2. Objetivos:
Al finalizar esta presentación, el estudiante podrá:
1) Reconocer los tipos de Leucemia
2) Conocer el proceso hematopoyetico
3) Conocer y aplicar las intervenciones de enfermeria apropiadas para el
tratamiento de leukemia.
3. ¿Que es Leucemia?
• El término Leucemia se utiliza para describir una condición hematológica
maligna caracterizada por la proliferación anormal de células blancas en la
medula ósea, torrente sanguíneo, y otros órganos. Este se utiliza por primera
vez por el Dr. Rudolph Virchow para describir una proporción anormal
observada entre glóbulos rojos y blancos.
4. Pregunta #1
• ¿Cuantos tipos de Leucemia hay?
a) Se clasifican en 2 mayormente.
b) Se clasifican en 2 y se subdividen por su lugar de origen.
5. Clasificación
• Se clasifican mayormente como:
• a) Aguda: cuya evolución es rápida y resultado del arresto de células sanguíneas
inmaduras
• b) Crónica: cuya evolución es más lenta y envuelve células más maduras
• Dependiendo en su lugar de origen, las leucemias se subdividen en:
• a) Mieloide: Las células afectadas son las pertenecientes a la línea mieloide de los
leucocitos.
• b) Linfoide: Presencia de demasiados linfoblastos o linfocitos en la medula ósea y
sangre periférica
6. Estadísticas
• Según datos recogidos en el “Boletín del Registro Central de Cáncer” para el
periodo 2005-2010 la leucemia ocupa la posición número 10 entre los canceres más
comunes tanto para hombres como para mujeres. Los datos reportados por el
National Cáncer Institude para el mismo periodo reflejan que el cáncer de la sangre
más común es la leucemia, siendo la AML y la CLL las más comunes en adultos.
• En cuanto a la población pediátrica en Estados Unidos, la leucemia es el cáncer mas
común tanto en hispanos como en blancos no hispanos entre 0-14 años y de 15-19
años.
• Aunque la leucemia afecta 10 veces más a los adultos que a los niños, la leucemia es
el cáncer más común entre los niños, representando la ALL el 75% de los casos.
8. Hematopoiesis
• La medula ósea se encuentra en el interior de los huesos y existen 2 tipos,
roja y amarilla. Las células sanguíneas se producen en la medula ósea roja la
cual es responsable de la hematopoyesis (formación de las células sanguíneas)
Podemos dividirlo en 3 partes:
1) Depósito de células germinales pluripotenciales
2) Depósito de células germinales pluripotenciales
3) Liberación a la circulación periférica
13. Leucemia
• Todos los tipos de leucemia se caracterizan por la ausencia de los factores de
diferenciación y regulación celular. La falta de diferenciación lleva consigo la
perdida de funcionalidad de la célula y la falta de regulación trae un arresto
en el proceso de maduración celular del linaje afectado. Según se acumulan
las células inmaduras, se impide la producción y función de los linajes
normales. A la larga, las células leucémicas reemplazan la medula ósea y son
liberadas al torrente sanguíneo, desde donde pueden llegar a invadir otros
órganos.
14. Leucemia
• Leucemias Agudas: Este tipo de leucemia se caracteriza por su severidad y
agresividad, por un curso rápido de la enfermedad si no es tratada. En este
tipo de Leucemia, las células leucémicas (Blastos) funcionan de forma
anormal acumulándose en la medula ósea, sangre periferal, sistema retículo
endotelial (RES) y sistema nervioso central (CNS). La sobreproducción de
estos Blastos en la medula impide la hematopoyesis, resultando en anemia,
granulocitopenia y trombocitopenia.
