caso clinico

1. DR. RODRIGO E. SANDOVAL
CORRAL
RESIDENTE PRIMER AÑO
H.P.G.B.
TUTOR: DR. MARIO JUSTINIANO M.

2. HISTORIA CLÍNICA
 Paciente masculino 60 años.
 Natural: Trinidad.
 Procedente: Trinidad.
 Ocupación: Albañil.
 Fecha de ingreso: 30-05-2013

3. MOTIVO DE CONSULTA
Cefalea, Alzas Térmicas y gingivorragia.

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro Clínico de +/- 6 días de evolución
caracterizado por presentar alzas térmicas
no cuantificadas intermitentes acompañado
de escalofríos, también presenta de inicio
agudo cefalea localizado en región frontal
de leve-moderado intensidad e
intermitente; en el quinto día de evolución
presento aumento intensidad de la cefalea
y gingivorragia por tal motivo ingresa al
servicio de emergencia donde es
transferido al servicio de medicina interna.

5. ANTECEDENTES
 Patológicos: Niega.
 Quirúrgicos: Cirugía oftalmológica por prótesis
de globo ocular.
 Tóxicos: Niega.
 Alérgicos : Niega.
 Familiares: No refiere.

6. Examen físico General: Paciente
Mesomorfico en regular estado general
piel y mucosas hipocromicas, hidratadas
en decúbito dorsal activo, ubicado en
las tres esferas tiempo lugar y persona.

7. SIGNOS VITALES:
 PRESION ARTERIAL: 130/80 mmHg
 FRECUENCIA CARDIACA: 92 lt. x´
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20
resp. X ´
 TEMPERATURA: 36.1 º c
 Saturación de Oxigeno: 99%

8. Examen Físico Segmentario
Cráneo: Normocefalo, implantación pilosa
regular.
- Ojos: Derecho: globo ocular de vidrio
Izquierdo: Pupila isocorica fotoreactiva.
- Nariz: Sin desviación del tabique, fosas
nasales permeables.
- Oído: Conductos auditivos Externo
Permeables
- Boca: labios pálidos, piezas dentales con
lesiones caríales, encías pálidas con
presencia de gingivorragia, lengua con restos
de sangrado y presencia de equimosis,
paladar blando con equimosis.

9. Tórax: Simétrico, elasticidad y expansibilidad
conservada.
Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos
normofoneticos, taquicardicos sin soplo y
ruidos agregados.
Pulmón: Simétrico , con expansibilidad y
elasticidad conservada,
vibraciones vocales: conservada en ambos
campos pulmonares
sonoridad: conservada en ambos campos
pulmonares
Murmullo vesicular: conservado en ambos
campos pulmonares, con estertores
crepitantes en ambas bases pulmonares.

10. Abdomen
Distendido, regular cantidad de tejido
celular subcutáneo, se visualizan lesiones
de petequias y equimosis, Ruidos
Hidroaereos (+), timpanismo gástrico,
matidez hepática conservada, indoloro a
palpación superficial y profunda, se palpa
hepatomegalia +/- 5 dedos debajo de
reborde costal derecho y se palpa
esplenomegalia
Puño percusión (-).

11. Genito-urinario: Semiológicamente normal
Extremidades:
SUPERIORES: se visualizan equimosis,
petequias, Eutroficas y Eutónicas,
llenado capilar mayor a 2 segundo
INFERIORES: se visualizan equimosis,
petequias, Eutónicas, Eutroficas,
llenado capilar mayor a 2 segundo

18. ANÁLISIS
Fiebre
Cefalea
Sangrado

20. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
SÍNDROME FEBRIL HEMORRÁGICO

21. DEFINICIÓN SINDRÓMICA
Síndrome febril agudo hemorrágico:
 Episodio febril de menos de 3 semanas de
duración con al menos 2 de los siguientes:
 Hemorragia o púrpura.
 Epistaxis
 Hemoptisis.
 Sangre en heces ( melenas).
 Cualquier otro síntoma hemorrágico.
 Ausencia de factores conocidos que expliquen el
cuadro.

