presentacion de sindrome de intestino irritable

1. Síndrome de
Intestino
Irritable
JULIO LOPEZ PEREZ

2. SINDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE
El SII se caracteriza por dolor abdominal
crónico y recurrente o disconfort asociado
a alteración en el habito intestinal.
DEFINICION
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9

3. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Prevalencia
USA3-20%
similar
alrededor
del mundo.
Proporción
2♀: 1♂,
igual en
raza blanca
o negra.
SII diarrea,
SII
constipación
o mixto.
36%, 34%,
31%.
SII es
común en
China,
Japón,
América del
Sur, india.
EPIDEMIOLOGIA
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

4. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
SII Brasil,
Colombia,
México 9
y el 18%
La edad
SII:16 a 89
años,
promedio
de 42 años
31% de los
ptes. SII
consulta al
gastroent.
SII refieren
el ant. fliar.
frecuencia
del 20 al
32%
EPIDEMIOLOGIA
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

5. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Factor de riesgo mas aceptado infección bacteriana.
El riesgo de SII después de la infección
se ↑ con:
• La depresión
• Acontecimientos vitales adversos
• Hipocondría
• Sexo femenino
• Gastroenteritis prolongada
Uso de estrógenos post-menopáusicas
Uso reciente de antibióticos
Intolerancia a los alimentos
FACTORES DE
RIESGO
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

6. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Varios factores implicados en la patogénesis
• Motilidad anormal
hipersensibilidad visceral
• Inflamación de bajo grado
• El estrés
Factores genéticos podrían modular el
procesamiento de señales centrales → G.I
La respuesta inmune a nivel local, posiblemente,
que predisponen a este síndrome
FISIOPATOLOGIA
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

7. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
SII con Diarrea
↑ De la propagación de contracciones de gran amplitud. ↑Reflejo gastrocólico. Ó
hipersensibilidad rectal
SII con constipación
Estreñimiento : secundaria a ↓ de la contracción por segmentos (no propulsiva), de
las contracciones de gran amplitud ó ↓ de la sensibilidad rectal
La disfunción autonómica. Disfunción simpática adrenérgica asociados: Diarrea
disfunción vagal: estreñimiento
FISIOPATOLOGIA
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

8. FISIOPATOLOGIA
Aumento de frecuencia de contracción de gran amplitud
Contracciones íleon terminal y colon post ingesta de
grasas, act. De colecistocinina
Discretos grupos de contracciones con ↑de duración y
frecuencia: Yeyuno
Es posible que las alteraciones motoras observadas en el
SII son secundarias en lugar de primarias
DOLOR
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

9. FISIOPATOLOGIA
Estimulo
periferico
nociceptivo, Qco
o mecánico
Neuronas
aferentes: asta
dorsal de Med.
Espinal.
Haz
espinotalámico,
espinoreticular y
cord. Post.
Tronco cerebral
y tálamo
Areas de
percepción del
dolor en Corteza
(stma límbico)
Estimulo
eferente pasa a
bulbo y puente
Liberación de
opiodes
endógenos, NA,
serotonina
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004
HIPERSENSIBILIDAD
VISCERAL

10. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Percepción a nivel de org. De los sentidos
Afectan rta eferente hacia el stma digestivo
• Alt de receptores serotoninergicos 5HT3 y 5HT4
• Neurocininas
• Peptido relacionado con el gen de calcitonina
Metil-D-aspartato y corticotropina: participan en percepción
de dolor agudo
EJE
CEREBRO-INTESTINO
Corticotropina se ↑ En periodos de stress afecta percepción
del dolor y rta motora visceral con hipersensibilidad en ptes
con SII.
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

11. FISIOPATOLOGIA
Inflamación de la mucosa debido a
Mastocitos, Linfocitos T activados se ha encontrado en mucosa intestinal
Ptes SII.
la infiltración linfocítica del plexo mientérico asociados con la
degeneración neuronal
Causa poco conocida, se cree en relación con infección bacteriana,
sobreproducción bacteriana, o alimentos que funcionan como antígenos
INFLAMACION DE
BAJO GRADO
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

