НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин

НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин
Клинические исследования

Оглавление
Название Слайд
1
Норэпинефрин или допамин для лечения гипердинамического
септического шока?
3-8
1 Сравнение допамина и норэпинефрина при лечении шока 9-16
Допамин vs Норадреналин в лечении септического шока: мета
анализ
17-21
Сравнение влияния комбинации норадреналин+добутамин с
адреналином на гемодинамику, метаболизм лактата и функции
органов при кардиогенном шоке, резистентном к допамину
22-29
4 Использование при черепно-мозговой травме у детей 30-32
5
Прямое сравнение норадреналина и допамина у пациентов с
черепно-мозговой травмой
33-38
6 Обзор руководств 39-42

Норадреналин vs допамин в лечении шока
«Норэпинефрин или допамин
для лечения
гипердинамического
септического шока?*»
Claude Martin., F.C.C.P.; Laurent Papazian, M.D.; Perrin G., et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock?
Chest 1993;103:1826-1831

Цель исследования:
Сравнение способности допамина и норэпинефрина вызывать
обратное развитие гемодинамических и метаболических нарушений
при гипердинамическом септическом шоке

o Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов
o Без введения вазопрессоров
Критерии включения
СИ > 4 л/мин/м2
Лактат крови > 2.5 ммоль/л
Диурез < 30 мл/час
Среднее АД < 90 мм рт.ст.
ИОПСС < 1000 дин.сек/смм

Слепой этап
исследования
Допамин
Мах 25 мкг/кг/мин
Норадреналин
Мах 5мкг/кг/мин
Допамин
Целевые значения
гемодинамики не достигнуты

N=32
Допамин
N=16
N=16
ответили на
лечение n=5
(10-25 мкг/кг/мин)
не ответили
на лечение
n=11
(25 мкг/кг/мин)
31% 69%
ответили на
лечение n=15
(1,5±1,2мкг/кг/мин)
Умер n=1
НА+ДП+АДР
93% 7%
Ответили на
лечение n=10
ДП 25 мкг/кг/мин
НА1,7±1,8 мкг/кг/мин)
Умер n=1
ДП+НА+АДР
Условные обозначения:
ДП – допамин
НА - Норадреналин

 Норадреналин более эффективен, чем
допамин при лечении
гипердинамического септического шока
 Норадреналин может с успехом
использоваться в случае
неэффективности допамина

«Сравнение допамина и
норэпинефрина при лечении
шока*»
Daniel De Backer, M.D., et al, Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010;362:779-89

Сравнение показателей 28-дневной летальности
и летальности через 6-12 месяцев при
использовании допамина и НОРАДРЕНАЛИНА в
лечении шока

Характеристики исследования
Мультицентровое, рандомизированное, слепое исследование
8 центров
(Бельгия, Австрия, Испания)
2003-2007 г.г.
1679
пациентов
858 Допамин
821 Норадреналин
Daniel De Backer, M.D., et al, Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock; N Engl J Med 2010;362:779-89

o Инфузия не менее 1000 мл кристаллоидов или 500 мл коллоидов
o Без введения вазопрессоров
Критерии включения
ЦВД > 12 мм рт. ст.
ДЗЛА > 14 мм рт.ст.
Диурез < 0.5 мл/кг/час
Среднее АД < 70 мм рт.ст.
Систолическое АД < 100 мм рт.ст.

Протокол лечения
Допамин
2-20 мкг/кг/мин
0.02-0.19 мкг/кг/мин
Открытый этап
+
+
Целевое АД не
достигнуто

Норадреналин vs Допамин
Норадреналин снижает риск летального
исхода при кардиогенном шоке, в сравнении с
Допамином.
Относительный риск летального исхода (28-дневный срок) в
подгруппах пациентов с различным типом шока (95% ДИ)

Норадреналин vs Допамин
Норадреналин в 2 раза снижает риск развития
аритмий
Частота развития аритмий при использовании допамина и
норадреналина у пациентов с шоком
*
* - разница между группами р<0.001
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия

«… исследование ставит серьезный
вопрос о безопасности терапии
допамином, связанной с большей
частотой аритмий и увеличением
смертности в подгруппе пациентов с
кардиогенным шоком…»

«ДОПАМИН VS НОРАДРЕНАЛИН В
ЛЕЧЕНИИ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА:
МЕТААНАЛИЗ*»
Мета-анализ выполнен Djillali Annane для Surviving Sepsis Campaign
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:598

Характеристики мета-анализа
• De Backer D. N Engl J Med 2010; 362:779–789;
• Marik PE. JAMA 1994; 272:1354–1357;
• Mathur RDAC. Indian J Crit Care Med 2007; 11:186–191;
• Martin C. Chest 1993; 103:1826–1831;
• Patel GP. Shock 2010; 33:375–380;
• Ruokonen E. Crit Care Med 1993; 21:1296–1303

Выживаемость больных с сепсисом в течение 28 дней*
Норадреналин на 9% снижает смертность у больных с
сепсисом, при сравнении с допамином

Риск развития аритмий у больных с сепсисом*
Норадреналин снижает риск развития аритмий на 65-
53% при сравнении с допамином

Заключение
«… при лечении септического шока
назначение допамина сопровождается
большей летальностью и увеличением
частоты аритмий по сравнению с
НОРАДРЕНАЛИНОМ»

«СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМБИНАЦИИ
НОРАДРЕНАЛИН+ДОБУТАМИН С АДРЕНАЛИНОМ НА
ГЕМОДИНАМИКУ, МЕТАБОЛИЗМ ЛАКТАТА И ФУНКЦИИ
ОРГАНОВ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ, РЕЗИСТЕНТНОМ К
ДОПАМИНУ*»
* Levy, Bruno et al; Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and organ function variables in
cardiogenic shock. A prospective, randomized pilot studyCritical Care Medicine: March 2011 - Volume 39 - Issue 3 – pp 450-455