23. Laboratorios 30/05/13

24. Laboratorios 30/05/13

25. Laboratorios 30/05/13

26. Laboratorios 30/05/13

27. Examen General de Orina
30/05/13

28. RADIOGRAFÍA DE TORAX

29. TRATAMIENTO 30/05/13
 N.P.O.
 Sol. Fisiológico 0.9 % 1000cc E.V.
Sol. Dextrosa 5% 1000cc Pasar 28gtx´
 Trasfundir 2 unidades de paquete globular
compatible con grupo y factor E.V. 30 gtas x´.
 Clorferinamina 10mg E.V. 15 mint antes de
transfucion
 Gluconato de Calcio E.V. pasar posterior a las
transfusiones diluido y en 3 minutos.
 Control de diuresis
 C.S.V.
.

30. Serologia

31. TRATAMIENTO 31/05/13
 N.P.O.
 Sol. Fisiologico 0.9 % 1000cc E.V.
Sol. Dextrosa 5% 1000cc Pasar
28gtx´
 Penicilina sodica. 5000UI E.V. c/6 hrs.
 Doxiciclina. 100mg cada 12h.
 Control de diuresis
 C.S.V.
.

32. EVOLUCIÓN 31/05/13
Fiebre 37.8 , 38, equimosis en región de antebrazo región
proximal cara anterior de ambos miembros superiores,
persistencia de lesiones petequiales.
Gingivorragia en escasa cantidad una deposición melenica
Ruidos cardiacos rítmicos regulares no soplos, pulmones
con ruidos respiratorios conservados
Abdomen distendido, blando no doloroso a la palpación,
masa poco palpable en hipocondrio izquierdo y masa poco
palpable en hipocondrio izquierdo, globo vesical.

33. ECOGRAFIA ABDOMINAL 31/05/13

34. TRATAMIENTO 01/06/13
 Dieta Hiposodica, hipofosfatemica,
hipocaloria
 Sol. Dextrosa 5% 1000cc E.V. 14 gotsx´
 Penicilina Sodica 5000 UI E.V. c/6 hrs.
 Dipirona 1gr E.V. PRN
 Losartan 50mg V.O. c/24 hrs
 Doxiciclina 100mg V.O. c/12 hrs
 Control de diuresis
 C.S.V.

35. EVOLUCIÓN 01/06/13
A febril, Sin
gingivorragia,
presenta
deposiciones
fecales amarillas
Ruidos cardíacos
rítmicos, pulmones
con ruidos
respiratorios
conservados
Abdomen con de
la distencion, pero
persiste la
palpacion de
ambas masas.

36. Laboratorio 01/06/13

37. Laboratorios 01/06/13

38. Laboratorios 02/06/13

39. Laboratorios 02/06/13

40. EVOLUCIÓN 03/06/13
A febril, tolerando vía
oral
Disminución de la Urea
y Creatinina
Urología: Sugiere TAC
s/c de Abdomen

41. ELG 03/06/13

44. EVOLUCIÓN
A febril, tolerando vía
oral
Mejoría de estado
clínico
Disminución de la
Urea y Creatinina

45. Laboratorios 05/06/13

46. Ecografía Prostática 06/06/13

47. Laboratorio 06/06/13

48. Laboratorio 06/06/13

50. DEFINICIÓN
 Causada por una
espiroqueta. Con
diferentes tipos de
serovar.
 Existen de 2 tipos:
patógeno y
saprofito.
 Trasmisión por orina
de ratas, perros y
otros animales
domésticos.
 Zoonosis
 Enfermedad de
clima tropical y sub-
tropical.
 1/100.000 personas
en clima frio.
 10-10/100.000
persona en clima
tropical.

