ketoprofeno

Tratamiento Medico
ACO (Estrógeno y Progestágeno)
• Es considerado de primera línea en el tratamiento del dolor
asociado a endometriosis.
• Regulan y reducen el flujo menstrual, son generalmente bien
tolerados y de bajo costo.
• Las dosis bajas de anticonceptivos monofásicos son efectivas
cuando son administrados continuamente iniciando una nueva caja
cada 21 días.
• Sólo el 10% de las pacientes padece efectos adversos tales como
sensación de distensión abdominal, nausea, ganancia de peso y
cefalea.

ACO
Inhibición de
progestina
Induce la Amenorrea
Evita la menstruación
retrograda
anticonceptivos orales continuos y
Si existe falla en el tratamiento sin
respuesta adecuada por tres meses de
la
administración de AINES, se deberá de
iniciar una terapia hormonal más agresiva,
cirugía o ambas.
Etinilestradiol 2mg + Norestisterona 1mg
• Cliane tab
Sociedad Mexicana de Ginecologia y Obstetricia, Diagnostico y tratamiento de Endometriosis 2016

Tratamiento medico
Progestágenos
• Poseen la ventaja de ser mejor
tolerados que los estrógenos
• Provocan una frecuente alteración
del patrón de sangrado.
Hipoestrogenismo Supresión de
GnRH
Inhibición de la
ovulación
Decidualización
Atrofia
endometrial

Tratamiento Medico
Medroxiprogesterona
30mg diarios x 3 meses
Acetato de Medroxiprogesterona
Depo-Provera
Sol. Inyectable 100mg
cada 2 semanas por 4
semans, 200 mg
mensuales por 4 dosis
mas
DIU con liberación de levonorgestrel
Mirena
Reducción significativa del dolor y
dispareunia.
Este medicamento esta particularmente
indicado en mujeres con endometriosis
del septo rectovaginal.
Presenta pocos efectos secundarios
Progestagenos orales
Sociedad Mexicana de Ginecologia y Obstetricia, Diagnostico y tratamiento de Endometriosis 2016

Tratamiento Médico
Antiprogestágeno
• Grupo de esteroides
que se unen a los
receptores de
progesterona, con
efectos
antiprogesterona y
antiglucocorticoides
Danazol
Gestrinona

Danazol Gestrinona
Derivado isoxazólico del
esteroide sintético 17α-etiniltestosterona
Derivado de la 19 nortestosterona con propiedades
androgénicas, antiprogestágenas, antiestrogénicas
y antigonadotrópicas.
Capacidad de
producción producción
de estrógenos.
de andrógeno con baja Actúa a nivel central y periférico aumentando los
niveles de testosterona libre y reduciendo los
niveles de hormona sexual de unión a globina.
Efecto supresor leve sobre la secreción de GnRH Induce la inactivación celular y degeneración
implantes endometriósicos pero no su
desaparición.
de los
Induce una atrofia tanto
del endometrio ectópico como
del eutopico
La dosis estándar es de 2.5mg dos veces a la
semana.
Amenorrea Los efectos secundarios dependen de la dosis
presentando efectos androgénicos similares a los
del uso de danazol.
Dosis: 400mg/dia
Se debe de tenerlas mismas
precauciones anticoncepción de barrera
que con el uso de danazol.
y la
Alteraciones del metabolismo lipídico,
de la función hepática,
ganancia de peso, acné, hirsutismo.
Contraindicado en mujeres con insf cardiaca,
hipertensión arterial, insf renal, hepatopatías.

Tratamiento Medico
Agonista de GnRH
• Induce una regulación de la hipófisis y un estado hipoestrogénico,
induciendo amenorrea.
• Estimula en la hipófisis la síntesis y liberación de LH y FSH
• Efectos adversos: bochornos, alteraciones en el sueño, sequedad
vaginal y dolor articular entre otros.
• El uso crónico de estos medicamentos presenta efectos adversos
sobre la densidad ósea y el perfil lipídico.
• El objetivo es lograr la supresión de la endometriosis y el
mantenimiento de niveles séricos de estradiol entre 30 a 45 pg/mL.
• Con esta familia de medicamento se debe tener una monitoreo del
perfil lipídico y sobre la densidad de la masa ósea.

Tratamiento Quirúrgico
Vías de
abordaje
Radical
Conservadora
Conservador:
 Busca preservar la integridad del
aparato reproductor
 Eliminar los focos, nódulos y placas
endometriósicas
 Liberar las adherencias
 Resecar los endometriomas ováricos.
Radical:
 Implica provocar una castración al
retirar los ovarios
 Según criterio medico se puede
realizar una histerectomía con
salpingooforectomía bilateral
 Indicada en los casos de que la
sintomatología dolorosa no ceda a
ningún tipo de tratamiento.

Tratamiento Quirúrgico
Abordaje
Laparoscopia Laparotomía

Indicaciones para el Tratamiento Quirúrgico
• Ausencia de respuesta al tratamiento médico empírico o
una franca contraindicación para éste.
• En aquellas pacientes asintomáticas, en quienes la
visualización de las lesiones haya sido solo un hallazgo.
• Los abdómenes agudos ginecológicos sin diagnóstico
de certeza.
• Cuando la enfermedad severa compromete órganos
vecinos, como vías urinarias o intestino.
• La presencia de endometriomas de más de 4 cm

Infertilidad en mujeres con Endometriosis
• La tasa de endometriosis en mujeres infértiles va de rangos desde
los 4.5% al 33%.
• Está demostrado que mujeres con leve o moderadas lesiones
pueden interferir con la fertilidad.
• Las mujeres con endometriosis presentan menor capacidad de
implantación y una disminución en la tasa de embarazo.
• La fisiopatología por la cual se presenta esto aún no se conoce.
• La infertilidad por lo tanto podría estar relacionada con el folículo
que resulta menor calidad en los embriones y menor capacidad
para la implantación.

Bibliografía
● Berek y Novak Gincologia Endometriosis 16ta edición. 2020
● Gurreonero-Briceño Édgar Axel, Porturas-Domínguez Hilda Elena.
Hallazgos laparoscópicos en pacientes sintomáticas portadoras de
endometriosis. Rev. peru. ginecol. obstet. 2017
● Sociedad Mexicana de Ginecologia y Obstetricia, Diagnostico y
tratamiento de Endometriosis 2016
● ESHRE – Guidelines of Endometriosis 2021

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