Методы
<90 мм рт. ст.
<60 мм рт. ст.
Систолическое
Среднее АД
Диурез <0.5 мл/кг/час
Лактат >2 ммоль/л
30 пациентов с кардиогенным
шоком
• Нестабильная
гемодинамика
Добутамин
6-10 мкг/кг/мин
Допамин
20 мкг/кг/мин
Включение в
исследование

Характеристики исследования
Открытое, проспективное, рандомизированное, исследование
30
пациентов
15 Адреналин
15 Норадреналин + Добутамин

Результаты
Улучшает перфузию слизистой желудка
Увеличивает СИ (2,8 0,4 vs 1/6л/мин/м2)
Увеличивает САД (69 11 vs 55 мм рт. ст.)
Уменьшает тахикардию (95 15 vs 125 уд/мин)
Увеличивает диурез (130 30 vs 17 мл/час)
Снижает уровень лактата (2,1 0,7 vs 4.0 ммоль/л)
Снижает уровень креатинина (130 32 vs 240 ммоль/л)
При кардиогенном шоке, толерантном к допамину,
НОРАДРЕНАЛИН + добутамин:

Увеличивает СИ (2,8 0,4 vs 1/6л/мин/м2)
Увеличивает САД (69 11 vs 55 мм рт. ст.)
Уменьшает тахикардию (95 15 vs 125 уд/мин)

Восстанавливает диурез (130 30 vs 17 мл/час)
Снижает уровень креатинина (130 32 vs 240 ммоль/л)

Улучшает перфузию слизистой желудка
Снижает уровень лактата (2,1 0,7 vs 4.0 ммоль/л)
Улучшает висцеральную перфузию

1. При неэффективности максимальных доз допамина,
НОРАДРЕНАЛИН позволяет достичь нужных
результатов
2. Вазопрессорная поддержка НОРАДРЕНАЛИНОМ дает
возможность одновременно использовать инотропную
поддержку (добутамин)
3. Применение НОРАДРЕНАЛИНА-добутамина, более
надежный и безопасный метод, чем применение
адреналина
выводы
При кардиогенном шоке:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ВАЗОПРЕССОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЕ У ДЕТЕЙ
* Di Gennaro JL et al Use and effect of vasopressors after pediatric traumatic brain injury; Dev Neurosci. 2010;32(5-6):420-30

82ребенка
Ретроспективное, когортное исследование
+
Костные повреждения 80%
СЧМТ Абдоминальные повреждения 39%
Повреждения грудной клетки 59%
Фенидэфрин
Допамин
Адреналин
Вазопрессин
Получали:

Выводы:
«… введение НОРАДРЕНАЛИНА, клинически
значимо, связано:
• с более высоким церебральным
перфузионным давлением
• более низким внутричерепным давлением
при сравнении с другими вазопрессорами»

ПРЯМОЕ СРАВНЕНИЕ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫХ
ЭФФЕКТОВ НОРАДРЕНАЛИНА И ДОПАМИНА У
ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
*Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004
Vol. 32, No. 4, p 1049-1054

Прямое сравнение цереброваскулярных
эффектов Норадреналина и допамина
при лечении пациентов с тяжелой
черепно-мозговой травмой

Проспективное, рандомизированное, перекрестное
пациентов
с тяжелой ЧМТ10
*Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004
Vol. 32, No. 4, p 1049-1054
•Возраст > 16 лет
•Шкала комы Глазго <8 баллов
•Седация – пропофол и фентанил
•ИВЛ
•Церебральное перфузионное давление 65 м рт.ст.

Проспективное, рандомизированное, перекрестное
•ЦПП – церебральное первузионное давление
•Luzius A. Steiner, MD, PhD et al; Direct comparison of cerebrovascular effects of norepinephrine and dopamine in head-injured patients; Crit Care Med 2004
Vol. 32, No. 4, p 1049-1054
•ЦПД* – 65 мм рт. ст
.Допамин
или
Норадренал
ин
•ЦПД – 75 мм рт. ст
Увеличение
скорости
введения
Снижение
скорости
введения
Смена
препарата
•Повторение схемы
ЦПД – 75
мм рт. ст

Vol. 32, No. 4, p 1049-1054
Увеличение ЦПД всегда
сопровождается
увеличением кровотока в
центральной мозговой
артерии
Увеличение ЦПД не
коррелирует с кровотоком в
центральной мозговой
артерии

Заключение
Vol. 32, No. 4, p 1049-1054
«… НОРАДРЕНАЛИН, более
предсказуемый и эффективный препарат
для увеличения церебрального
перфузионного давления у больных с
ЧМТ, чем допамин»

ОБЗОР ЗАРУБЕЖНЫХ
РУКОВОДСТВ И
РЕКОМЕНДАЦИЙ

Crit Care Med 2013; 41:580-637
…НОРАДРЕНАЛИН рекомендован в качестве
вазопрессора «первого выбора» при
септическом шоке…
2012

вазопрессора при острой сердечной
недостаточности и кардиогенном шоке, когда
инотропная терапия и волемическая нагрузка не
восстанавливают АД сист. > 90 мм рт. ст.….
J Am Coll Cardiol 2008;51:210-247, European Heart Journal 2012;33:1787-1847

вазопрессора выбора для достижения адекватного
церебрального перфузионного давления при
черепно-мозговой травме

НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин

Semelhante a НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин (20)

Mais de Gordon1945

Mais de Gordon1945 (9)

НОРАДРЕНАЛИН vs Допамин