15. Leucemia
• Tipos de Leucemias Agudas:
a) Leucemia Linfocítica Aguda (ALL):Se caracteriza por la presencia de
demasiados linfoblastos o linfocitos en la medula ósea y sangre periferal
b) Leucemia Mielocítica Aguda (AML): Esta es el crecimiento rápido de
células inmaduras que producen ciertos tipos de células blancas (linaje
mieloide)
16. Leucemia: Exámenes Diagnósticos
• Los exámenes diagnósticos incluyen:
• a) CBC con diferencial
• b) Biopsia de medula ósea
• c) CT Scan de tórax, abdomen y pelvis
• d) Pruebas de inmunoglobulinas
• e) Citometría
• f) Muestra de aspirado de medula
• g) Muestra de líquido cerebroespinal (CSF)
17. Leucemia: Clasificación
French-American-British Classification System
ALL AML
L1 Linfocitos pequeños y
monótonos
M1 Mieloblastos sin maduración
L2 Linfocitos mixtos L1 y L3 M2 Mieloblastos con maduración (la mejor prognosis)
L3 Blastos grandes homogéneos M3 Leucemia Hipergranular Promielocítica
M3V Leucemia Promielocítica microgranular, variante
M4 Leucocitos Mielomonocíticos
M5 Subtipo Monocítico
a. Leucemia Monocítica pobremente
diferenciada
b. Leucemia Monocítica bien diferenciada
M6 Eritroleucemia/Síndrome DiGuglielmo
M7 Leucemia Megacariocitica Pleumorfica con células
indiferenciadas con blebs citoplasmáticos;
Miolofibrosis o aumento d BM reticulin; positivo para
factor VIII plaqueta peroxidase
18. Leucemia: Estadio
Sistema Rai de clasificación de Estadio
Bajo Riesgo Etapa Rai 0 Linfocitos sin agrandamiento de los ganglios
linfáticos, el bazo, o el hígado, y con recuentos de
glóbulos rojos y plaqueta casi normales
Riesgo
Intermedio
Etapa Rai I Linfocitosis y ganglios linfáticos agrandados. El bazo
y el hígado no se han agrandado y los recuentos de
glóbulos rojos y plaquetas son casi normales.
Etapa Rai II Linfocitosis más bazo agrandado (y posiblemente
hígado agrandado), con o sin aumento de tamaño de
los ganglios linfáticos. Los recuentos de glóbulos rojos
y plaquetas son casi normales.
Riesgo Alto Etapa Rai III Linfocitosis más anemia, con o sin agrandamiento de
los ganglios linfáticos, bazo o hígado. El recuento de
plaquetas es casi normal.
Etapa Rai IV Linfocitosis más trombocitopenia, con o sin anemia,
agrandamiento de los ganglios linfáticos, bazo o
hígado.
19. Leucemia: Tratamiento
• La meta en el tratamiento de ALL es la de alcanzar una cura y remisión completa
(CR). Se entiende por CR cuando un aspirado de medulas y una biopsia contienen
menos de 5% de linfoblastos se documenta un retorno a la hematopoyesis normal.
El tratamiento principal consiste en quimioterapia a largo plazo (aproximadamente
2 años). Es muy probable que los pacientes utilicen medicamentos adicionales para
el manejo de los efectos secundarios. Este se divide en 3 fases
• Inducción
• Consolidación/Intensificación
• Mantenimiento
20. Leucemia: Tratamiento
• En AML el tratamiento consiste en :
• a) Inducción: En esta fase se busca el control de la medula ósea, la condición sistémica y el tratamiento de metástasis al
CNS si está presente. El tratamiento estándar es ARA-C IV por 7 días y Daunorrubicina en bolos por 3 días. Con un CR
de 65%-70%. Durante los días 10-14 después de comenzada la quimio se repite el aspirado de medula y se considera una
respuesta positiva una medula hipocelular aplástica. Los exámenes periferales para el día 14 reflejan aplasia de la medula,
neutropenia y trombocitopenia. Si el aspirado refleja leucemia persistente se inicia una segunda inducción. Según se va
recuperando la medula se repite el aspirado de acuerdo con la recuperación de los contajes. Una vez comenzado el
tratamiento, si para la semana 3-4 persiste la presencia de leucemia se reinduce al paciente con las mismas drogas y dosis.