12. Papel de la infección intestinal
↑células
enterocromafines→Receptores
5-HT y CD3 que liberan más
citocinas
sensibilización de las vías
aferentes sensitivas ↑ de la
actividad propulsora
↑secreción de agua y electrólitos
hacia la luz intestinal
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

13. FISIOPATOLOGIA PSICOSOCIAL
Factores genéticos + eventos psicosociales pueden
repercutir en alteraciones del sistema digestivo.
Depresión, ansiedad y somatización + comunes
asociaciones con SII
40% a 94% de los pacientes con SII se ven tan
afectadas
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

14. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
De acuerdo a las guías clínicas actuales
SII se puede diagnosticar sin pruebas adicionales más allá de una
detallada historia clínica y adecuado examen físico.
No requiere estudio endoscópico de rutina.
Evaluar si factores de riesgo
Evaluar si cumplen criterios de Roma.
CLINICA
DIAGNOSTICO
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9

15. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
MANNING ROMA I ROMA II
1.Dolor abdominal que se
alivia con defecación
2.heces blandas con el inicio
del dolor
3.Deposiciones más
frecuentes con la aparición
del dolor
4.Distensión abdominal
5.Paso de moco en las
heces
6.Sensación evacuación
incompleta
>12 semanas de continua orecurrente
sx de dolor abdominal o malestar:
1. Se alivia con la defecación o
2.Asociado con el cambioen
frecuencia de la defecacióno
3.Asociado a un cambioen
consistencia de las heces
Dos o más de los siguientes
al menos en 25% de
ocasiones o días:
1. Frecuencia de las deposiciones
alterada
2. Forma de las deposiciones alterada
3. Paso de mucus
4.Distensión abdominal o sensaciónde
distensión
>12 semanas, nonecesariamente
consecutivos, últimos 12 meses
molestia o dolor
2 o más características:
1. Se alivia con la defecación
2.Comienzo asociado con
cambios en la frecuencia
3.Comienzo asociado con un
cambio en la forma
(apariencia) de las heces
Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40(2011)

16. SINDROME DE
INTESTINO IRRTABLE
CRITERIOS ROMAIII
• Mejoría con la defecación
• Inicio asociado a con cambios en la frecuencia de las deposiciones
• Inicio asociado con cambio en la forma de las deposiciones
Dolor abdominal recurrente o disconfort al menos 3 días pormes
en los últimos 3 meses, asociado a 2 o mas de los siguientes:
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9

17. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

18. SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
constante 95%
DOLOR
Sx característico del SII y prácticamente
Puede ser difuso o localizado, más
frecuente en el hemiabdomen inf. e H.I
Característica opresivo o punzante baja
intensidad
Respeta el sueño
ABDOMINAL

19. SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Presente en el 90% de los pacientes.
SII con predominio de estreñimiento: +
frecuente Dx ♀, heces son caprinas
con mucosidad y sin sangre
SII con predominio de diarrea:diurna,
semilíquida, con gas abundante y
urgencia rectal
SII Mixto es el mas frecuente.
ALTERACION DEL
HABITO
INTESTINAL
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118

20. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Distensión abdominal
El meteorismo, distensión abdominal 70-85%
Otros síntomas digestivos
• Sensación de evacuación incompleta, disfagia dolor
retroesternal de origen esofágico, saciedad postprandial
precoz, náuseas, vómitos, reflujo gastroesofágico, pirosis y/o
dispepsia no ulcerosa y halitosis.
Sx extradigestivos.
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118

21. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Se recomienda: para descartar origen
orgánico
colonoscopia, BH, PCR, VSG, Pbas
metabólicas, coprologico, sangre oculta en
heces, TSH, y prueba de hidrógeno
espirado. Pruebas para enfermedad celiaca
no dio lugar a aumento significativo en el
diagnóstico de la enfermedad
gastrointestinal orgánica
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40(2011)

22. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Ptes <50 años, que cumplen Criterios
Roma II y no refieren s/s de alarma: pueden
ser tratados sin precisar más exploraciones
complementarias
Ptes >50 años o con algún s/s de alarma, o
los del grupo anterior que no mejoran tras
un período razonable de tratamiento (4-6
sem.) solicitar colonoscopia
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

23. Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9

26. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Motilidad Intestinal
Antimuscarinicos: Bloquean de forma competitiva los
receptores muscarínicos impidiendo la acción de la
acetilcolina sobre el músculo liso y las secreciones
exocrinas.
• Hioscina
Anticálcico: Este bromuro reduce la motilidad colónica
postprandial e incrementa el tiempo de tránsito
intestinal sin afectar el carácter de las deposiciones
• Bromuro de pinaverio
TRATAMIENTO
Spiller R., Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management, GUT2007

27. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
• Trimebutina
Antagonista Opiáceo Kappa periferico: modula la
actividad colinérgica y adrenérgica; se postula que
actúa directamente en el músculo intestinal
• mebeverina
Antiespasmódicos sin acción anticolinérgica: actúa
mediante el bloqueo de los canales de sodio que
permiten la entrada de calcio, lo que finalmente
conduce a la contracción muscular.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

28. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Los antidepresivos tricíclicos: comúnmente utilizados a dosis bajas.
( 10-75mgr). Para manejo del dolor, mejoría en el sueño, mejoria de
transito G.I, Altas dosis manejo de depresión-ansiedad
• Amitriptilina
Inhibidores de recaptación de serotonina
• Duloxetina y Venlafaxina
Datos inconsistentes para manejo de dolor SII
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9

29. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Diarrea
análogos de opioides: inhibidor de los receptores presinápticos en el
sistema nervioso entérico →inhibición de la peristalsis y la secreción
• loperamida
mejora dolor
antagonista 5-HT3: ↓la frecuencia de deposiciones y
abdominal (12 sem tto)
• Alosetron
sólo para ♀ con severa diarrea con sx durante al menos 6 m. Sin
respuesta a terapias convencionales
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9

30. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Estreñimiento
Laxantes osmóticos y fibra: útiles poca evidencia han caído en
desuso.
• Lactulosa y lactitiol
• ispaghula, psyllium
Agonista de receptores 5HT4: Tiene efectos procinéticos en el
estómago,intestino delgado y colon, y acciones antinociceptivas
viscerales. Efectos adversos C.V recomendado en <50 a.
• Tegaserod
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9
TERAPIA
FARMACOLOGICA

31. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Trastornos psiquiátricos
12% Ptes acude a una consulta general, de este porcentaje es:
35% de la pacientes remitidos a especialistas
90% de los enfermos que no responde al tratamiento.
Aproximadamente 25% de los pacientes con SII tienen síntomas graves,
está indicada la IC para determinar psicoterapia y Manejo farmacológico
TERAPIA
PSICOLOGICA Y
CONDUCTUAL
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9

32. SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Terapias psicológicas + usadas: cognitiva, conductual,
técnicas manejo del estrés e hipnosis
Dirigidas a cambiar pensamiento catastrófico y cambio
en patrones de percepción de los síntomas somáticos
Mejorar conductas disfuncionales mediante técnicas de
relajación
Hipnosis dirigida al intestino para relajación, cambio en
creencias y autosugestion.
TERAPIA
PSICOLOGICAY
CONDUCTUAL
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008;358:1692-9

33. Chang L., Emerging Pharmacological Therapies for the Irritable Bowel Syndrome,Gastroenterol Clin N Am, 2011

34. Chang L., Emerging Pharmacological Therapies for the Irritable Bowel Syndrome,Gastroenterol Clin N Am, 2011

35. Algoritmos de conducta en
Síndrome de Intestino Irritable

41. bibliografia
- AEG, SEMFyC, Cochrane. GPC. Síndrome del intestino irritable.
2005
- NICE. CG61. Irritable bowel sybdrome in adults. 2015
- BMJ. Irritable bowel syndrome in adults in primary care. 2015