Manejo del dolor abdominal en departamento de urgencia

1. MANEJO DEL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO EN DEPT.
DE URGENCIAS
PRESENTADO POR: DR. GERSON PHILLIPS
TUTORA: DRA. MARGARETH MORENO

2. INTRODUCCIÓN
El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el paciente a
Urgencias, constituye gran parte de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece
bruscamente. Es un síntoma frecuente que puede aparecer en la mayoría de los trastornos
intraabdominales; sin embargo, también puede ser la manifestación principal de afecciones
localizadas fuera de la cavidad abdominal.
Recordar que la valoración de un dolor abdominal en Urgencias debe ser precoz y sin demoras,
para poder determinar la severidad del mismo y si la patología es o no quirúrgica.

3. DEFINICIÓN
Grupo de signo y síntomas inespecífico que puede estar
causado por una gran variedad de procesos intraabdominales,
por procesos extraabdominales o por enfermedades
sistémicas.

4. EPIDEMIOLOGÍA
El dolor abdominal es el diagnóstico que causa más ingresos en los
servicios de urgencias, suponen aproximadamente el 10% del gasto
sanitario y 250.000 muertes por año en los EE.UU.

6. RECORDAR

7. CLASIFICACIÓN
Dolor abdominal agudo.
• Dolor abdominal agudo quirúrgico.
• Dolor abdominal agudo no quirúrgico.
Dolor abdominal crónico.
• Dolor abdominal crónico
• Dolor abdominal crónico idiopático

8. ETIOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA
Del dolor abdominal podemos clasificar las distintas vías de propagación de
acuerdo a su origen:
 Visceral.
 Parietal.
 Referido.

10. DOLOR VISCERAL
 Originado en las vísceras y el peritoneo visceral.
 Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema simpático hasta el
ganglio raquídeo, luego al asta posterior medular por donde llegarán al
tálamo.
 Es un dolor de carácter sordo y de localización poco definida, mal
localizado, se puede acompañar de sintomatología vagal.

11. DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL
 Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.
 Agudo y bien localizado directamente sobre el área comprometida.
 Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el
estímulo causado por la tos o la marcha.

12. DOLOR REFERIDO
Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se
produce por que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal
sensorial con el área dolorosa, lo que explica la dificultad diagnóstica y el que
patologías como la neumonía o la isquemia miocárdica, puedan presentarse
como dolor abdominal.

14. ABORDAJE DEL PACIENTE
La interpretación correcta del dolor abdominal es una tarea difícil ya que hay
muchas patologías que pueden pasar desapercibidas, que requieren
experiencia y gran capacidad de juicio clínico.
El Diagnostico se basa en:
• Anamnesis.
• Exploración física.
• Exploraciones complementarias.

15. ANAMNESIS
• Ante un paciente que acude por dolor abdominal es fundamental realizar una
buena Historia Clínica de urgencias. Si no nos es posible realizarla
correctamente a través del paciente recurriremos a los familiares o
acompañantes.
• Edad.
• Sexo.

16. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
• ANTECEDENTES
• LOCALIZACIÓN
• INTENSIDAD
• CARACTERÍSTICAS
• IRRADIACIÓN
• APARICIÓN
• FRECUENCIA
• DURACIÓN
• SÍNTOMAS ASOCIADOS

17. ANTECEDENTES
Existencia de cirugía previa, episodios similares previos, enfermedades previas,
hernias, ulcus, colelitiasis, ingesta de fármacos y alimentos, alcohol, diabetes,
ciclo menstrual, fecha de la última regla (FUR), posibilidad de embarazo.

18. LOCALIZACIÓN

19. INTENSIDAD
El dolor abdominal más intenso, que no cede con ninguna maniobra y que se
acompaña de un estado general grave ⇒isquemia intestinal, disección aórtica o
pancreatitis.

20. CARACTERÍSTICAS
• Constante : en general debemos pensar en aquellos procesos que se
acompañan de irritación peritoneal⇒Colecistitis, pancreatitis, isquemia
mesentérica.
• Cólico: pensaremos fundamentalmente en afectación de vísceras huecas ⇒
trombosis mesentérica, obstrucción intestinal u otras patologías relacionadas.
• Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene la ingesta, digestión,
respiración, micción, defecación, menstruación, etc.

21. IRRADIACIÓN
• Patología del tracto biliar ⇒Escápula derecha.
• Patología pancreática ⇒Directamente a espalda “ en cinturón”.
• Patología hepatobiliar ⇒Hombro derecho.
• Patología renoureteral ⇒Fosa ilíaca y genitales.

22. APARICIÓN

23. SÍNTOMAS ASOCIADOS

24. EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección Auscultación Palpación Percusión
En la exploración física se inicia con una valoración
breve pero completa del aspecto general del paciente y
su capacidad de responder preguntas.
Se debe descartar la presencia de signos de
compromiso vital.

25. INSPECCIÓN

26. AUSCULTACIÓN

27. PALPACIÓN

28. PERCUSIÓN

29. TACTO RECTAL Y VAGINAL

30. CRITERIOS DE GRAVEDAD A LA
EXPLORACIÓN ABDOMINAL

31. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Se indican: cuando con la historia clínica no se ha llegado
a un diagnóstico, valorar el grado de repercusión clínica.
No realizar de exploraciones complementarias
innecesarias, que demoran el alta del paciente con la
consiguiente repercusión en la saturación de los
servicios de urgencias.

32. ANALÍTICA
• Hemograma
• Química
• Gasometría
• Urinálisis
• Test de embarazo
• Tiempos de coagulación

33. IMAGENOLOGÍA
• Radiología.
• Rx de torax AP y Lateral.
• Rx de abdomen simple.
• Rx contrastados.
• Ultrasonido de abdomen.
• Tomografía computada.

34. OTROS ESTUDIOS
• Enema opaco
• Angiografía
• Paracentesis diagnóstica
• Punción-lavado peritoneal
• Endoscopia digestiva alta y baja.
• EKG

35. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES

37. ACTITUD Y TRATAMIENTO
Ante todo paciente que acude con un dolor abdominal, debemos identificar
primero los signos de gravedad y de compromiso vital, mediante la toma de
constantes vitales (tensión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca y
frecuencia respiratoria) y valorando el estado general del paciente.
• Paciente estable
• Paciente inestable

39. CONCLUSIÓN
En el diagnóstico, cuidados y actuación urgente lo más importante es una
correcta recogida de datos, una pormenorizada exploración física y buscar el
apoyo de pruebas complementarias; la mayor parte de las cuales son poco
sofisticadas.
Todo esto sin olvidarnos de tres preguntas esenciales ¿El paciente está grave?,
¿Tiene o tendrá compromiso funcional o vital?, ¿Qué debo hacer para llegar a
una valoración, conclusión y cuidados correctos?

40. BIBLIOGRAFÍA
• Sánchez Turrión V. Dolor abdominal. En: Moya Mir MS. Guías de actuación en
urgencias. 2ª ed. McGraw-Hill-Interamericana de España, 2000: 188-193.
• Ferrada R Abdomen Agudo, Urgencias quirúrgicas, Fisiopatología y Semiología
Cap 4, pags 49-51.
• Intramed.net
• Williams F. Ganong. Fisiología Médica. Propagación del Dolor. 19ªed. Manual
Moderno. San Francisco 1999. 153-157.