• b)Post remisión: La duración media de CR es de 12-18 meses. Esta etapa se subdivide en:
• • Consolidación: Se utiliza un régimen casi tan intenso como la inducción. Por lo general se utiliza Ara-C durante 5 días y
1-2 dosis de antraciclina con 2-4 cursos.
• • Intensificación: El itinerario consiste en el uso de las drogas utilizadas durante la inducción con dosis intensificadas,
siendo el Ara-C en altas dosis solo o en combinación con otros antileucémicos.
21. Leucemia: Tratamiento BMT
• Trasplante de Medula Ósea: En ciertos pacientes de AML esta es la terapia
de elección durante su primera remisión. El trasplante de medula consiste en
el reemplazo de la medula ósea dañada o destruida por células madre de
medula ósea sana. Los tipos de trasplante son:
Autologo: Las células madres se recolectan del mismo paciente antes de
recibir altas dosis de quimioterapia o radiación.
Alotrasplante: Las células madres se extraen de un donante compatible
24. Leucemia
• Tipos de Leucemias Crónicas:
Mielógena (CML): Se caracteriza por la proliferación de las células de la serie
de los granulocitos
Linfocítica (CLL): Se caracteriza por la proliferación y acumulación de
linfocitos con apariencia relativamente normal
Células Pilosas (HCL): Esta condición crónica es un desorden de
proliferación linfocítica de etiología desconocida.
25. Pregunta #5
• Menciona algunas intervenciones de enfermería apropiadas para el
tratamiento de Leucemia.
26. Leucemia: Manejo de Enfermería
• En todas las leucemias, el manejo de enfermería es el mismo básicamente. El
paciente con leucemia necesita apoyo en las siguientes áreas:
• 1) Prevención y/o corrección de efectos secundarios del tratamiento o de
la condición
• 2) Anticipar y tratar complicaciones inesperadas o potenciales
• 3) Facilitar la adaptación psicosocial del paciente y la familia.
27. Leucemia: Manejo de Enfermería
• Algunos diagnósticos de enfermería son:
• 1) Déficit de conocimiento relacionado a un diagnóstico de leucemia de Novo,
proceso de enfermedad, plan de tratamiento, efectos secundarios.
• 2) Riesgo de Infección relacionado a alteración de la función inmune secundaria
leucemia y quimioterapia inmunosupresora.
• 3) Riesgo a lesión asociado con sangrado relacionado a alteración en los factores
de coagulación, trombocitopenia secundaria a la leucemia y/o la quimioterapia.
• 4) Alteración en la nutrición, menor a los requerimientos del cuerpo, relacionado
a nausea, vómitos, estomatitis, anorexia inducido por tratamiento.
29. Bibliografia
• American Cancer Society (8/8/2013) “Tratamiento Típico de la Leucemia Linfocítica Aguda” Rescatado el 12/8/2013 de
http://www.cancer.org/espanol/cancer/leucemialinfociticaagudaadultos/guiadetallada/leucemia-linfocitica-aguda-adultos-treating-typical-
treatment
• Asociación Linfoma, Mieloma y Leucemia (2013), “La medula ósea, las células madre y la formación de las células sanguíneas” Rescatado el
12/4/2013 de http://www.aeal.es/index.php/2011-05-04-15-14-14
• Instituto Nacional del Cáncer (2013), “Leucemia” Rescatado el 11/27/2013 de http://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia
• Medline Plus (2/7/2012), “Leucemia” Rescatado el 11/27/2013 de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001299.htm
• National Cancer Institute (Octubre/2012) “Instantánea: La Leucemia” Rescatado el 12/4/2013 de
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/leucemia-instantaneas.pdf
• Otto, Shirley E. MSN, CRNI, AOCN (2001) “Oncology Nursing” 4th Edition Mosby St. Louis Chapters 14 & 19
• Sociedad Americana del Cáncer (2009) “Datos y Estadísticas sobre el Cáncer entre los Hispanos/Latinos 2009-2011” Rescatado el 12/4/2013
de http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-027826.pdf