51. HISTORIA
 En 1886 Weil describió el cuadro clínico
clásico.
 En 1905 Stimson identificó espiroquetas en
túbulos renales con tinción argéntica..
 En 1915 Inada & Ido cultivó por primera vez el
organismo.
 En 1922 Eodsworth informó el primer caso en
seres humanos.
 En Colombia la enfermedad se conoce desde
1933 y el primer caso en humanos fue en
1969 ( L. canícola)

52. LEPTOSPIROSIS EN
LATINOAMÉRICA

53. MICROBIOLOGÍA
 Oxidasa positivos.
 La leptospira es altamente móvil.
 Gram negativo.
 Aerobios estrictos.
 Catalasa positivos.
 Miden de 6 a 25 um de longitud y 0,1 um de
diámetro.
 Crecimiento lento cultivo necesita medios
enriquecidos con suero de conejo o albúmina
bovina, como el Stuart, EMJH o Korthoff.
 Suelo humedo(15d), agua dulce(180d),
temperatura fria -20 grados(100d), orinas
alcalinas. Sobreviven a la pasteurizacion

54. RESERVORIOS

55. FISIOPATOLOGÍA
 TOXINAS: Endotoxina, LPS, Hemolisinas,
Fosfolipasa C, Inhibe Na K ATPasa
 INMUNE: Complejos inmunes(Uveitis),
Autoanticuerpos.
 Vasculitis (Panarteritis)
 Citopatogénico (Mitocondrias, RE)

57. FISIOPATOLOGÍA
Ingreso por piel y
mucosas
P. I: 7- 14 días
Distribución
sanguínea y
humor acuoso
Trofismo (+)
Riñón, Hígado, m.
esquelético
Interacción mem
celular,
penetración y
destrucción tisular
Producción de
IL-4, IL- 10
TFG-b.
Anoxia tisular.

58. Leptospira
Riñón Luz tubular
Hígado
Disfunción
hepato celular
Ictericia
Cúprica /
rubinica.
Vasos
sanguíneos
Daño capilar.
Pulmón
Neumonitis
Hemorrágica

59. FORMA ANICTERICA
ESPIROQUETEMIA
FORMA ANICTÉRICA
FASE INMUNE
FORMA ICTÉRICA
SINDROME DE WEIL
SINTOMATOLOGIA .
( Dura de 4 a 9 días)
• Cefalea.
• Fiebre alta.
• Escalofríos.
• Mialgias severas
sobre todo en los
miembros inferiores.
• Anorexia. Náuseas.
Vómito.
• Recuperación total en
3-6sem.
SINTOMATOLOGIA .
• Después de 1 a 3
días de apirexia.
• Desaparición de
leptospira en sangre
y en LCR.
• Reaparecen los
síntomas de la fase 1,
pero con mayor
intensidad.
• Cefalea con
meningismo.
• Manifestaciones
oculares,
hemorrágicas,
pulmonares, LRA,
hepatomegalia.
• Forma mas grave de
leptospirosis.
• Icterícia entre el 3-6°
día.
• Disfunción hepática.
• Disfunción renal
• Diátesis hemorrágica.
• Miocarditis.
• Neumonitis intersticial
hemorrágica.
• Mortalidad de 5 –
15%.
• Sobrevivientes
recuperación en 6-
12sem.

61. PREDICTORES DE
MORTALIDAD
Característica OR
Disnea 11.7
IRA oligúrica 9.98
Infiltrado pulmonar 7.3
Alt. Inespecíficas de
re polarización en EKG
5.9
Arritmias 2.8

63. CASO SOSPECHOSO

64. CASO CONFIRMADO

65. FLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO

66. DIAGNÓSTICO
 Alta sospecha clínica
 Examen directo: Microscopio de campo
oscuro. Requiere 104 lepto/ml
 Tinciones especiales métodos de
impregnación argéntica en muestras de tejido.
 Inmunofluorescencia directa.
 Prueba de aglutinación microscópica. (MAT)
 Reacción de polimerasa en cadena (PCR)

67. TRATAMIENTO